内分泌疾病

连续3天遗精是否正常，应根据患者情况判断，具体情况如下：1、正常现象：若患者为偶然情况，尤其有明确诱因时，如最近压力较大、劳累、刺激性食物进食过多，未婚男性对性生活较为渴望，此时频繁遗精，连续3天遗精或者1晚上遗精2次，均属于正常范围，但一般为阶段性的，不会连续发生。一般正常未婚的成年男性，每月遗精3-5次，属于正常情况；2、异常情况：若患者连续3天遗精，每个星期发生，持续3个月以上，此时要考虑是否存在疾病状态，如前列腺炎、植物神经功能紊乱、内分泌疾病，或者抑郁、焦虑等。若患者频繁梦遗，每个月超过5次，且持续3个月以上，明确无生活诱因时，需要到医院就诊，寻找病因，评估病情。

双侧卵巢呈多囊样改变即卵巢的异常排卵，最常见于多囊卵巢综合征的患者。卵巢排卵异常指卵巢白膜下出现数个大小不等的小卵泡，在正常的月经周期中，优势卵泡会在第7天出现，但多囊患者体内的高雄激素水平会抑制卵泡发育，从而导致优势卵泡的产生困难，因此会出现数个大小不等的卵泡，在B超下表现为多个囊泡。 多囊卵巢综合征为非常常见的妇科内分泌疾病，主要病因为高雄激素血症，因为高雄激素可以抑制卵巢排卵，导致排卵异常，并引起一系列临床症状，治疗时首先应改善患者的高雄激素水平。

连续三次精液及射精后的尿液离心后做尿沉渣镜检，未发现精子者称为无精子症。无精子症可以分以下两类： 1、真性无精子症：睾丸生精功能障碍精子不能产生，精子生成障碍有很多原因。一是遗传性疾病如克氏综合征，二是先天性睾丸异常、睾丸发育异常或是睾丸位置异常，三是睾丸本身病变，如睾丸受伤、炎症或扭转及睾丸血管的病变，四是内分泌疾病如垂体功能亢进或低下，肿瘤等，五是严重的全身疾病和营养不良，六是放射损伤或药物，特别是细胞毒性的药物使睾丸神经功能受损； 2、梗阻性无精子症：睾丸生精功能正常，由于输精管道阻塞使精子不能排除体外。梗阻性无精子症包括先天性畸形，如有附睾管闭锁或输精管缺如或感染如淋球菌、结核菌及其它细菌感染，也可能会引起附睾管堵塞，附睾囊肿或其他机械损伤也可能导致附睾管阻塞引起损伤，导致无精子症。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

自然流产首先要判断正常的宫内妊娠，即B超确定宫腔内有胎囊，并且能看见卵黄囊，部分患者可见胎心。正常宫内妊娠后，患者如果出现下腹部疼痛逐渐加重，从间断疼痛逐渐发展到持续疼痛，阴道出血，排出肉样组织和部分血块，可以看到一团毛茸茸的组织即绒毛，随之出血逐渐减少，疼痛逐渐减轻，此过程为自然流产的发生。自然流产是怀孕早期的常见并发症，发生原因包括胚胎自身问题、染色体问题、母亲的合并症，如母亲子宫解剖异常、内分泌疾病、免疫系统疾病、凝血功能异常等。但是判断自然流产是否已经排干净，主要依赖于妇科检查和妇科B超。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。

妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响，妊娠期甲亢是因为孕妇怀孕后胎盘产生绒毛膜促性腺激素，如果该激素水平超高，就可以促进甲状腺激素的合成，导致孕妇体内甲状腺激素过高，引起机体的神经循环消化系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，导致血清总甲状腺素，总三碘甲状腺原氨酸增加。当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇与分娩和手术应激感染及停药不当时，还可诱发甲亢危象。很多孕妇在怀孕之前没有甲亢，而怀孕早期会出现一些与甲亢相似的表现，如呕吐、食欲增加、多汗、心慌等，实验室检查有T3、T4轻度增高是正常的生理变化，只有当血清游离T3、游离T4增高并超出正常的指标的10%，TSH低于0.1mmol/L时，眼征甲状腺肿大，明显促甲状腺激素受体抗体阳性，才有助于诊断。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，呈蝴蝶状，在颈部两侧包绕气管，受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素是甲状腺中的滤泡细胞分泌，包括四碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸，即通常所说的T4和T3，能促进新陈代谢，维持生长发育，提高神经系统兴奋性，是产热激素。 甲状腺激素分泌过多，又叫甲状腺功能亢进症或者甲亢，是非常常见的内分泌疾病，但是如果孕妇出现甲状腺激素增高，要加以鉴别，首先最常见的是甲亢合并怀孕，病人本身有甲亢，但是自身不知道，在怀孕时发现；其次是在怀孕早期HCG大量增多，而HCG和TSH中的α亚基相同，两者受体分子十分类似，所以HCG可以和TSH受体结合，有交叉反应，HCG分泌增多时，比如多胎妊娠或者妊娠剧吐、绒毛膜癌，可以出现HCG相关性甲亢，不属于真正甲亢，是妊娠相关性甲亢，症状比较轻，和正常甲亢相比，血中T3、T4增高，TSH下降和甲亢相同，做其它抗体检查是阴性，相反血HCG显著增高，这种疾病属于一过性，特点是发生于妊娠的前3个月，随着妊娠月份增大或者终止妊娠，症状会消失。

怀孕10周发生胚胎停育的概率为10%左右，正常妊娠患者怀孕7-8周时，B超检查可见到胎芽、胎心，如果到怀孕10周时胎芽、胎心消失，胚胎没有生长，表示胚胎停育。胚胎停育的原因较多，具体如下：1、受精卵异常：为最主要的原因，即胚胎有染色体或者基因缺陷；2、孕妇自身基础疾病：如免疫或内分泌疾病加重；3、环境因素：怀孕期间患者受到外界有毒、有害物质的侵袭，如严重的放射线刺激或者过量吸入有毒物质。怀孕以后患者要监测人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮情况，定期进行B超检查，因为早期发育良好的胎儿也可能会发生胚胎停育。