关节痛

系统性红斑狼疮可以侵犯身体任何部位，且不同系统性红斑狼疮临床表现不同。狼疮性肾炎顾名思义肾脏损伤更为突出，可以就诊于风湿免疫科，系统性红斑狼疮是风湿免疫病，仅表现为肾脏病时可以就诊肾脏病科，如果有条件还可以进行肾穿刺检查。 狼疮性肾炎为系统性疾病，可以累及多系统损害。如果累及皮肤黏膜，可以出现颜面蝶形红斑、冻疮样皮疹；可以出现关节痛、发烧；可以出现血液、神经系统损害；也可以出现肺部损害、胃肠道血管炎、多浆膜腔积液。

腰痛指下背部以及腰部、骶尾部疼痛，一般是腰椎旁肌肉、神经及内脏病变引起的疼痛。 狼疮性肾炎为肾脏受累，腰部可能会出现相应临床表现。狼疮肾炎有些阶段可以出现肾小球肾炎，引起肾脏的肿大，这种情况下会牵拉肾脏包膜，出现疼痛。多数肾炎并不一定会感受到腰痛，而是以全身或者其它部位的症状更为突出，包括狼疮的全身表现，如皮疹、关节痛、发热及肾脏表现，主要是浮肿、蛋白尿、血尿。 狼疮腰痛往往并不是最突出的临床表现。但是这一类病人也有可能会腰痛，因为毕竟损伤到肾脏。可能肾脏局部炎症导致肾包膜紧张牵拉，引起疼痛。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮在肾脏的表现，一般除肾脏累及之外，多数还有全身症状，包括发烧、关节痛、皮疹，或者血液系统、心肺神经系统等受累。对于比较严重，或者初诊、初治的患者，进行进一步治疗时建议住院。住院的目的包括以下几点： 1、明确狼疮性肾炎的诊断，评估严重程度，为后续治疗方案奠定基础； 2、狼疮肾炎建议做肾穿刺检查。肾穿刺最大的风险在于出血，穿刺之后病人要进行卧床休息，避免剧烈运动。住院期间可以更好地观察； 3、对疾病的评估、术前传染病方面的检查，以及是否存在禁忌的问题。要由医生和患者共同商讨治疗方案，主要是要征得患者的同意，让其了解药物可能的不良反应、如何减量、平时需要注意的问题，以及后续如何进行随访。以上可能在住院期间更利于医护与患者进行沟通。 如果是稳定狼疮或随访病人，建议门诊就诊就可以。

紫癜的临床表现为四肢出现红色点状或片状的皮疹，可伴有腹痛、关节痛，若紫癜合并肾脏损害，即为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是需要病理来明确诊断的一种疾病，一般可通过尿常规、尿沉渣试验进行诊断，可出现血尿、蛋白尿及尿沉渣异常，该病诊断的金标准是肾穿刺活检。如果患者出现皮疹、腹痛、关节痛或血尿，应及时到医院就诊。

过敏性紫癜引起紫癜性肾炎，过敏性紫癜就是人体接触了致敏的食物、药物，或者感染了一定的病原体以后出现过敏反应，过敏反应的IgA跑到肾脏上攻击，引起肾脏的自身免疫反应，导致肾脏血管破裂、血浆成分渗出，表现就是过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜的表现，患者有紫癜、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、消化道出血的表现，肾炎的表现就是血尿、蛋白尿。轻度紫癜性肾炎并没有肾功能异常，也没有血压增高，但是有一部分患者，尤其是儿童可能会出现肉眼血尿，是紫癜性肾炎的一种表现。总的来说，紫癜性肾炎是血管炎的表现。 过敏性紫癜是多系统表现，紫癜性肾炎是其中的一个系统表现，过敏性紫癜引起的肾炎并不一定马上出现，有一部分患者尤其是儿童可能在发紫癜之后1个月，甚至3个月之后才出现，患过紫癜的儿童，一定要定期化验尿常规，看看有没有肾损害。有一些报道，甚至在患紫癜之后1-3年才出现肾损害，建议过敏性紫癜的儿童，至少在1年之内定期化验尿常规，看看是不是出现了肾损害，如果出现了肾脏损害，要及时治疗。过敏性紫癜肾炎往往比较轻微，可以不用过于担心。

紫癜肾炎又称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜主要表现为坏死性血管炎侵犯全身各个脏器。除皮肤紫癜外，可引起腹痛、关节痛和便血等症状。侵犯肾脏后即为过敏性紫癜性肾炎，可引起明显血尿，甚至蛋白尿。 出现过敏性紫癜性肾炎后，肾脏病理表现为IgA肾病，容易出现新月体，发生肾小球硬化甚至坏死。过敏性紫癜性肾炎容易进展到终末期肾病，因此在发生皮肤紫癜后，需要注意监测尿常规，观察是否累及肾脏以及是否出现血尿甚至蛋白尿。过敏性紫癜治愈后，建议患者1月前后进行复查尿常规，检查是否存在尿检异常现象。若怀疑患有过敏性紫癜性肾炎，建议患者尽早做肾穿刺活检明确诊断。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

红斑狼疮引起的发热，多是病情活动导致，具有以下特点：1、发热隐匿：呈慢性发热，持续时间在2周以上；2、发热程度：多是低度或者中度程度的发热，没有明显的规律性；3、伴随症状：伴有狼疮病情活动的其他临床表现，如关节痛、皮疹、神经系统表现；4、检查结果：有白细胞减少，尿中有白细胞或者红细胞，补体检查下降，自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体；5、治疗反应：如果是狼疮病情活动引起的发热，经抗生素治疗无法改善，糖皮质激素治疗以后可以缓解发热症状。红斑狼疮在病情活动时，患者多合并病毒或者细菌感染，这时需要给予抗感染治疗。

手指关节疼痛是类风湿性关节炎的一类临床症状，还可由其他因素所致。类风湿性关节炎表现为对称、多发、多关节损害，且好发于指间关节，同时累及近端指间关节、掌指关节，表现为多关节的疼痛。单关节或远端指间关节疼痛需考虑骨关节炎等情况，如起病迅速，伴随明显疼痛，且平时体检中表现为高尿酸血症，还需排除痛风性关节炎。

临床上脊柱炎包括多种，比如强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病性脊柱炎、未分化脊柱关节炎等。此外，感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，比如化脓性脊柱炎，布氏杆菌性的脊柱炎以及脊柱结核等。 目前脊柱炎没有好的治疗方法，治疗目的主要是缓解背痛、关节痛、晨僵和疲劳等症状，最重要的是预防和矫正畸形，改善患者功能。早期口服药物，以注射生物制剂等保守治疗为主。晚期如果出现严重的关节强直、畸形，或者并发强直性脊柱炎、骨折等，影响患者平时行走以及外观，临床以手术治疗为主，单纯靠药物以及保守治疗无效。对于脊柱炎患者，急性期时可以适当口服消炎镇痛药以及生物制剂等药物，从而缓解症状。如果外观影响比较严重，可以考虑手术改善生活质量与外形、功能。