冯同富

月经第3天小腹疼痛，首先需明确患者是否既往有痛经情况。通常女性痛经在第1天相对较轻，在第2-3天月经量最多时会较重，之后几天症状会逐渐减轻直至消失。但也有个别女性疼痛会持续整个月经周期，特别部分女性受到外部刺激后，本次月经量较以前有明显增多，而导致刺激子宫出现疼痛情况。如果此名女性之前无痛经史，突然出现本次月经疼痛，需引起高度重视，明确患者是否合并盆腔炎、子宫内膜炎或附件炎。因为月经期间女性抵抗力相对较低下，且有女性可能会存在近期同房的情况，均会导致感染的发生。此时应到妇科进行基本内诊检查，明确宫颈是否有局痛及子宫区是否有压痛，必要时可给予一定的抗炎药物处理。还有女性可能合并急性其他器质性病变，可通过B超检查明确诊断，并进行对应处理。

宫腔镜手术后月经量减少常见于以下原因：1、自身原因：月经量减少与患者的基础病变有一定关系，比如患者由于发生宫腔粘连进行宫腔镜手术，宫腔镜手术可以分离粘连，让子宫形态恢复正常，但宫腔粘连的复发几率相对较大。如果重新发生粘连，患者月经量会进一步减少，甚至比以前更少，因此宫腔粘连手术后要及时给予患者内膜修复的药物，比如雌、孕激素，通过周期性服用雌、孕激素，达到修复内膜的效果，减少宫腔粘连复发的概率；2、手术原因：在宫腔操作时进行诊刮或摘息肉、切除黏膜下子宫肌瘤等操作，宫腔内膜可能会遭到副损伤，内膜面不光滑，存在毛糙面。宫腔手术结束后，随着膨宫压力下降，毛糙面会互相贴合，长期形成宫腔粘连，内膜面积有所下降，当月经来潮时，剥脱内膜的体积下降，出血量会随之下降，表现为月经量减少。宫腔操作后月经量减少，患者应及时找医生进行判断。如果存在宫腔粘连，应做宫腔镜操作下分离，术后可以给予患者使用内膜保护性的药物，减少副损伤。

宫腔镜手术会对宫腔做形态学上的诊断，如果患者宫腔正常，或宫腔内只存在部分粘连，做完宫腔镜检查，在分离粘连后不会有标本出现，此时不存在送病理的情况。如果患者的宫腔存在疾病，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜肌瘤等，进行宫腔镜操作后会产生标本，需要将标本送到病理科，在显微镜下做细致判断。病理学检查是医学上真正的金标准，宫腔镜检查中观察到的视觉改变，有时会与病理学检查存在分歧，此时以病理学检查为准。如果在手术后存在标本，建议患者送病理学检查，因为病理学检查可以指导患者诊断、治疗，规范后续的预防措施，所以病理学检查较为重要。

宫腔镜后个月来次月经，常见于以下原因：1、宫腔镜利用水压的膨胀作用，使宫腔分离，医生有空间在宫腔进行操作。通常宫腔镜检会做诊刮、摘息肉、摘肌瘤等操作，此时会形成一个创面，创面会渗血出现。宫腔镜检查后，宫腔的膨宫液会排出，宫腔还会残存部分膨宫液，膨宫液和积血流在一起，会产生类似月经的液体。随着宫颈手术结束，患者逐渐下床活动，混有血液的膨宫液会慢慢流出，有的患者会误以为是月经血。宫腔镜结束后，阴道不规则出血可能会持续3-5天，甚至半个月；2、宫腔镜操作后，有的女性因为宫腔镜粘连，可能需要服用雌、孕激素药物，雌、孕激素药物会产生副反应，比如异常子宫出血等，有的人误以为月经血。因此宫腔镜结束后，出现有2次月经的情况，应及时到医院进行正规咨询和治疗。

宫腔镜手术后出汗多，常见于以下原因：1、患者体质虚弱：手术后机体容易出现出汗的情况；2、宫腔镜膨宫压力作用：膨宫压力通常用膨宫液完成，使用的膨宫液是生理盐水，生理盐水在手术过程中会进入体内一部分，进入体内的水分，手术后会通过代谢的途径排出，比如出汗等；3、药物因素：比如麻醉药，麻醉时会让呼吸、心跳变慢，使血管处于扩张状态，血管扩张后会出现出汗增多。因此宫腔镜手术后出汗较多，不必过于惊慌，可以观察处理，必要时注意防寒保暖，另外宫腔镜手术后，体内积液可能会有排出。如果阴道存在少量的排液或排积血时，多数会在3-7天内自然结束。

宫腔镜手术后出现流水样的黄色分泌物，常见于以下原因：1、宫腔残余积血：出血逐渐减少的过程中，随着红细胞减少，出血颜色会逐渐变淡、变浅，慢慢会产生淡黄色或灰褐色，属于宫腔出血逐渐停止的一种表现；2、宫腔感染或阴道炎症：宫腔操作完后机体抵抗力较差，宫腔处于开放状态，细菌容易侵犯阴道或宫腔。如果出现黄色水样分泌物，伴有异味、腹痛或发热的情况，应高度重视，必要时进行白带分析和检查，做涂片分析。如果脓性细胞较多或血象较高，说明机体存在感染征象，及时进行抗炎处理，增加抵抗力，提高对炎症的抵抗能力，减少炎症发生。

月经期间可以服用钙片。首先，月经期间女性处于失血状态，机体会丢失大量血液，而血液里存在大量的矿物质、微量元素和钙，此时有必要补钙。其次，月经期间体内雌激水平会下降，雌激素本身可抑制骨吸收而促进钙沉积，而雌激素下降势必会影响这一过程，也会导致骨质流失。所以月经期间适当补充钙和维生素D3，有助于减少骨质丢失，减少骨质疏松发生。 对于中、老年女性，补钙较重要，因为中、老年女性骨质疏松的发生率较高，尤其是处于绝经期或围绝经期的女性，由于雌激素水平下降，这一过程会更加明显。因此建议中老年女性月经期要多进行户外活动，多晒太阳，适当补充维生素D3和钙片以促进机体钙的沉积，减少骨质疏松发生的几率，延缓其发生的程度，才有助于机体骨骼健康。

据统计，月经期间大部分女性体重可有所增加，一般增加1kg左右。因体重在月经期由于激素水平变化，机体体内可能存在水肿情况，此时细胞间隙的液体逐渐增多，机体可隐袭出现水肿情况，较常见的是发现眼睑或手掌出现水肿或肿大。此时不用过于紧张，因月经期间适当的水肿和体重增加是经期正常的生理变化，与机体体内的激素水平波动有一定关系，激素水平波动后造成机体体内水钠潴留，从而出现上述改变。若月经期间出现明显浮肿，女性可适当控制饮水量，还可多做运动，但应适可而止，因运动可促进血液循环，加速血液流动，促进细胞间隙的水钠排出。同时在月经期间女性应注意合理饮食，适当控制水的摄入，多进食温补的食物，才能安全、舒心度过月经期。

月经量少且颜色为紫色，说明可能存在月经量过少情况。月经量过少的诊断有一定严格标准，通常总月经周期出血量在20-60mL，>80mL称之为月经过多，<5mL称之为月经量过少。因为女性出血相对较少，少量出血经过宫腔、宫颈管、阴道流出体外和白带混合以后，在空气中氧化的作用下可能有部分女性出现褐色、暗黑色或紫色血的情况。只要月经总量在5mL以上，月经周期来潮时间规律，通常无大碍，建议患者先观察处理。如果同时合并有痛经情况，且最近有过宫腔操作史，建议及时做B超检查看是否有宫腔积液情况，必要时还可能再进一步做宫腔镜检查，以明确是否存在有宫腔粘连或宫颈管粘连情况。因为如果出现此种情况，月经血便不能及时排出体外导致月经量减少，患者通常合并有腹痛情况，此时宫腔镜检查便是明确原因的有效诊断方式，必要时还可做内分泌检测，明确是否存在有内分泌功能的紊乱。

女性上环后取环可能导致月经量减少的情况，因为上环后多数女性会有经量增多、经期炎症等表现，而经过长期的带环过程后机体已适应变化，对于突如其来的取环操作，可能会导致机体异物反应减少，进而导致经量减少更为明显。另外，在取环过程中，由于宫腔操作可能导致女性宫颈管或宫腔内膜损伤，而损伤会继发造成宫腔粘连或宫颈管粘连，当下次月经来潮时经血便不会被及时排出体外，出现经期延长或经量减少的情况，此时女性患者多伴有腹痛或下腹坠胀等不适感。出现上述情况时，建议患者进行宫腔镜检查，以判断自身是否发生宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可明确粘连的位置和程度，且在检查时顺势将粘连分离。宫腔粘连或宫颈管粘连分离后，血液流出道受阻解除，患者的月经量便会随之增多且腹痛减少或停止。因此，取环后月经量减少时需判断有无腹痛情况，若有腹痛合并症则务必及时到医院就诊。