冯鹏飞

儿童臂丛神经损伤经过康复治疗以后，预后比较好。经过我从医13年临床经验总结，90%以上患儿都能回归社会，不影响正常生活功能。还有一些由于康复治疗不及时，出现遗留患肢肌肉萎缩，然后明显比健侧细、短，影响比如书写、打球、驾驶等功能。这是由于康复治疗不及时，然后家长康复意识不强烈，影响孩子，给孩子造成终生遗憾。奉劝臂丛神经损伤患儿的家长，早日给患儿做康复治疗，去正规康复机构进行康复治疗。

脑瘫排除方法： 1、通过询问病史，即看孩子有没有比如早产、脑缺氧、宫内有感染、宫内有窒息、功能发育异常； 2、出生时有没有窒息、缺氧、难产； 3、出生后有没有黄疸、早期感染、肺炎、脑炎； 4、小孩运动发育落后要排除比如由于家长看护不当，比如抱的太多，没有给小孩自我发展空间，让小孩没有坐、爬、站等机会。排除小孩有没有肌张力改变。脑瘫其中一个就是肌张力改变，肌张力改变比如肌张力太高，或者肌张力太低。常规检查方法是可以活动活动小孩的关节，各个关节的活动度有没有受限，肌肉有没有紧张或者太松软。可以到医院进行正规检查。 再看看小孩有没有异常姿势，比如踮脚尖、足外翻、外旋、内翻、内旋等异常姿势。小孩语言智力发育迟缓要排除小孩听力障碍，有些小孩是个先天性耳聋，听不到，不能跟人正常的交流，这个要排除。

小儿腓骨肌萎缩症是一种遗传病，多有家族史，比如妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、舅舅、叔叔、阿姨等有这种病史。小孩早期出现下肢肌肉萎缩，即肌肉软松无力，然后有特殊临床表现，比如足下垂，做足背屈动作不能完成。由于长期足下垂，导致小孩高足弓，逐渐丧失运动能力，有些可能以前还会走，逐渐的不能行走。还有可能会波及上肢出现上肢肌肉萎缩，出现比如拇指、其余四指的肌肉萎缩，出现手跟动物爪子一样，皮包骨头，即爪形手。这种孩子要早期诊断： 1、做肌电图诊断，明确肌源性还是神经源性损害； 2、进行家族史的询问，了解疾病发展情况； 3、家里假如有腓骨肌萎缩症的孩子，一般第二胎，建议妈妈怀孕以后去医院做基因检测，看看怀的孩子有没有腓骨肌萎缩症的基因，要是有的话，提前终止妊娠，不要再把这孩子生下来带入社会。 腓骨肌萎缩症患儿早期干预治疗以后，基本上生活能自理。

小儿脊髓性肌萎缩是神经遗传疾病，由于脊髓原因导致下肢肌肉无力。比较常见的是小儿麻痹，即病毒侵犯小孩脊髓以后，甚至比如发烧以后，造成脊髓炎症，然后出现下肢肌肉无力，甚至有些是以前在治疗基础比较落后的时候，一般把下肢切除。现在技术发达，控制机体炎症，然后加上后期康复治疗，一般下肢肌肉萎缩、肌肉无力都能得到康复治疗。还有一个是脊髓占位，比如脊髓出现肿瘤，压迫脊髓以后，导致下肢神经麻痹，出现肌肉无力。现在提倡做肌电图检测证实是脊髓导致肌肉病变以后，一般要做产前基因诊断，看有没有肌肉萎缩的基因，有的话要早期终止妊娠。

儿童臂丛神经损伤的临床表现如下： 1、一侧肢体不能活动，不能在床面上移动，不能屈伸； 2、家长明显的发现患肢比健肢细； 3、出现小孩不能吃手，即吮吸手指； 4、出现小孩上肢活动受限，不能上举，不能外展，不能手指的屈伸动作； 5、孩子由于神经损伤以后，感知觉发育比较差，用牙刷、玩具刺激这侧手，没有相应的哭闹临床表现。刺激健侧以后可以出现疼痛、哭闹表现。然后根据有这种表现以后，结合患儿有难产助产史以后，然后初步考虑患儿有臂丛神经损伤的可能，然后及时去医院就诊，完善肌电图、胸片等检查，排除锁骨骨折等，然后进一步的进行康复治疗。

婴儿脑电波主要通过脑电图采取脑电活动，通过记录仪表现出来一个图形，一般脑电波异常有生理性和病理性两个方面。生理性即有些小孩脑子发育不成熟、不完善，做出来有慢波情况，一般结合小孩运动发育评估以后，没有异常情况，不做特殊处理。还有一些脑电波异常，见于小孩癫痫，比如出现尖波、棘波或者高峰失律这种情况，结合小孩这种情况，有没有影像学即磁共振、CT异常，还有运动发育有没有异常。有没有临床抽搐发作，表现为突然意识丧失、四肢抖动甚至强直阵挛发作等。再一个有些脑炎，有发烧抽搐等表现，脑电波异常，则考虑脑炎的可能，这时候要完善腰椎穿刺，查脑脊液，确定病毒性还是细菌性脑炎，然后进一步明确诊断，做出正确及时的治疗。