关节痛

类风湿关节炎的关节痛是一种炎症性疼痛，首先需针对其发病机制抗炎，加上病情改善药的的使用，包括甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、羟氯喹、柳氮磺吡啶等常规化学合成药或生物制剂如TNF-α抑制剂、白介-6抑制剂、CD20单抗或靶向抑制剂如JAK抑制剂托法替布等。其次可对症治疗，可用非甾体抗炎药，如塞来昔布、双氯芬酸钠等，效果不好时可使用糖皮质激素，糖皮质激素为很强的抗炎和免疫抑制药，很多所谓的纯中药制剂、粉末制剂含有糖皮质激素，所以效果好。

手指关节痛有几个常见原因： 1、首先要排除类风湿，类风湿小关节痛是对称性的，而且每天有晨僵，大于60分钟，关节痛持续半年以上； 2、风湿，尤其南方比较多，受凉、潮湿比较严重也可以出现关节疼痛； 3、现在上升比较快的原因是颈椎病，如果第五、六、七颈椎间盘受压或者棘突两侧肌肉紧张，都可以引起指关节疼痛。但是现在重视程度不够，常以为指关节痛是风湿、类风湿引起，但大部分都不是。如果检查抗O、血沉均出现正常，便可排除类风湿。如果手指疼痛而且以一边疼痛为主，或出现肿胀，高度怀疑颈椎病引起； 4、如果手指像杵状指或者一个手指头大，尤其末端指关节肿大疼痛，要检查肺，排除肺是否出现问题，也需要大家注意。 上述方面注意之后即排除风湿、类风湿、肺部问题，最常见疼痛还是颈椎病引起，如果颈椎病治愈，疼痛也会治愈。

脊柱炎治疗需要根据患者临床表现，临床学检查和病情分期，制定个体化治疗方案。早期脊柱炎患者主要以腰背部疼痛、关节疼痛为表现，这时需要进行适度休息，要少搬重东西、少弯腰，不要进行剧烈活动，以免加重脊柱和关节负担。关节疼痛患者要避免上下楼梯，尽可能坐电梯，采用药物、针灸、按摩、理疗等方法，可以有效缓解脊柱关节痛，取得比较好的疗效。 随着疾病进展，出现脊柱畸形、关节强直患者，严重者会丧失劳动能力，影响到日常生活，这时可能需要采取手术方法。脊柱畸形临床上一般是采取截骨矫形手术，关节强直严重的患者可以进行关节置换，均能取得比较好的疗效。

脊柱炎是一类累及脊柱及其周围韧带、肌肉组织以及外周关节等一系列慢性风湿性疾病的总称。患者早期临床表现主要是出现腰背部疼痛，包括关节僵硬、晨僵的表现。随着疾病的不断进展和症状加重，患者可以出现关节强直、脊柱畸形等。 脊柱炎有很多种疾病，包括最常见强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等，主要累及中轴骨，包括脊柱，像骶髂关节、髋关节等。脊柱炎患者目前还没有根治方法，治疗上首先建议患者避免采取加重脊柱负担动作，要少弯腰、少搬重物、适度休息，避免采取剧烈运动，以免加重脊柱炎进展。严重的脊柱关节痛患者可以采取药物、针灸、理疗、按摩等保守治疗方法。晚期如果出现关节强直甚至脊柱畸形，影响到患者肢体功能时候，需要采取手术治疗方法。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

白塞病是多系统、多器官受累的全身性疾病，基本病理改变是血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡的三联征，以关节炎、多发性血管阻塞，还有皮肤、消化道、神经系统损害也是常见的临床表现。白塞病的发病年龄多以35岁左右的青年居多，常伴有全身症状，发热、关节痛、乏力、纳差和头痛。最常见的表现就是口腔溃疡，白塞病的口腔溃疡经常是反复发作，而且多是比较深的、大的溃疡，患者非常痛苦，还有生殖器溃疡、眼炎的表现。 皮肤表现为结节红斑、多形红斑、毛囊炎，如果累及关节，一般都是累及在膝关节、踝关节、腕关节、肘关节，会出现关节肿痛。神经系统也是白塞病累及的系统表现，也称为白塞脑病，是白塞病非常严重的并发症，经常侵袭脑干、脑膜和周围神经。白塞病可以造成静脉血栓的形成，还可以形成动脉瘤，也会损伤消化系统，在整个消化道均可受累出现消化道溃疡、穿孔以及消化道出血，最常见的就是回盲部的病变，其他相对少见的就是白塞病对心脏和肺脏、肾脏的损害。

白塞病是自身免疫性疾病，是多系统、多器官受累的全身性疾病，属于血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼部葡萄膜炎、生殖器溃疡三联征，还可以出现关节炎、多发性血管阻塞、皮肤和消化道以及神经系统损害的表现，基本的病理改变是自身免疫性炎症，所以白塞病并不传染。 白塞病可能跟人类白细胞抗原B5有关系，可能有一定的家族发病史，发病年龄都是青年，20-35岁最多见，常伴有全身性症状，像发热、关节痛、乏力、纳差、头痛表现。除了三联征之外可能会出现其他系统损害，像皮肤表现、关节表现，白塞脑病就是神经系统的并发症，还可以出现消化系统表现、静脉血栓的形成，还可能会累及到肾脏、心脏和肺脏。确诊白塞病，要积极治疗改善症状，预防内脏损伤。

风湿病是非常大的疾病，最早时认为风湿病常见有100多种，最新分类指南，风湿病已经达到200多种，对疾病的认识还是逐渐加深的过程。常见分类有弥漫性结缔组织病，表现非常复杂，以发烧、皮疹、关节痛、脏器受累甚至一些奇怪症状为主，统称为弥漫性结缔组织病。 关节类疾病都会有关节痛、肌肉痛、腰背痛，还有一种与年龄有关，比如骨关节炎之类、骨质疏松之类，都是跟人的状态、代谢比较密切相关。还有一种跟肿瘤相关的风湿病，也是风湿免疫科一大类疾病。

关节痛不一定是风湿，疼痛有很多原因，主要原因是风湿性疾病。其它包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎及痛风等。外伤、细菌感染、病毒感染及乙肝病毒也可以表现为关节疼痛，代谢性疾病如嘌呤增高，导致尿酸水平增高引起痛风发作，患者也表现为大脚趾疼痛，因此关节疼不一定都是风湿病。所以当出现关节疼痛时，要及时到医院就医。 出现关节症状以后要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗，尽早控制病情发展。

风湿性疾病导致的膝关节疼痛，可以进行以下治疗：一、对症治疗：减少运动，局部理疗，也可以应用止痛药物治疗，如非甾体抗炎药，包括依托考昔、塞来昔布，或者应用弱阿片类镇痛药物，如曲马多，控制疼痛症状；二、对因治疗：风湿性疾病中多数疾病，可以导致膝关节疼痛，如痛风关节炎急性发作、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎，有以下治疗方式，1、痛风导致的膝关节疼痛，主要是尿酸升高引起，可以给予非甾体抗炎药治疗以及降尿酸治疗，缓解症状。2、类风湿关节炎导致的膝关节疼痛，需要应用改善病情的抗风湿药物。3、强直性脊柱炎导致的膝关节疼痛，患者需要应用非甾体抗炎药治疗，必要时加用生物制剂治疗。所以对于风湿性疾病导致的膝关节疼痛，首先要明确病因，针对不同的病因给予不同治疗。建议风湿性疾病导致膝关节疼痛的患者，要及时到专科医院诊断、治疗。