冯明利

手指屈肌腱断裂分两种情况，第一个是部分断裂，第二是断裂比较严重或完全断裂。如果断裂不太严重，部分断裂，可以对位缝合以后早期进行功能锻炼，相对功能恢复比较容易。 另一种情况是断裂比较严重或者完全断裂，进行吻合以后需要石膏固定，石膏固定一般需2-3周。去石膏以后手指活动受限，所以这时需要积极康复功能锻炼。锻炼包括手指握拳活动，需要主动或被动活动，早期时一去石膏可以出现手指不能屈曲，需要其他人帮助进行被动活动。 同时可以进行热敷，热敷有促进局部血液循环、消肿作用，有助于关节活动。但是活动过程应该循序渐进、逐渐增加，让手指活动度逐渐加大，最后达到恢复手指完全功能。 但是屈指肌腱断裂以后，有时出现比较严重的粘连，以至于去石膏以后功能康复非常困难，如果出现严重粘连，可以做理疗等。如果粘连非常严重，不能达到很好的活动效果，有时候需要进一步手术治疗松解。

筋膜炎是指肌肉神经血管之外，结缔组织的慢性炎症，是一种无菌性的非特异性的炎症，常见于慢性劳损、潮湿、寒冷等诱因而引起。肌筋膜炎常见于青壮年，老年人也可以发病，具体症状如下： 1、疼痛：发病部位见于颈肩部、腰背部以及足底，一般经过慢性活动以后能缓解，早晨起床以后疼痛比较明显；2、僵硬：晨起以后明显的僵硬，僵硬的同时，疼痛比较明显，逐渐活动以后，僵硬逐渐缓解，这也是一个它的特点；3、肌肉痉挛或者硬结：如果发病时间比较长，可以有明显的肌肉痉挛或者硬结。出现筋膜炎以后，首先应该休息，对症治疗，可以口服非甾体类药物，给予肌肉的松弛剂。此外，理疗或者按摩也能够有一定的治疗效果。

化脓性膝关节炎是因致病菌引起膝关节的感染，常见于儿童，最后预后同细胞毒力、患者免疫能力以及治疗情况而定。化脓性膝关节炎分三期，早、中、晚。早期是浆液性渗出期，第二期是浆液性纤维素渗出期，第三期是脓液渗出期。能不能早期发现病情，能不能得到及时治疗，决定最后患者的膝关节功能。 如果在早期发现，也就是浆液性渗出期发现，得到及时治疗，关节内积液很快吸收，一般不留严重后遗症。如果到中期，浆液性纤维素渗出期，这个时候滑膜病变比较严重，里面有大量白细胞集聚，可以释放一定溶酶体，使关节软骨得到破坏，这个时候得到积极治疗，关节部分功能丢失。如果到第三期脓性渗出期，关节软骨出现片状剥离，甚至关节软骨下骨也出现感染，关节容易出现永久性强直、粘连，使关节功能丧失非常严重。所以膝关节的感染严重不严重，最后预后主要与能不能及时发现、及时治疗有很大关系。膝关节化脓性关节炎是一种非常可怕的疾病，如果不能得到及时的治疗，预后很差。

化脓性膝关节炎的治疗都是保膝治疗，很少截肢。化脓性膝关节炎的治疗方法如下： 1、全身治疗：包括抗生素的应用，抗生素很关键，早期应该用广谱抗生素，如果有细菌培养或药敏试验以后，选择更敏感药物，一般联合用药，两种或两种以上抗生素应用； 2、增强免疫功能治疗：像白蛋白、新鲜血浆或者增加高能量食物等； 3、局部治疗：一般可以做关节腔穿刺，关节腔穿刺以后进行关节内减压，从而有效缓解疼痛； 4、关节镜下治疗：对关节内纤维素渗出、脓液清理起到很好的效果； 5、如果病变比较严重，有时候需要切开引流，同时进行灌洗，是非常常用的一种办法。 在整个治疗过程一般需要膝关节制动，用石膏或者支具固定，治疗效果能好一点。膝关节感染以后治疗效果取决于细菌毒力、患者免疫能力，以及治疗情况，能不能及时有效治疗。这种疾病的治疗效果决定以后膝关节的功能，不能得到及时诊断治疗，化脓性膝关节感染还是一个非常灾难性的疾病。

化脓性膝关节炎的日常注意事项包括两种情况，第一是得病了，应该及时去医院诊断治疗，由医生跟护士主导。但是日常注意事项可能更多指出院以后情况。如果一个患者得了化脓性膝关节炎，在医院治愈以后出院注意事项应该包括以下几点： 1、饮食合理，休息充分，保持相对旺盛的体力； 2、适当锻炼身体，增强体质，因为膝关节感染容易反复发作，所以一定要提高免疫力，一定要避免其他部分感染，像扁桃体感染或者其他疖、痈，这些东西又容易引起膝关节感染，所以一定要注意这方面问题； 3、注意卫生情况，经常进行清洁、洗澡等，这都是膝关节感染以后平时生活中应该注意的。如果发现关节再次出现疼痛、肿胀，应该及时就医。

半月板是人膝关节的结构组织，由纤维组织构成，分为内侧和外侧，内侧呈C型，外侧是O型，起到保护软骨、减轻震荡、缓冲压力的作用，剧烈活动时，半月板承受的力量很大。半月板损伤的原因分为三大类，具体如下：1、急性损伤：剧烈活动时，膝关节对半月板造成撞击，同时膝关节在运动时，其屈伸过程，胫骨相对于股骨的关节面处于滚动与滑动的运动学，半月板容易受到挤压出现急性损伤，可以是部分损伤，也可以是完全断裂；2、慢性损伤：长期慢性活动引起半月板组织小损伤，累积后出现半月板损伤，可以出现半月板部分撕裂、横裂、纵裂等；3、半月板结构异常：盘状半月板的强度、韧性、运动学发生改变引起半月板损伤，是半月板损伤的常见原因。

讲解医师：冯明利  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院骨科
膝关节骨关节炎的治疗办法是结节化治疗，根据膝关节骨关节的病变程度而定。我们将膝关节的治疗分成四个阶段，具体如下：\n第一、基础治疗，基础治疗包括改变生活习惯、减轻体重，还有选取合适的运动、避免不合适的运动等。\n第二、药物治疗，如果有症状以后，可以选取非甾体类药物去消炎、止疼，同时可以服用慢性止痛、改变软骨成分的药，像氨糖或者硫酸软骨素等，这个就是叫修复性治疗，修正治疗主要包括关节治疗跟膝关节周围结果治疗。\n第三、关节镜治疗主要对膝关节内部病变程度比较局限，病变程度不是特别严重，可以进行膝关节镜下治疗，同时膝关节可以去除游离体，可以对损伤的半月板进行修复，如果膝关节有畸形造成的骨关节，骨关节程度不是特别严重时候，可以用接骨矫形的办法改变下肢力学，从而改变或者改善膝关节骨关节。\n第四、如果软骨膜损的比较严重，就需要矫形治疗，矫形治疗包括膝关节置换的部分置换和全部置换，部分置换就是膝关节一个节时的病变，像内侧髁、外侧髁或者是髌骨关节的置换，也叫部分关节置换，如果是病变范围比较广，最少波及两个关节时就需要全膝关节置换。\n以上就是膝关节的具体治疗办法。

讲解医师：冯明利  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院骨科
强直性脊柱炎是一种脊柱为主要病变的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直、活动受限，并可触及不同程度的眼睛、肺或者心血管、肾脏等器官的损伤。强直性脊柱炎的治疗，主要是通过控制症状和炎症来最大限度提高生活质量，避免远器官的畸形，这种治疗有时候用药物治疗，有时候是手术。药物治疗首选非甾体类药物，这些药物有控制症状、减少晨僵、止痛的作用，是强直性脊柱炎的首选药物。\n如果是肌肉、关节症状比较明显，或者有眼部并发症的时候需要用激素治疗，还有抗风湿药物治疗，像免疫抑制剂、氨甲蝶呤、来氟米特或者柳氮磺胺吡啶等等，可以对强直性脊柱炎有一定的治疗效果。手术治疗主要是髋部关节疼痛或者活动明显受限，这个时候有一部分人需要跨过几次坎，也有病人出现脊柱的严重的椎管狭窄，同时强直性脊柱炎患者容易并发脊柱骨折，也需要手术去治疗。

足底筋膜炎通过减少活动、对症治疗、封闭治疗，可以取得较好治疗效果。足底筋膜炎是由于足部剧烈冲击或长期活动引起足底筋膜无菌性炎症，临床表现为足底部疼痛，尤其休息后开始行走时疼痛剧烈。逐渐活动或者行走以后疼痛有所减轻，长时间活动后又出现明显疼痛，属于典型表现。足底筋膜炎患者应该选择减少活动，穿比较软、厚底鞋，避免穿高跟鞋，可以进行对症治疗，口服非甾体类药物、理疗、足底外用药物，如膏药、药膏等都有一定效果。如果疼痛较严重，能找见明显痛感、压痛点时可以进行局部的封闭治疗，次数不应过多。

化脓性膝关节炎是一种非常凶险的疾病，能不能彻底治愈取决于以下几种情况：细菌毒力、患者免疫能力、治疗情况。化脓性关节炎分为三期，第一期叫浆液性渗出期，是化脓性关节炎早期。第二叫浆液性纤维素渗出期，是中期。还有脓性渗出期，是晚期。 如果在早期，浆液性渗出期能够得到及时诊断、合理治疗，一般关节炎和关节内积液很快被吸收，不留后遗症。如果到中期，也就是浆液性纤维素渗出期，可以出现大量白细胞聚集，溶酶体释放，使软骨得到破坏，这个时候治疗可以留有一部分残疾。如果到脓性渗出期，这个时候关节软骨破坏非常严重，甚至软骨下骨也有部分感染，可以发生软骨粘连，整个关节僵直等，发生膝关节严重功能残疾。所以能不能治愈一定要看能不能早期诊断，早期治疗，多方面因素决定。