内耳眩晕

内耳眩晕症的检查问题，可涉及到的范围还是较大的。整个内耳包括耳蜗、前庭、半规管，其实是个整体，有的他眩晕厉害，就忘掉了听力问题。所以一般检查从内耳然后到中枢都要涉及，根据病人的情况，进行体位的检查，是可以帮助诊断耳石症的。如果体位没有诱出，要根据病人有没有听力下降来诊断。如果有听力下降，肯定要查听力，因为梅尼埃病、感音聋，或者突发性聋会影响听力问题。通过听力问题进一步推测是不是有梅尼埃病、是不是有突发性聋。有的在急诊室里，病人晕的厉害，就忽略了听力的问题。如果考虑到这个问题，可能很快确诊，这是基本的问题。如果最早出现突发性的眩晕和反反复复的眩晕，诊断要求是不一样的。如果是突发性的出现眩晕症状，被送到急诊室或者病人第一次发作，要排除中枢问题引起的原因，即排除脑梗、脑出血，或者小脑疾病引起的眩晕。需要做CT或者核磁来排除它，这种突发的在急诊室除了有针对性的检查，另外还有心电图，或者血液的化验，肯定都是要做的。因为要排除心脑疾患，以及全身性的疾病。对于内耳的眩晕来说，有更详细的手段来评估，包括听力学的、整个前庭的，目前最常做的前庭功能检查，包括视频眼震图、甩头试验，包括前庭肌源诱发电位、特殊的SVV等检查，都是需要来评估整个内耳的功能的。

内耳眩晕，也分为几种疾病： 1、耳石症：最常见的大概70%左右是内耳眩晕都是耳石症，术语叫BPPV、良性阵发性位置性眩晕，把它翻译成耳石症；椭圆囊和球囊专门用来感知位置，叫耳石膜，它出现病变，形成耳石膜的脱落，就形成耳石，然后脱落到半规管里；每当活动的时候，尤其是躺下来，做些跟头位有关的动作，在重力的作用下，耳石就在的半规管里移动，这时病人就会感到眩晕或者头晕。严重的刺激，诱发体位，耳石给内耳最强的刺激时，病人感到非常严重的眩晕，天旋地转、不能睁眼，病人非常恐惧，有的病人甚至会大喊大叫，因为眩晕的感觉不是正常的感觉，是感知不到的；只有病了、出现异常状况，才能够体会到内耳对身体的重要性，这是目前排到第一位，引起内耳眩晕的疾病，俗称耳石症； 2、前庭性偏头痛：虽然以前大家也有认识，但是逐渐到2012、2013年，才达成共识，业界也出版了前庭性偏头痛的诊断共识，这个病也是很有特点的，最主要的特点是一躺下就晕，或者翻身晕，晕的时候可以伴随着天旋地转的感觉，时间持续不超过1分钟，可能是几十秒，有些特殊的耳石，可能稍微长点；这个病人没有听力下降、没有耳鸣、没有其他任何伴随症状，但是可以伴随比较严重的迷走神经反应，如恶心、呕吐，还可以伴随颈部僵硬、伴随视物模糊，但最主要的动作是眩晕；引起内耳眩晕的疾病，认识较多的是梅尼埃病，以前叫美尼尔综合征，可能一些老患者很早被诊断为美尼尔综合征，现在正规的叫法叫梅尼埃病，它是以一个法国医生梅尼埃来命名的。他最早发现这个疾病的特点，并且对它进行描述。最典型的梅尼埃病有四个特点：反复发作性的眩晕、波动性听力下降、耳闷或者耳胀、耳鸣，这是梅尼埃病最典型的四大症状； 3、突发性聋伴眩晕：即突发性聋，顾名思义就是突然听力下降、耳聋，叫突发性聋；突发性聋是一种内耳疾病，也可出现较严重的眩晕症状、伴眩晕的症状；另外内耳眩晕，还有很重要的疾病，比如中枢疾病引起的眩晕，包括脑梗、脑出血，一些特殊部位的中枢疾病，都可以引起眩晕的疾病；内耳眩晕，但是每个做眩晕的医生要排除中枢引起的眩晕，有时可能会较严重的，比如小脑梗死或者脑出血，是会危及到病人的生命的；但是内耳眩晕不论晕得多厉害，都不会危及生命，只会影响病人的生活质量； 4、其他方面：除了前面三大疾病，耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、还有前庭神经炎，还有一些其他的，比如内耳免疫性疾病等，都可带来内耳的眩晕症状，包括药物、结核病人用的链霉素，或者庆大霉素，即用药引起的。

内耳眩晕症的确诊，根据不同的疾病有不同的确诊办法。比如最常见的耳石症，排在内耳眩晕的第一位，耳石症的诊断首先需要详细的询问病史，因为整个眩晕的发作非常有特点： 1、病人多半是躺的时候、变换体位时、上床睡觉时，或者起床时，会诱发出较明显的天旋地转，然后不敢睁眼，一下失控，病人非常痛苦，但是起来以后，基本没有太大问题；至于病人，有的是恐床症、不敢睡觉、不敢动头、直直的，基本可以正常生活，这是最典型的特点；眩晕是由头位变化来诱发的，即跟重力相关的头位变化导致的； 2、眩晕持续的时间特别短暂，有时仅仅是十几秒或者几十秒，有的可能稍微长点，但是也就几分钟，有些典型的特别少见的嵴帽耳石，持续时间会稍微长点。但是耳石症有个特点，根据它的解剖特点，最常见的耳石症叫后半规管耳石症，根据重力作用，后管的位置较低，耳石进去不容易出来，所以最常见的是后半规管耳石症。它的特点是躺下起来是病人最强的感觉体位，一般持续几十秒钟或者十几秒钟，并有天旋地转的感觉，有时会恶心、呕吐，这是整个疾病的最主要特点。通过询问病史，有的不太典型，病人感觉有点晕，有时候晕、有时候不晕。如果提供了病史，眩晕发作的特点是持续十几秒到几十秒，整个病史的病程，从第一次出现到现在来就医，这个病程时间可长可短。有的可能几天或者马上就来就诊，有的可能一直晕的不太厉害，耳石在体内会不断吸收，症状会减轻，人体也会不断代偿。这个时间可能有几天、几周或者几个月，甚至还有几年的，当然几年是很少数的，但是临床上也有。 如果病史很典型，或者不太典型依然要做些检查来确诊。这个检查也相当简单，叫Dix-Hallpike试验，这个检查是坐在床上、脚伸起来，如果是诱发右侧，头右转45°，然后躺下，如果出现明显的眩晕，有时会有潜伏期，先躺下不要紧，过了几十秒出现，因人而异，几十秒和几秒钟，感觉不是那么太明确。理论上是有潜伏期的，病人躺下来也要适当的等一等，然后再侧卧，躺下的时候会有天旋地转的感觉，并且过了几十秒眩晕就会停止，这就叫Dix-Hallpike诱发阳性。同理往左侧也是这样，左转45°，然后躺下，如果诱发有眩晕的感觉即可，基本上病人就可以初步判断是耳石症。病人感觉晕，医生看到典型的眼球震颤，这样就可以确诊。当然不同方位的耳石症，眼球震颤的方向不一样，只有医生才能看到。如果病人出现一躺、一起来，有眩晕的感觉，建议病人去正规医院，去正规的耳鼻喉科去检查。因为根据不同的位置，眼震的方向不一样。其实每个管不一样，管里的位置不一样，都有不同的方法。有的病人觉得是耳石症，自己按视频来处理，有时会带来管石的移位，或者带来更多的问题，建议大家到正规医院检查。

内耳性眩晕医学称之为良性阵发性位置性眩晕。其发病机制为耳内位置感受器受到异常刺激而引发位置感受器周围附着的小碳酸结晶盐脱落，进而刺激位置感受器引起眩晕症状。良性阵发性位置性眩晕属五官科疾病，治疗方法为将脱落的碳酸结晶盐恢复，需手法复位，为针对眩晕症状所采取的治疗方法，严格意义来讲，属于一种手法而非推拿。

内耳眩晕有多种病因，具体检查如下： 1、询问病史：询问其眩晕发作特点、时间、频率、诱因，是检查过程的重要步骤； 2、体格检查：观察患者活动过程中眼球震颤的程度，对中枢性炎症和周围性炎症进行辨别；观察其活动过程中静态和动态平衡功能的变化； 3、辅助检查：CT、磁共振可排除中枢神经系统疾病；颈动脉B超、颅脑多普勒、颈椎片可排除脑血管缺血性改变； 4、前庭功能检查：即平衡功能检查，是最有帮助的检查，如冷热器检查、肌源性诱发电位检查、甩头、眼震电图等；还有静态和动态评估； 5、听力检查和常规检查。

治疗内耳眩晕症需先明确引起眩晕的内耳疾病，以便针对病因进行治疗。耳朵聆听声音外还具备平衡功能，所以根据内耳病变部位不同，把引起眩晕的内耳疾病分为两大类，一类是既损伤听功能，即病人出现耳聋，也损伤平衡功能，病人出现眩晕，这类疾病多见美尼埃病、大前庭导水管综合征、上半规管裂、亨特综合征又叫耳带状疱疹病毒感染还有内耳供血障碍或者迷路震荡也会引起。 另一类是只损伤前庭平衡功能，而没有耳蜗症状，即没有耳聋、耳鸣症状，这类疾病最多见于耳石症、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症等。明确病因后就要针对病因治疗，一般需要经过专科医生查找病因，对病因积极治疗，大部分患者经过病因治疗后一般都能康复，但是部分患者由于治疗不及时或者延误治疗，会造成前庭功能不同程度下降，此时要针对受损部位和受损频率，有针对性地进行前庭功能康复训练等。

内耳眩晕症常用的药物，包括甲磺酸倍他司汀片、强力定弦片、银杏叶片等。内耳眩晕症也称为前庭周围性眩晕，为一组疾病的总称，常见包括耳石症、梅尼埃综合征、前庭神经炎等。临床上内耳性眩晕根据不同的病因，做不同治疗选择，具体如下：1、耳石症：也称为良性阵发性位置性眩晕，病因为耳石脱落，耳石离开原本位置，漂移进入半规管，出现眩晕症状。患者表现为头部运动到某一特定位置时，出现强烈的阵发性眩晕，通常症状持续60秒以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相关症状。主要治疗是管石复位，同时需配合药物治疗，如甲磺酸倍他司汀片、眩晕停等；2、梅尼埃综合征：由精神紧张、过度劳累引起，以内耳积水为病理表现的内耳疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕，以及搏动性听力下降、耳鸣、耳肋胀满感的一组症状。治疗选用前庭抑制剂、抗胆碱药物、利尿药及调节微循环等综合治疗；3、前庭神经炎：在发病的前期，通常有病毒感染的症状，出现眩晕，没有耳鸣、耳聋症状。治疗除对症处理之外，可以加用抗病毒药物。

引起内耳眩晕的原因是多方面的，要根据病因来选择。比如耳石症，肯定首先是手法复位，手法复位带来的是第二天起来或者有的时候会持续1-2周的头昏昏沉沉的感觉。可以用些增强前庭功能代偿的药物，如敏使朗，或者改善微循环的药物也可以。根据病因，有的病人年龄大，本身也有些微循环的问题，可以用些药，但是整个原则还是要根据疾病用药，急性期不一样，缓解期也不一样，都要根据病人的情况来选择。偏头痛引起的眩晕，都要根据病因来选择，这些都是比较专业的。建议患者朋友去专科医生那里开药，这样才更稳妥些。另外内耳疾病引起的眩晕，还有很好的治疗方法，那就是前庭的康复训练。对内耳眩晕也是有很大帮助，不仅仅是吃药，吃药只是辅助方面。许多眩晕疾病，反反复复发作，如果没有得到很好的处理，病人会持续很长时间，总是不舒服或者经常发作，还会带来紧张、焦虑等种种原因。病人有眩晕症状或者头晕症状，到医生那里找好原因，病就好了一半。然后再考虑用药、康复治疗，或者其他的预防措施。

内耳眩晕中医辩证方法具体如下： 1、耳石症：手法复位完好后，患者经常感觉头晕、走路不稳，此为耳石复位后的残余症状，可通过中医介入治疗； 2、梅尼埃病：反复发作，每次发作西医治疗后，出现好转，而不发病时，耳痛、耳鸣，严重者一个月反复发作4-5次； 3、中医根据体质将眩晕分为实证和虚证；实证：脸色血红、脾气急躁、呕吐比常人用力、大便干结、慢性病、舌黄、舌苔苔痕硬、脉弦细数为肝阳上亢，可用龙胆泻肝汤卸肝火，从而改善头疼头晕等症状；虚证：如肾虚，面色发白、气短、懒言、怕冷、易出汗；脾虚则大便稀、次数多，耳内有负重感，耳鸣，反复眩晕，舌苔白腻，口淡、苦，脉细弱。

内耳眩晕是非常严重的疾病，反复发作，具体如下： 1、耳石症：易治疗且效果好，其特点为反复发作，终生复发，一年内复发率为50%，脱落可发生在一侧或两侧，发作时无法控制平衡，可致脑血肿； 2、美尼尔症：多见于女性，病程可贯穿一生，表现为眩晕，耳聋，耳鸣，耳闷胀，其特点为波动性发作，越来越重，导致听力受损，可致耳聋； 3、双侧前庭功能下降：不能维持平衡，严重影响生活和自身安全。