关节挛缩

关节挛缩的被动牵拉是相对平民化的称呼，专业名称叫做关节松动术或者叫软组织的松动术，相对应的还有神经松动术。松动不是硬掰，而是通过专业手法，根据解剖部位进行松动，如肘关节有专门滑动手法，包括牵拉手法，通过静态软组织牵拉，在非常了解解剖结构的情况下，对关节面，包括细微的部分，做手法上的轻微处理。还有神经牵拉，叫神经松动术，因为关节挛缩有些并发症会损伤到神经，特别是从这个关节旁边过的，如肘关节正中神经也会受到影响，会出现手麻、手痛的症状。松动包括关节松动、肌肉松动，也有神经松动，这样才可以更好地达到恢复效果。

肘关节挛缩平时临床中见到很多，肘关节因为解剖限制，所以手术后固定超过2周后，肯定有关节挛缩，治疗和其他膝关节、髋关节没有太大区别。治疗有一定流程，首先用中药熏蒸，然后让关节放松，通过康复治疗师手法松解及关节松动术，对关节进行打开。做完关节松动手法后，关节会有一定肿胀，有专门的冷疗机，可在恒温情况下，对过度活动后肿胀的肌肉组织做冷却，使其消肿，使活动过度的肌肉、组织能够达到平时正常状态。通过这种治疗，以我院诊疗水平，效果很理想。大概每月收治肘关节挛缩30-40例病人，90%以上都可以达到相对较好的效果。但是有些病人因为挛缩时间较长，超过3个月黄金期或者关节粉碎得较复杂，早期康复会影响骨头愈合。

手外伤术后疤痕疼痛与损伤的程度有关，压砸伤或者碾压伤术后往往出现片状疤痕。片状瘢痕与肌腱、骨头发生粘连会造成疼痛，并会造成功能障碍。如果瘢痕为纵向跨关节的条索状瘢痕，会引起关节挛缩和疼痛。如果强行活动，会加重疼痛。 治疗办法通常是手术，一般手受伤后3个月内为瘢痕的增生期，不适宜手术，手术会造成更明显的瘢痕增生。通常病人伤口愈合6个月左右瘢痕逐渐开始软化，此时可以做瘢痕的切除或松解手术。

肘关节粘连往往是因为肘关节受伤以后，比如骨折或软组织挫伤，或韧带拉伤、扭伤，形成局部出血。出血后引起周围关节周围炎症，炎症刺激引起软组织挛缩，形成血肿机化以后关节挛缩，会引起关节软组织粘连。软组织粘连会引起肘关节功能，屈伸活动包括旋转功能受限，需要积极的预防和治疗。肘关节粘连的预防，可以从以下几个方面开展： 1、受伤时要及时就医，或制动； 2、适当消肿，用中药冰敷或理疗减少局部出血、渗出和炎症反应，因为粘连实际是因为炎性反应造成局部组织的关节囊粘连。血肿机化是因为骨折或软组织挫伤以后会不同程度的出血，出血后血凝固会形成血肿，血肿往往会造成血肿机化，都可能会引起肘关节粘连。这样需要积极预防，平时要注意轻微活动、功能锻炼，还有被动和主动活动。

由于割伤、拉伤、压伤、烫伤、撞伤、电伤等等损伤引起的周围神经干或者其分支的损伤是周围神经损伤，它是临床上非常常见的一类损伤。对周围神经损伤，可采取下列方法进行康复训练： 1、首先应该进行康复训练，在损伤早期保持肢体功能位，预防关节挛缩变形，在无痛范围内或关节正常活动范围内进行，这个活动一定不能引起关节的疼痛，也不能过度牵拉那些瘫痪肌肉。周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行，当肢体出现主动活动能力的时候，比如可以看到手主动地收缩了，这个时候应当积极进行主动活动，比如当肌力为1级的时候，可以做等长收缩和肌力收缩、助力收缩。肌力在2级以上可以进行助力收缩和去除重力下主动运动，比如沿着桌面，不用对抗重力，来活动。当肌力达到3级时，可以进行抗阻运动，同时进行一些速度、耐力、协调性和平衡性训练。而抗阻运动的方法主要有渐进抗阻运动，短暂最大负荷等长收缩训练，还有等速训练。训练的原则应该是大重量、少重复次数； 2、采用物理因子治疗法，比如超短波、毫米波、蜡疗等等，都可以改善患者循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。低频、中频电疗，激光治疗有消炎，促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波治疗，可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴，漩涡浴可以缓解肌肉的紧张，促进局部循环，松解粘连。如果在水中进行被动运动和主动运动，也可以防止肌肉萎缩和关节挛缩； 3、周围神经损伤后，早期应该把关节固定在功能位，利用夹板来防止畸形，矫正挛缩。动力型的夹板甚至可以帮助瘫痪的肌肉来做一些简单运动； 4、有针对性的作业活动，比如编织、泥塑捏泥巴这些等等，都可以增强肌肉的灵活性和耐力。

小儿脑瘫的危害是许多家长关心的问题，常见危害包括： 1、引起运动障碍及姿势异常； 2、出现视觉障碍、听力障碍、情感障碍、行为异常等； 3、出现癫痫的发作； 4、影响患儿智力的发育，引起智力障碍； 5、出现关节畸形、关节挛缩等症状。

多关节挛缩，肯定会越来越严重，很多手术后的病人觉得手术很成功，骨折复位很到位，专业话讲已经达到解剖复位的标准，但是术后恢复却不好。恢复不好的原因是因为术后先要固定，手术之后大家认为需要静养，要保持关节静态恢复，不能让它动的太厉害，疼痛也是很重要的原因，一动就疼，所以很多病人耽误了黄金恢复期。 单关节可能只影响一个关节，可是多关节肘、膝、踝还有髋，这些影响是牵一发而动全身。如肘、膝、髋如果者出现问题，可能出现问题的关节没有太大问题，临近关节反而出现问题。如下肢股骨骨折，对髋关节和膝关节没有影响，但是很多患者股骨干骨折之后出现膝关节挛缩。就是因为我们对康复了解不够，制动时间过长，患者没有足够重视，对好关节造成影响，因长时间制动造成不必要的损失和不必要的伤痛。如果制动时间过长进行保守治疗没有作用，很多病人不注意，觉得短时间内没有问题，正常活动还好，半年或1年之后，突然发现骨折过的部位和正常健侧部位有差别，或者有时蹲不下去，或者出现疼痛。一旦出现问题，及时就医，找到专业康复科医生做评估和恢复，才是最好的选择，减轻病人痛苦，减少不必要并发症发生。

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下： 1、双侧肩关节内收、内旋； 2、肘关节伸直僵硬； 3、腕关节屈曲； 4、手指屈曲挛缩； 5、拇指屈曲挛缩、内收； 6、单纯扣拇； 7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

大部分患者在肩袖损伤发病早期无任何不适症状，有时可能出现间歇性肩关节疼痛，夜间症状更为明显。肩袖完全断裂时，肱骨头失去固定作用，影响肩关节的外展功能而出现功能障碍。对于病程超过3个月的慢性肩袖损伤，患者出现继发性关节挛缩，甚至出现肩袖肌群萎缩。典型的肩袖损伤患者出现以下特殊体征： 1、肩关节坠落体征，患肩松弛无力，失去抵抗能力； 2、撞击实验及向下压迫肩峰并同时被动上抬患肢，出现肩峰下疼痛或不能上举； 3、疼痛弧征，患者上肢上抬60-120度时出现肩峰下区域疼痛。 为明确诊断，最好去医院找专科医师进行诊治。

多关节挛缩亦称为先天性多关节挛缩症，患儿出生时常表现为对称性手、足、手指、肘关节、肩关节屈曲挛缩。肩关节具有内收内旋、肘关节伸直、腕关节屈曲、指偏、手指屈曲挛缩及扣拇等，其病因常与胎儿于子宫内运动缺乏有关。导致胎儿子宫内运动缺乏的原因较多，主要如下： 1、母体本身疾病； 2、宫内缺血或羊水过少； 3、部分其他疾病； 4、遗传因素：如吹笛面挛综合征，为常染色体显性遗传疾病之一，患儿可表现为手关节、髋关节、踝关节等多关节挛缩，甚至可影响脊柱，导致脊柱侧偏。