内痔

讲解医师：曹军  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肛肠科
长内痔疮一般不会直接导致流黄色的脓液。长内痔疮主要的临床表现是排便时出血，或者是脱出到肛门外的情况。如果内痔存在的情况，伴有其他的疾病是可能会发生流黄色脓液的，特别是内痔的患者发生了直肠黏膜下的脓肿，或者是有肛管直肠间隙脓肿的情况，发生了破溃就会出现流黄色的脓液。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
内痔肿大考虑是饮食不当或久站、久坐等不良生活方式导致直肠末端黏膜下血管淤血所以，应给予一般治疗、药物治疗、手术治疗，详情如下：1、一般治疗对于单纯的内痔肿大但没

痔疮和直肠癌的区别如下： 1、痔疮为血管静脉曲张造成的位于肛门口齿状线上下的血管瘤，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔。直肠癌为组织恶变后造成的恶性肿瘤； 2、直肠癌患者进行肛诊提示菜花状、硬度较大，便血表现为血沾于大便表面或便前出血。痔疮患者一般表现为便后滴血，不伴有疼痛，如存在感染或肛瘘，患者可表现出特殊症状。

肛门胀痛患者越来越多，原因比较复杂，一般归结为以下几类： 1、饮食：好多人主诉一吃辣椒、麻辣烫或喝点酒之后即可发生肛门下坠，特别难受，主要和嗜食辛辣有关； 2、肛周脓肿局部感染：肛周脓肿脓液积聚，所以下坠憋胀、胀痛感觉非常明显，无法行走； 3、肛瘘急性发作期与肛周脓肿临床表现相同，也会出现胀痛； 4、痔疮：分为内痔、外痔、混合痔，尤其嵌顿痔，即痔疮不能还纳肿胀厉害，可出现胀痛； 5、肛窦炎：肛管和直肠小口袋处一般无脓，如果积脓可出现憋胀疼痛； 6、肛乳头瘤：肿物较大时，每天压迫旁边神经，可出现憋胀疼痛； 7、患者手术之后瘢痕体质患者，也可以出现肛门憋胀、疼痛，因为局部瘢痕形成，压迫局部神经而引起。 出现不同原因可以对症治疗，像痔疮出现或肛窦炎，可以对症使用痔疮膏、痔疮栓，局部还可中药坐浴熏洗，依靠热力熏蒸作用和药物熏蒸作用，可以选清热解毒、活血化瘀类药物，白头翁、苦参、紫花地丁、五倍子等坐浴熏洗可以缓解症状，同时碰到憋胀时可以将痔疮栓纳入位置较高。塞痔疮栓首先要抹痔疮膏起润滑作用再往里塞，塞到距肛门30cm处起到该有作用，正好是直肠和肛管交界处，最容易憋胀、下坠、不适。

肛门一侧肿块疼痛常见于肛周脓肿、肛瘘尤其急性发作期，另外还常见于痔疮。痔疮内痔嵌顿或者混合痔嵌顿，还有血栓性外痔、炎性外痔均可出现疼痛，痔疮出现疼痛时，一般先给予保守治疗，像血栓性、炎性外痔嵌顿保守治疗，首先强调必须还纳，把嵌顿痔疮还纳回去之后再保守治疗，可以局部中药坐浴，因为热力熏蒸和药力熏蒸作用可直达病所，可使用清热解毒、活血化瘀之类药物，苦参、川芎、鱼腥草、紫花地丁、乳香、没药均可局部坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，熏洗温度40℃-50℃，每个人因个体差异，需手背皮肤尝试水温，坚决避免过度太热把局部皮肤烫伤。肛周脓肿初期亦可坐浴熏洗，但已经成脓之后必须切开排脓，因为肛周脓肿像发面馒头似的逐渐增大，所以一定要引起重视，除坐浴熏洗之外，还可用中药药膏，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等，外涂亦可起到清热解毒、活血化瘀作用。

痔疮是肛肠科最常见的一种疾病，发病率达到87%，任何年龄都可以犯病，但儿童少见，一般女性多于男性，尤其产后妇女临床更多见。痔疮和生活密切相关，饮食不洁经常吃麻辣烫、火锅，吃辛辣食品或过量饮酒之后，嗜食辛辣之品之后容易形成痔疮。和职业因素也有关系，久坐患者或者职业病，老师判作业坐那不起，或者领导一开会，开4-5小时，或司机朋友们尤其开大车司机一开开7-8小时，久坐肛门局部血液循环不好，容易得痔疮。另外痔疮也有遗传因素，好多人说我们家都有痔疮，爷爷、爸爸有，现在我也有。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔主要以便血、脱出为主，外痔有疼痛、肛门部下坠感或肛门部瘙痒不适感，混合痔既有内痔又有外痔，两个症状都有。痔疮一看就知道，是指体征，一看肛门外观，肛门外观应该平平整整，要是长起小肿物可能就是痔疮。肿物长在前后是结缔组织性外痔，长在左右方向发黑是血栓性外痔。所以自己是不是得了痔疮，根据这些情况自己都可以判断出来。

肛门皮肤损伤、炎症刺激、过度食用辛辣食物，可引起排便后肛门疼痛，常见于直肠炎、肛裂、痔疮。可通过肛门部检查进行鉴别，处理方法及注意事项如下： 1、直肠炎：给予栓剂治疗； 2、肛裂：外用药膏治疗； 3、痔疮：如内痔，症状较轻微，可外涂痔疮膏。 便后温水坐浴，可保证局部卫生，有治疗意义。避免过度食用辛辣刺激性食物、避免大便干燥，可缓解疼痛症状。

大便带血一般是痔疮引起的，很多人都出现过大便带血，很多人也得过痔疮，但是也需要进一步排除消化道和全身性疾病。这种情况首先需要禁烟酒，不喝浓茶、咖啡等注意等，注意少食辛辣刺激、不易消化、油腻食物，不吃高糖及粗纤维食物，并且注意保护、避免着凉。 患者应进一步到医院消化内科检查是否有消化道出血，肠道息肉、消化道肿瘤等情况。如果没有，可以到肛肠科就诊，完善肛镜检查，明确有无内痔、外痔。如有明显活动性出血，经过检查后确诊、对症治疗。

便中带血一般都是消化道出了问题。消化道根据屈氏韧带分为上消化道、下消化道，包括胃、十二指肠、小肠、空肠、回肠、大肠，这些肠道都有出血才会表现出大便出血。如果大便发黑就是消化道出血，出血量在50ml以上，以上消化道出血常见，比方说球部溃疡、胃溃疡多见。如果大便是鲜红色血液伴有呕血，考虑上消化道出血。如果仅是鲜红色血液，考虑下消化道，尤其是大肠急性出血。还有一些患者便后出现出血，是不是有痔疮，尤其是内痔出血。还有一部分患者便中夹杂血液，甚至有脓的产生，考虑是不是炎症性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病的临床表现，具体哪一种情况需要临床医生判定。

便血肛门疼痛最常见疾病是肛裂，便血肛门不疼的疾病较多，肛肠疾病包括内痔、结肠癌、结肠息肉、结肠炎、肠炎、痢疾等；上消化道疾病会便血不疼，如胃疾病、胃肿瘤，或者血管畸形等；非肠道疾病，如血液病、全身疾病等，患者也会出现便血不痛。 便血指经肛门流出的血液或带有血液成分粪便，便血原因较多，根据其出现方式分为喷血、手纸带血、大便带血等，而且有持续性、间断性的鲜血便、黏液血便、脓血便、黑便。