关节挛缩

关节挛缩僵硬可以无痛康复。关节挛缩在我院很常见，康复有专门的关节松动术、软组织松解及专业手法，可以保证患者在没有疼痛的情况下，达到相对较好的效果。疼痛是因为对康复意识不了解，认为关节僵硬，用大力把角度掰好就足够，实际上不是这样。通过对解剖和关节的了解，通过静态牵拉包括松解手法，可以达到病人无特别疼痛感，同时获得相对较好的疗效。牵拉不能求快，有一个相对较长的时间。做松解术1-2次可能看不到效果，经过10次、20次左右的一个疗程，病人可以达到相对较好的效果。因为3个月是黄金期。如果病人能够在3个月以内得到正规、规范治疗，会达到相对较好的疗效。

多关节挛缩治疗前，需对患儿总体状况进行评估，主要治疗方法如下： 1、婴儿期轻度关节挛缩，可采取适度按摩及关节被动活动进行治疗，按摩有益于患儿关节松解； 2、6-12个月患儿可逐步佩戴支具进行治疗，若支具能得以正规、良好的应用，亦可起到部分矫正效果； 3、1-2岁患儿可逐步采取手术治疗，以扣拇为例，小于2岁的患儿治疗效果较佳，治疗时需对患儿内收的肌肉、掌侧皮肤、软组织进行松解，进而重建其背侧伸肌，通过肌腱转位、皮瓣转移，将拇指从内收、屈曲位置放于虎口开大位，放至拇指背伸，重建拇指功能； 4、患儿腕关节、肘关节挛缩，需尽量于4-5岁前进行治疗； 5、大龄患儿已具有部分代偿性适应功能，医生手术前需考虑此类功能，并尽量保留。

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下： 1、双侧肩关节内收、内旋； 2、肘关节伸直僵硬； 3、腕关节屈曲； 4、手指屈曲挛缩； 5、拇指屈曲挛缩、内收； 6、单纯扣拇； 7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

肩周炎发病早期，即粘连前期，主要表现为肩部剧烈疼痛，夜间明显加重，严重影响休息、学习、工作及生活。肩关节剧烈疼痛缓解方法包括： 1、肩关节保暖：可进行肩部热敷； 2、药物治疗：以镇痛药物为主，如布洛芬胶囊、芬必得、艾瑞昔布等； 3、物理治疗：如针灸、磁热疗法、激光、超短波等； 4、肩关节松动术和局部牵伸术：可松解粘连组织，促进血液循环，预防关节挛缩。

高位截瘫在早期也就是卧床期的康复，主要是防止并发症。早期床上要保持正常体位，防止压疮，可以用气垫，每两小时翻身拍背，这个时候要加强呼吸训练，预防肺部感染，可以采用胸部叩击和体位引流的方法，防止关节挛缩，维持残存肌力，每天进行关节被动运动，动作保持轻柔。此外就是膀胱和直肠功能的训练，这个时候患者极度压抑，要进行心理指导。到了恢复期康复，通过物理治疗，比如电疗，改善患者肢体的血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等情况。这时候要加强患者四肢尤其是上肢肌力训练，进行日常生活活动能力的训练，包括床上活动、穿脱衣服、进食、洗漱、阅读、书写等。患者手术以后，或者是脊髓炎以后一周，要进行站立训练，还要采用牵张关节和肌肉等训练，然后进行坐位和平衡的训练。还有转移训练，就是由床到椅子或轮椅，还要进行步态训练。有的患者无法站立，就要建议使用轮椅训练。另外要应用矫形器，比如髋膝踝矫形器，这时要训练他使用支具。

小腿截肢后重要的是康复训练，对病人要进行宣教，保持正确姿势。截肢有个原则，断端或者患端留的越长越好，越长越有利于做假肢。小腿截肢以后，膝关节实际上还可以活动。有下面几点一定要注意： 1、膝关节在睡觉时要保持伸直状态，坐轮椅时也要伸直； 2、在拄拐时，不要把残肢架在担架上或者架在助行器上； 3、睡觉时不能让膝窝底下垫东西，使膝关节处于屈曲状态。一定要记得，截肢以后一定要保持截肢端膝关节是水平及伸直状态，这样有利于假肢后恢复，并且可以防止膝关节挛缩，因为截瘫后膝关节挛缩比正常人挛缩更严重、更难治。所以要预防在先，只有预防好才能避免以后一系列问题。

关节挛缩物理治疗是常规治疗，包含声、光、电。针对关节挛缩，光、电最常见，因为光、电包括低频、中频、超声治疗，它有很多辅助性作用，如超声治疗可以软化肌肉组织，减轻肌肉粘连程度。电疗包括中频、低频，这些疗法可以刺激肌肉深层组织。因为关节挛缩虽然只是关节打不开，但是对肌肉损失很大，肌肉讲究用进废退，如果肌肉萎缩，没有力量，即使以后关节活动度打开，可能依然是手不能提，包括走路姿势出问题、步态出问题，会出现相应一系列问题。所以物理治疗主要目的是保持肌肉正常力量，辅助将肌肉之间粘连包括韧带、组织之间的粘连修复，辅助下一步做关节松动，这样多头并进达到最好疗效。

先天性肌营养不良属于一组先天性或者婴儿期起病的肌肉疾病，早期表现是肌张力下降、周身松软、运动发育迟滞，后期可逐渐出现肌肉萎缩、肌肉无力，还可以合并关节挛缩畸形。有的病人也可有脑和眼等多器官、系统损害，表现为智力障碍以及视觉障碍等。有些患者也可伴有癫痫发作，在病理上往往表现为肌纤维坏死与再生、间质纤维化等。 先天性肌营养不良进行性发展的特点不是很明显，但发病比进行性肌营养不良年龄更早，而且能累及中枢以及眼等其它系统，出现智力障碍、智力下降、反应迟钝等症状，也可能伴有眼视物障碍、弱视、斜视等其它系统表现，因此一定要注意鉴别。

脑出血根据发病后不同病程发展阶段有以下分期： 1、超急性期：主要指发病6小时内，该期病情发展较快，容易发生死亡，需要早期进行积极干预； 2、急性期：主要是指发病后6小时-2周，该期病情容易发生变化，如可能导致再出血、脑水肿以及相应并发症等，由于病情变化容易导致患者死亡； 3、病情恢复期：主要是指发病2周-6个月，患者处于恢复期阶段，需要早期介入康复治疗，这样才能使患者神经功能缺损得到最大化康复； 4、后遗症期：主要是指6个月之后，此时患者病情稳定，重症患者可遗留偏瘫、语言障碍甚至关节挛缩和变形等后遗症。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。