分娩

不是所有女性都一定会得妇科病，妇科疾病包括器质性病变，如肿瘤、息肉、炎症，以及内分泌疾病，或存在停止排卵以及黄体功能不足的情况，部分女性存在排卵期出血等，对于妊娠相关疾病，包括先兆流产、异位妊娠等。女性在漫长的生育年龄，以及绝经后的时间段内，可能存在内分泌方面的问题，尤其是处于生育年龄的女性，可能因为性生活的存在，易发生炎症。多数女性都会经历妊娠和分娩，所以不可避免地需与妇产科医生打交道，可能需检查怀孕期间出现的问题，而分娩过程中、分娩后，以及后续的避孕、再次妊娠等时间段内，都可能存在相关问题，需前往医院进行检查或治疗。围绝经期是女性肿瘤的高发年龄段，此时可能有妇科相关问题需进行治疗。所以并不是所有女性都一定会得妇科病，只是女性在一生的时间段内可能会患有某些妇科疾病，需要医生帮助进行检查、诊断以及治疗。

宫颈鳞状上皮内瘤变与宫颈癌密切相关，常发生在25-35岁女性，属于癌前病变。宫颈鳞状上皮内瘤变主要病因是高危型HPV持续感染，特别是HPV16型、18型感染。宫颈鳞状上皮内瘤变与女性性行为及分娩次数相关，例如多个性伴侣、性生活开始过早、早年分娩、分娩次数多、性传播疾病等。另外，吸烟，卫生、营养状况差，使用免疫抑制剂后可以增加HPV感染，从而引起宫颈上皮内瘤变发生。 建议避免过早开始性生活、固定性伴侣、杜绝不良性生活，性生活过程中严格全程戴避孕套，减少流产，以上均有利于减少高危型HPV病毒感染和上皮内瘤变风险。建议存在性生活史女性进行定期健康筛查，包括阴道分泌物HPV病毒检测、宫颈TCT检查筛查宫颈上皮内瘤变及部分早期宫颈癌变。

治疗的主要目的是缓解瘙痒症状，降低血胆酸水平，改善肝功能延长孕周，改善妊娠的结局。妊娠胆汁淤积症的主要治疗方法是门诊监护及住院监护，门诊监护一般在有高危情况，孕30-32周的时候，孕妇开始有临床症状时，检监测孕妇的总胆酸和丙氨酸转氨酶，一般至少每周检查1次，直到分娩。对于程度比较严重的可缩短检测的时间。监测胎儿宫内情况，如监测胎动，胎心监护，重症者每周可以监测2次。孕妇的监护对于ICP的患者是比较重要，关乎到可以明显的改善妊娠结局。一般处理，饮食上要清淡饮食，适当休息，这样会增加胎盘的血流量。还有监测胎心、胎动，每日吸氧，还要重视其他不良高危因素，如子痫前期、妊娠期糖尿病等。胆酸的治疗，常用的是熊去氧胆酸，是一线治疗药。激素治疗，促胎肺成熟。如果皮肤瘙痒特别厉害，用炉甘石洗剂，可以改善。如果＜34孕周，塞米松可用于有早产风险的患者，用维生素K1，预防产后出血。产科这种ICP，常发生就是无任何先兆的胎心消失，选择最佳的分娩方式和时机可获得良好结局。

因为肝内胆汁淤积症对于孕妇的影响并不严重，主要危及到胎儿，可以导致胎儿的早产、围产儿死亡。对于患上此病的孕妇，一定要注意日常的饮食和护理。因此种疾病可以引起孕妇的瘙痒，所以孕妇要注意使用具有润滑和止痒作用的洗剂进行局部的涂擦止痒；在治疗期加强针对胎儿的监护，同时要补充脂溶性的维生素K和其它脂溶性的维生素；距离分娩时间较长，并有症状持续且严重的孕妇，应慎重使用地塞米松治疗；产妇分娩后不主张使用含有雌激素的药物，以避免肝内胆汁淤积症的发生，重症孕妇可以采用血浆置换的治疗；此外，妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇一定要保持情绪平稳，饮食也要清淡，合理膳食，避免滥用药物，坚持每天计数胎动及注意监测胎心。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥严重类型之一，治疗应该根据孕周、早剥的严重程度、有没有严重并发症或宫口扩大决定，还有医生需严密监测胎儿宫内状况，并纠正休克、监测孕妇生命体征、即时输血、输液。如果孕妇出现DIC，应该纠正凝血功能障碍，持续监测胎儿宫内情况，并及时终止妊娠。终止妊娠的方式要根据胎儿是否存活确定，如果胎儿已经死亡，首选方式应考虑阴道分娩。严重胎盘早剥常导致胎儿死亡，而且容易出现凝血功能异常。 在抢救产妇的同时，应该进行个体化治疗，如果胎儿成熟以显性出血为主，宫口已开大时，短时间内能够结束分娩，可以考虑阴道分娩。在分娩过程中，需要严密监测孕妇生命体征、宫底高度、宫缩和出血情况，需要进行全程胎心电子监护，了解宝宝情况并备血。32周以上孕妇胎儿成熟后，如果有Ⅱ级胎盘早剥，应该及时进行剖宫产终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如果在特殊情况下，应该尽快手术，及时终止妊娠。

孕中期指的是孕13周至27周加六天期间，属于怀孕比较平稳的时段，胎儿发育进入相对安全的阶段，孕妇孕吐相对减轻，食欲增加，心情也处于比较愉悦的状态。在孕中期身体会发生很大变化，因此在怀孕中期依然要遵循相关的事项，主要有以下几点： 1、保持良好的生活习惯，孕妇可以做适当运动与散步、瑜伽，为自然分娩做准备，但不宜从事剧烈运动，保持规律的生活，保证充足的睡眠，孕妇才有足够的精力应对孕中期可能出现的突发状况； 2、做好孕期中的产检，定期检测，做好健康知识的宣教与指导。目的是为了了解胎儿的发育情况及孕妈妈自身境况状态； 3、配戴合适的内衣，因为在怀孕14周后孕妇胸部会急剧胀大，为了可以轻松度过怀孕中期，配戴合适的内衣显得更为重要。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

剖宫产瘢痕妊娠，若早期胚胎停止发育，囊胚剥离可引起子宫出血。因着床处的肌层薄弱，且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂血管不易自然闭合，容易出现较长时间的阴道流血。若胚胎继续发育，早期可发生子宫破裂及腹腔内出血。中晚期胚胎继续发育，将发生胎盘的前置、胎盘植入等并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 由于大多数剖宫产瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊多建议终止妊娠。剖宫产瘢痕妊娠，若未能得到及早的诊断和恰当的处理，可能发生严重出血，甚至切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。所以减少剖宫产瘢痕妊娠尤为重要，而剖宫产是发生瘢痕妊娠的源头，建议降低非医学指征剖宫产率，从根本上减少瘢痕妊娠的发生率。另外，产后生育指导也非常重要，对于无生育要求的妇女建议严格避孕。

怀孕期胆汁酸高被称为妊娠期肝内胆汁淤积征，主要症状有如下几点： 1、皮肤瘙痒是首发症状，70%以上的孕妇在妊娠晚期会出现，少数孕妇在妊娠中期出现，常常呈持续性，白天症状较轻，夜间加重，一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，可发展到面部，多数孕妇在分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，大约10%-15%患者可以出现轻度黄疸，且多数患者在发生瘙痒的2-4周后出现，在分娩后1-2周内消失； 3、少数孕妇可以出现上腹部不适，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状，但是症状一般不太明显或者比较轻微。

胆汁酸高对于孕妇而言是种良性疾病，一般处理是休息，夜间给予镇静药物，每1-2周复查1次肝功能及胆汁酸水平来了解病情与治疗反应，临床上常用的药物是熊去氧胆酸。 另外建议孕妇通过自数胎动、胎心监护及超声检查等手段严密监测胎儿情况。因为该病发生时会有突发、不可预测的胎死宫内情况，因此要选择最佳分娩时机和方式，获得良好的围产期结局。