关节挛缩

髋关节是滑膜性关节，运动需要滑液，B超或核磁共振可以发现髋关节腔有少量积液，属于正常现象，可能是关节分泌的滑液。要区分髋关节积液的原因、增多情况、是否有伴随症状，进一步区分正常或者异常。化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节风湿病、创伤性髋关节病可以导致髋关节积液，而且积液量较大，除了B超、核磁共振，患者体检可见以下症状： 1、化脓性髋关节炎患者可出现发热、疼痛、畸形、关节挛缩等问题； 2、髋关节结核患者可出现疼痛、皮温不高、午后低热； 3、风湿性髋关节可为游走性疼痛且有积液； 4、创伤性髋关节病多见于老年人，患者有创伤史，髋关节活动有响声，休息后可缓解。

高位截瘫在早期也就是卧床期的康复，主要是防止并发症。早期床上要保持正常体位，防止压疮，可以用气垫，每两小时翻身拍背，这个时候要加强呼吸训练，预防肺部感染，可以采用胸部叩击和体位引流的方法，防止关节挛缩，维持残存肌力，每天进行关节被动运动，动作保持轻柔。此外就是膀胱和直肠功能的训练，这个时候患者极度压抑，要进行心理指导。到了恢复期康复，通过物理治疗，比如电疗，改善患者肢体的血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等情况。这时候要加强患者四肢尤其是上肢肌力训练，进行日常生活活动能力的训练，包括床上活动、穿脱衣服、进食、洗漱、阅读、书写等。患者手术以后，或者是脊髓炎以后一周，要进行站立训练，还要采用牵张关节和肌肉等训练，然后进行坐位和平衡的训练。还有转移训练，就是由床到椅子或轮椅，还要进行步态训练。有的患者无法站立，就要建议使用轮椅训练。另外要应用矫形器，比如髋膝踝矫形器，这时要训练他使用支具。

正常肌肉是有一种张力的，肌张力是维持运动最基本的基础。肌张力增高的原因很多，中风患者有时候就会出现肌张力增高，特别是瘫痪的手脚通常表现为折刀样肌张力增高，部分帕金森或肌张力障碍的患者可出现铅管样肌张力增高。 肌张力增高首先要确定到底是什么原因引起的，如果是中风或者上运动神经元损害引起肌张力增高，患者需要做运动康复治疗，让张力松弛下来，避免引起关节挛缩，同时可以给予巴氯芬、妙纳、氯硝安定、替扎尼定类药物，可能有帮助。肌张力障碍或者帕金森患者表现出肌张力增高，可用美多芭等调节肌张力障碍的药物。

脑出血根据发病后不同病程发展阶段有以下分期： 1、超急性期：主要指发病6小时内，该期病情发展较快，容易发生死亡，需要早期进行积极干预； 2、急性期：主要是指发病后6小时-2周，该期病情容易发生变化，如可能导致再出血、脑水肿以及相应并发症等，由于病情变化容易导致患者死亡； 3、病情恢复期：主要是指发病2周-6个月，患者处于恢复期阶段，需要早期介入康复治疗，这样才能使患者神经功能缺损得到最大化康复； 4、后遗症期：主要是指6个月之后，此时患者病情稳定，重症患者可遗留偏瘫、语言障碍甚至关节挛缩和变形等后遗症。

小腿截肢后重要的是康复训练，对病人要进行宣教，保持正确姿势。截肢有个原则，断端或者患端留的越长越好，越长越有利于做假肢。小腿截肢以后，膝关节实际上还可以活动。有下面几点一定要注意： 1、膝关节在睡觉时要保持伸直状态，坐轮椅时也要伸直； 2、在拄拐时，不要把残肢架在担架上或者架在助行器上； 3、睡觉时不能让膝窝底下垫东西，使膝关节处于屈曲状态。一定要记得，截肢以后一定要保持截肢端膝关节是水平及伸直状态，这样有利于假肢后恢复，并且可以防止膝关节挛缩，因为截瘫后膝关节挛缩比正常人挛缩更严重、更难治。所以要预防在先，只有预防好才能避免以后一系列问题。

脊髓损伤一年后可以定型，因为脊髓是中枢神经，神经恢复约在3-6个月，就是半年以后基本就定型。但定型以后仍需要继续康复训练，因为康复训练可帮助患者避免并发症发生，如肺炎、上呼吸道感染、下肢血栓形成、压疮的发生，可以避免废用综合征的出现，如关节挛缩、肌肉萎缩，对患者避免二次受伤有很大帮助。 通过康复训练可增强患者心肺功能，使患者通过运动避免出现焦虑、抑郁。因为通过运动、康复训练，可以使人体脑袋产生多巴胺，使人有一种愉快的感觉，避免患者出现焦虑、抑郁，甚至自杀轻生的念头。一年后脊髓损伤能定型，但定型后仍然需要康复训练、康复治疗，使患者能够回归家庭社会，减少对别人的依赖。

脊髓损伤急性期康复方法有体位，包括床上卧位，保持肢体功能位，防止肌腱或者关节挛缩，进行呼吸与排痰训练，体位变化、关节被动活动、坐起训练、站立训练。 脊髓损伤恢复期可以采用物理治疗，包括蜡疗、功能性电刺激、超短波、光疗、肌力训练、在垫上的运动训练，包括翻身训练与牵伸训练、垫上支撑、垫上转移；进行坐位训练，包括长坐位跟端坐位；转移训练，包括轮椅、床的转移，轮椅到卫生间的转移；轮椅训练，包括轮椅平衡训练跟轮椅操作训练；步行训练，包括平行杠内步行和持拐步行训练；日常生活能力训练，矫形器应用，心理治疗。

手指关节挛缩康复比大关节康复复杂。因为手指关节牵扯很多小肌肉及韧带组织，中间出现粘连的程度比大关节几率高许多。而且手是对灵敏度和力量要求极高的组织，人要拿筷子、用笔，需要手上20-30条韧带，包括肌肉共同协作。出现手指关节挛缩后，在第一时间要进行消除肿胀、消除血肿，然后第一时间进行手指指间关节，包括韧带、肌肉、神经的松解恢复。 关节活动很重要，但是指尖力量也很重要，大拇指、食指和中指，基本上70%的功能，都是靠这三个指头完成，所以这三个指头是恢复重点。如果大拇指和食指的功能能够极好恢复，对其他指头有促进作用，可以完成最基本活动，基本上足够，所以这是恢复重点。

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下： 1、双侧肩关节内收、内旋； 2、肘关节伸直僵硬； 3、腕关节屈曲； 4、手指屈曲挛缩； 5、拇指屈曲挛缩、内收； 6、单纯扣拇； 7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

多关节挛缩治疗前，需对患儿总体状况进行评估，主要治疗方法如下： 1、婴儿期轻度关节挛缩，可采取适度按摩及关节被动活动进行治疗，按摩有益于患儿关节松解； 2、6-12个月患儿可逐步佩戴支具进行治疗，若支具能得以正规、良好的应用，亦可起到部分矫正效果； 3、1-2岁患儿可逐步采取手术治疗，以扣拇为例，小于2岁的患儿治疗效果较佳，治疗时需对患儿内收的肌肉、掌侧皮肤、软组织进行松解，进而重建其背侧伸肌，通过肌腱转位、皮瓣转移，将拇指从内收、屈曲位置放于虎口开大位，放至拇指背伸，重建拇指功能； 4、患儿腕关节、肘关节挛缩，需尽量于4-5岁前进行治疗； 5、大龄患儿已具有部分代偿性适应功能，医生手术前需考虑此类功能，并尽量保留。