冻伤

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤和烫伤的处理是不一样的。对于烫伤的患者，首先应当脱离高温的环境，同时最重要的还应当避免头面部的烧伤以及吸入性的损伤，这种情况下可以用湿毛巾捂住口鼻和面部。对于脱离高温环境以后，应当迅速在自来水下进行冲洗或者浸入冷水中，一般需要0.5-1个小时。而对于冻伤的患者应当迅速脱离低温环境，对于衣袜不容易脱解的患者，还应当用温水使冰冻融化，再解开。温水的温度，一般需要40℃，不需要过高。而对于全身冻僵的患者，还需要及时的复温。此外，对于重伤的患者还应当注射破伤风抗毒素，这种情况和局部烫伤较轻的患者不一样。由于烫伤的患者和冻伤的患者对于血管的损伤还是有区别的，特别是对于冻伤的患者，血管容易出现闭塞，尤其是动脉，因此还需要选择改善血液循环的药物，如低分子的右旋糖酐、罂粟碱等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤后起水泡的患者大多是二度的冻伤，首先应当脱离寒冷的环境，快速的进行复温。如果衣服等和肢体冻结在一起，不能够勉强的脱卸，应当在温水使其溶化后再剪开。对于冻伤复温后的二度水泡患者，创面干燥清洁，可以用软干纱布进行包扎，避免摩擦皮肤，防止压迫。较大的水泡应当在无菌的条件下，如用碘伏消毒后，应用无菌空针吸出其内的水泡液体，然后继续用无菌纱布进行包扎。如果出现感染时，还应当用抗菌药物的纱布进行湿敷，在用冻疮膏采用包扎或者半暴露的疗法，如果疼痛明显时，还可以局部进行封闭治疗，以减轻血管的痉挛和进行性加重。另外，应用低分子右旋糖酐可以进行抗凝，加强局部的营养，给予高热量高蛋白以及高维生素食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤疤痕可以通过多种方法进行祛疤，如药膏进行祛疤，常用的有黑玉康肤膏、冻疮宝、冰王鳄鱼冻疮膏等等，不仅可以快速治愈冻疮，还可以消除冻伤的疤痕；盐水浸泡去除冻疮疤痕，可以用盐水加入热水中，每天15分钟，1周可以取得比较明显的效果；还有西瓜皮带些红瓤，用来搓患处的疤痕，每天1次操作3分钟，1周也可以见到较好的效果；新鲜的芝麻进行揉搓留疤处效果也是不错，但是时间稍长，每次大概20分钟；手术也可以用来去除冻疮的疤痕。如手术的去疤药、龟膏帖、激光术以及磨疤手术等等；白醋泡手以及手膜护理也有淡化疤痕的效果；此外，用香蕉和麻油去除冻伤的疤痕也有很好的效果，香蕉去疤，可以将香蕉泥涂抹在双手上，缠上保鲜膜，30分钟以后取下，洗干净手，用上正常的护手霜即可，一般1个月可以达到比较好的效果。而对于马油祛斑可以涂抹在疤痕的部位，迅速渗透到皮肤的底层，从而起到很好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上冰敷所导致的冻伤，首先应当暂时停止冰敷，立刻给予复温。大多数冰敷所致的冻伤都是较为轻症的患者，如一度或者二度的冻伤。对于一度的冻伤，应当保持创面的清洁、干燥，防止压迫，数日内可以自愈。对于二度冻伤的患者，创面干燥、清洁时可以应用软纱布进行包扎，避免局部的摩擦以及压迫。如果出现较大的水泡，应当应用碘伏进行消毒，在无菌的条件下吸尽其内的水泡液，保留水泡皮，同时应用无菌纱布进行包扎。当创面感染时，可以应用浸有抗菌药物的纱布进行湿敷，再用冻伤膏，通过包扎或者半裸露的方法进行治疗。此外，对于二度冻伤的患者，还可以考虑运用局部的改善微循环的药物以及抗凝药物，如低分子右旋糖酐等等。如果疼痛比较明显时，还可以口服非甾体类的消炎药，严重患者还可以给予痛点封闭治疗等等。

去除冻伤疤痕的治疗方法如下： 1、冻伤瘢痕较表浅时：可选择点阵激光治疗，根据局部反应决定疗程； 2、增生性瘢痕：局部加压压迫、硅凝胶或硅胶片持续贴附等早期干预，若效果不明显可采取药物瘢痕内注射或放射等方法； 3、较大的凹陷性瘢痕：在瘢痕下进行脂肪注射进行填充； 4、瘢痕疙瘩：综合治疗，包括手术疗法与非手术疗法。

对于脸上的痣，可以冷冻去除，是通过液态氮进行，液态氮的冰点在零下100℃以下，可以瞬间将局部组织冻伤、凝固，从而引起痣组织坏死，形成痂皮。痂皮脱落前，痂皮下皮肤组织进行正常愈合，愈合后痂皮脱落，组织恢复正常。祛痣又叫点痣，是整形美容外科最常见的医疗美容操作，方法有4-5种，包括用热效应，即烧除痣，还可以用二氧化碳激光的特定波长将其去除，甚至包括冷冻方法及手术切除。冷冻和激光的原理虽然不同，但愈合过程基本相似。冷冻的缺点是去除组织不精准，引起周边正常组织的破坏，而激光探头较小，可以定点切除不规则或较小的组织。

足疣大部分还是通过物理治疗，比如液氮冷冻或者二氧化碳激光治疗，如果特别严重、数量特别多，物理治疗很难操作，可以联合药物治疗，比如口服异维A酸胶丸、肌肉注射干扰素，可以缩短病程、增加治疗效果。足疣是人乳头瘤病毒感染引起，目前没有特效药物能够彻底杀死病毒，让皮损消退。治疗是以物理治疗为主，液氮冷冻最常用。液氮冷冻过一段时间皮损会结痂、脱落，疣体也会随之脱落。但是一次治疗可能掉不干净，需要重复治疗。冷冻以后会有水肿、疼痛，严重的可能会出现水泡、血泡，都是冻伤所导致，如果泡比较大，需要去皮肤科抽泡或者做相应的处理。

疣体变黑是局部疣体组织坏死的临床征象，是疾病治愈或治好的象征。各种疣的治疗，都是以局部治疗为主，常用的有冷冻方法、激光方法、局部外涂药物的方法或光动力治疗等。冷冻方法是用-196℃的液体氮，局部将含有病毒的细胞冻死或冻伤，反复多次而导致疣体的脱落或消失。激光方法是用二氧化碳激光消除疣体，局部也可形成1个黑痂。外用药物，如抗病毒剂，以及鬼臼毒素等腐蚀剂可以使局部组织坏死，导致局部疣体消失。疣可以发生在人体的皮肤黏膜任何部位，常由于局部皮肤或黏膜破损，人乳头瘤病毒发生局部感染，而导致局部的病毒性皮肤损害。疣可以发生在人体任何部位，不同部位的疣有不同的命名。发生在手部的称为寻常疣，发生在指甲周围称为甲周疣，发生在足底称为跖疣，发生在外生殖器部位称为尖锐湿疣。各种疣由于不同亚型的人乳头瘤病毒感染，而表现为不同类型。

皮肤被人乳头瘤病毒感染，临床表现为疣状损害，尤其是手部皮肤，发生在手部的疣，通常称为寻常疣，发生在足部的疣，称为跖疣，均为人乳头瘤病毒感染所致。皮肤细胞为人乳头瘤病毒的唯一宿主细胞，治疗原则主要为局部治疗，去除病毒感染的疣。局部可以用液氮冷冻、二氧化碳激光或电烧等方法去除，具体如下：1、液氮冷冻：用-196℃液体状态的氮局部冻伤含有人乳头瘤病毒的疣体，使其疣体细胞坏死，去除局部疣状的损害；2、二氧化碳激光、电烧：利用比较高的热量或能量，烧除长在皮肤上的人乳头瘤病毒感染引起的疣状损害。

手指上的鸡眼可以采用以下方法去除：1、液氮冷冻：常用-196℃的液体氮直接作用到鸡眼部位皮肤，导致局部角质化的表皮细胞冻伤，或破坏手指鸡眼；2、激光治疗：利用二氧化碳激光的方法，烧灼、去除鸡眼角化过度的角质细胞；3、鸡眼贴或鸡眼膏：每天更换一次，连续外贴2个星期左右；4、手术切除：在无菌条件下进行局部麻药，进行手术切除。手指出现鸡眼，常由于某些特殊职业或手指畸形，导致局部皮肤挤压、摩擦形成。患者可以用上述方法去除，但要避免局部过度挤压和摩擦。