冻伤

维生素E有一定的祛疤痕作用，但是其是一种辅助功效。维生素E的主要功效是促进男女性腺发育、促进生殖能力，也有帮助血液循环、活血化瘀、治疗冻伤的作用。口服维生素E可以减少血小板凝集、减小血液黏稠度。单用维生素E不能有效祛除疤痕。常用祛疤痕药剂包括疤痕灵、疤痕敌、疤痕贴等。在创伤后使用弹力胶布包扎也可疑减轻疤痕。疤痕较大者，也可以选择手术治疗、激光治疗，如点阵激光、激光磨削术等。

膝关节损伤分为急性损伤和慢性损伤，具体的护理方法如下： 1、急性损伤：护理采取RICE原则，首先是需要休息、制动。其次是要抬高患肢，再是一定要加压包扎。另外，要处于冰敷，不能把冰直接放到受伤部位，容易引起冻伤，需要使用毛巾包裹后敷在伤处，可以冰敷10-15分钟，然后隔45分钟再冷敷15分钟，不能长期冷敷，防止引起冻伤； 2、慢性损伤：护理相对来讲比较简单，可以进行热敷处理，热敷处理不是长时间把热毛巾或者热水袋敷在患处，通常敷上十多分钟停止，然后再开始热敷，慢性损伤可以进行热敷或者是功能锻炼。

一般皮瓣移植术后半年或6个月后可以干活，皮瓣移植成活到完全能恢复劳动能力，或者是干活、自由日常活动只需要3个月就可以，6个月的时间已经很安全稳妥。但部分特殊部位的皮瓣，还是要注意，如足跟皮瓣，每天要负重、要踩，如果皮瓣没有感觉，在热的时候怕烫伤，冬季寒冷的时候怕冻伤，如果走路多不注意卫生局部可能出现失神经营养性溃疡，都需要注意，可能时间不是6个月也可能是1年、2年，皮瓣本身要出现角质层比较耐磨，不容易出问题。总体而言，该问题需因人而宜，时间不限制6个月，但一般6个月足可以。

脚踝扭伤以后，冰敷是比较常见和需要进行院前急救的措施，也是踝关节院前急救RISE原则里面的核心原则。在扭伤最开始的24小时内，每小时都需要冰敷，每次10-20分钟，并给予软组织休息的时间。尽管存在一定保护，但如果冰敷时间过长，也会引起冷冻伤。所以一般局部需将冰用软的外物包裹以后，压10-20分钟后放松，每小时进行一次。扭伤最开始的24小时特别重要，第二个24小时或第三个24小时，还是可以进行一样的冰敷。而晚上睡觉时冰敷比较不方便，因此第二个24小时和第三个24小时可以减少夜间的冰敷，但第一个24小时特别重要。 正确的冰敷要先寻找疼痛、淤血、肿胀最明显的部位进行冰敷，但冰敷并不是直接把冰块压在上面，这样可能形成冷冻霜。因此需要用一块打湿的毛巾，或者用稍微厚一些的敷料或者绷带将冰块包裹起来，压在受伤最严重的部位。

当病人手腕摔伤时，应首先做如下检查。首先，判断伤口是否有出血、肿胀、畸形并伴有不能活动等表现；然后，触摸手指远端，看有无皮肤颜色改变及感觉减退或消失等情况。 完成以上判断后，请按照以下步骤对病人进行施救：如果手腕有伤口，立即用纱布块或干净的毛巾压迫伤口止血。无论是否有伤口，都按以下步骤进行操作：首先，用绷带进行“8”字包扎，包扎时，注意不要过紧，以能插入一根手指为宜；然后，用毛巾包裹冰袋冷敷伤处。冷敷时需注意：冰袋不能直接接触皮肤，以免造成皮肤冻伤。 如果伤处有畸形并伴有不能活动时，用一块长约30cm的木板或硬纸板固定在前臂外侧；再用绷带将其悬吊于胸前，并使肘关节屈曲。完成包扎及固定后，要及时检查病人手指血运及感觉，如果未恢复红润及感觉减退，请重新包扎。 对病人施救时，请注意：禁止自行复位。 完成上述操作后，立即前往医院就诊。 专家总结：手腕摔伤是生活中非常常见的一种损伤，尤其是摔倒后手扶地，造成的腕关节骨折，是人体发生率最高的骨折之一，及时进行现场处理，能够有效避免二次损伤，同时为后期到医院以后医生的治疗创造良好的条件。

急性腰扭伤在早期，尤其是72小时以内，建议以冷敷为主，可以减少损伤部位出血或炎性物质渗出，减少腰肌痉挛以及减少疼痛敏感度。超过72个小时后，没有明显剧烈疼痛或者红肿表现，可以进行热敷，促进血液循环以及增加代谢率，促进炎症物质吸收，帮助腰疼恢复。 无论是热敷还是冷敷，要注意进行保护，避免产生烫伤、冻伤。热敷建议使用热毛巾，用加热到比自己体温稍高的温度，敷于疼痛位置，避免烫伤，冷敷建议使用比较厚的毛巾，包裹冰袋或者专用冷敷贴，进行疼痛患处覆盖，避免冻伤。

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

踝关节扭伤在日常生活中较常见，多见于青壮年，活动时未做热身运动进行高强度活动，上下楼时易发生踝关节扭伤。扭伤后导致肿胀，无法移动，需判定有无发生骨折。在未就医情况下观察踝关节肿胀程度、有无瘀斑，判断受伤的程度。 踝关节扭伤通常有淤血、出血，骨折可能性较大，需及时就医，拍X线片做进一步治疗。最基本的紧急处置为制动，有无骨折或者韧带损伤均需制动，同时使用踝带、领带对踝关节进行固定。扭伤后72小时内进行冷敷，但要避免冻伤，可垫毛巾进行冷敷。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
根据冻伤程度可以分为四度。一度二度症状相对较轻，三度和四度冻伤伤及皮下和肌层甚至骨组织，是非常严重的。冻伤的症状和烧伤类似，伤处疼痛、红肿、或麻木，出现水泡。严重的冻伤肢体会坏死变黑。全身冻伤的情况，轻者表现为寒战、苍白、发绀的表现。严重的冻伤会出现肢体僵硬和出现幻觉，甚至昏迷、心脏骤停等风险。