冯春月

儿童晚上尿床的治疗如下： 1、一般治疗：需要养成良好生活制度和生活习惯，晚饭以后避免饮水以及食用水果，睡觉前排空膀胱尿液可以减少尿床次数。避免过度劳累，白天需要避免过度兴奋、剧烈运动，以防夜间睡眠过深不能起床排尿。在整个治疗过程中需要树立信心，逐渐纠正儿童害怕、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者自尊心，多鼓励，少责备、惩罚，减轻心理负担。告诉儿童尿床可以治疗，这是治疗成功的关键。正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解尿床的精神诱因以及存在的心理问题，对于可以解决的精神刺激因素应尽快予以解决； 2、儿童遗尿症药物治疗以及医学治疗：主要包括去氨加压素和遗尿报警器，去氨加压素商品名称为弥凝，主要是通过浓缩尿液和减少尿液产生达到治疗目的。遗尿报警器使用较方便且安全有效。通过将尿湿感应器放在床单，当儿童因尿湿时警铃报警叫醒儿童起来排尿并清洁床单。通过反复训练使儿童最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。

3岁儿童尿床可能是正常情况或病理性因素。具体如下： 1、生理性因素：因为3岁儿童大脑没有完全成熟，出现偶尔尿床属于正常现象，部分儿童睡前可能饮用较多奶或饮料会造成生理性尿床。此时家长需要从多方面引导儿童养成良好排尿或排便习惯，尽可能多表扬鼓励儿童，避免打骂或责备。睡觉前尽可能减少进食流质食物，少饮水，避免兴奋，睡前养成良好的排尿和排便习惯，那么再次出现尿床的概率会降低； 2、病理性因素：包括尿路感染、脊髓栓系综合征等都会引起病理性尿床。此时需要带儿童到医院就诊，医生需要结合儿童其它伴随症状通过详细查体、化验尿常规明确是否存在尿路感染，必要时还要进行泌尿系B超排除有无泌尿系畸形。怀疑脊髓栓系综合征需要行腰脊髓磁共振检查等辅助诊断，明确病因以后进行对症处理。

儿童夜晚尿床原因较多，不同年龄存在不同原因。5岁以下儿童主要是由于大脑发育不完全导致大脑不能主动控制排尿引起尿床，5岁以上儿童主要是睡眠状况下不自主排尿大于等于每周两次，持续六个月以上考虑小儿遗尿症。医学把5岁以上儿童称为尿床。小儿遗尿症可以分为原发性和继发性遗尿症，原发性遗尿症主要是由于遗传因素、生理发育延迟和心理因素等共同作用导致，具体如下： 1、遗尿症患儿父亲或家中其他亲属曾经有过类似病史，提示可能存在遗传倾向； 2、生理因素方面主要包括儿童睡眠过深，膀胱充盈时不能觉醒起床排尿，抗利尿激素夜间分泌不足，夜间尿液不能浓缩引起。还包括膀胱功能异常、膀胱容量缩小造成尿液不能储存出现尿床； 3、心理因素方面主要包括家长喂养方式不当，缺乏良好的排尿习惯的培养和规范如厕训练以及其它社会心理影响等； 4、其它因素还包括病理性即尿路感染，甚至严重脊髓栓系综合征等都可以继发小儿尿床。

尿毒症预防措施主要包括早期诊断，有效治疗原发疾病，去除导致肾功能恶化的因素。尿毒症是肾衰竭的终末期表现，此时患者肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性产物在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。此时患者需要靠血液透析、腹膜透析，有条件进行肾移植维持患者生命。 正常人群需要每年筛查一次尿常规，努力做到早期诊断，对已有肾脏疾病或可能引起肾损害的患者应该进行及时有效治疗，需要定期检查尿常规、肾功能、泌尿系B超等。早期发现慢性肾脏病，对已经诊断为慢性肾脏病的患者采取各种措施，听从医生指导尽可能延缓或停止或逆转慢性肾衰竭发生。同时需要控制慢性肾病并发症，有效控制患者血压，控制血糖，控制蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展防止进展为尿毒症。

目前为止狼疮性肾炎临床不能被完全治愈。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮继发肾脏损害，目前狼疮肾炎治疗目标是通过规范治疗缓解患儿临床症状，避免再次复发，尽可能挽救肾功能。 狼疮肾治疗方案需要个体化，狼疮肾炎药物治疗一般包括羟氯喹、激素、免疫抑制剂以及生物制剂，医生会根据患儿全身以及肾脏病变严重程度选择适合的药物个体化治疗。 目前所有狼疮肾炎患儿都建议加用羟氯喹作为背景治疗，羟氯喹可以提高疗效，减少复发。但使用羟氯喹需要注意眼部并发症，患儿需要注意休息，避免日光暴晒，积极预防感染。狼疮性肾炎一般病情较重，容易进展，一旦确诊狼疮性肾炎患儿需要尽早到医院进行正规治疗，治疗过程中不能因为症状缓解而自行停药，需要定期复查坚持治疗。

紫癜肾炎治疗需要结合紫癜肾炎临床是否严重以及肾穿病理分型进行综合判断。具体治疗如下： 1、紫癜肾炎是由于过敏性紫癜导致肾脏损害，较轻只出现蛋白尿、血尿。蛋白尿、血尿较轻或病理类型较轻可以使用一般药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂即ACEI类和血管紧张素受体拮抗剂类药物治疗； 2、蛋白尿严重或病理严重，肾功能没有出现损害一般建议在ACEI类或ARB药物基础上需要加用激素治疗； 3、更重达到肾病标准或病理更加严重一般建议应用激素加免疫抑制剂治疗； 4、达到Ⅴ级较为严重，通过激素免疫抑制剂治疗可能效果不一定理想。 大部分紫癜肾炎患儿预后较良好。紫癜肾炎大部分儿童治疗后可以顺利停药，长期尿常规正常达到临床治愈。临床表现为大量蛋白尿，伴有肾功能进行性下降以及肾穿病理较重患儿预后相对较差。因此家长需要树立信心预防感染，控制血压，减少过敏性紫癜反复发作。出现肾脏损害需要及时到肾脏专科就诊。