克罗恩病

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病对机体的危害还是很大的。第一、由于反复的病变，它可以引起肠梗阻。因为它属于一种增生性的改变，所以可以有肠腔狭窄，甚至完全梗阻；第二、由于溃破以后，可以跟肠壁之间形成内瘘，甚至腹腔内的脓肿；第三、就是反复的便血。再就是可以影响到病人的饮食，所以很多病人都有营养不良、贫血、低蛋白血症、消瘦。还有的病人由于反复的炎症、刺激增生，甚至继发癌症。所以克罗恩病对整个机体的影响还是很大的。如果青少年，甚至可以影响到他的生长和发育，生长明显的迟缓。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
克罗恩病的诊断标准有以下几方面：临床中患者有慢性的反复发作的脐周痛或者右下腹疼痛以及腹泻、腹块、发热等临床表现。查X检查或者是结肠镜检查可以发现肠道炎性病变，而且主要是集中在回肠的末端与邻近结肠且呈节段性分布的患者，应该可以考虑本病的诊断。本病需要综合分析诊断，主要是根据临床表现和X线检查与结肠镜检查进行综合分析。

讲解医师：郑炜炜  （住院医师）
就职单位：南安市医院消化内科
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠。但是，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃性分布。临床上主要以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠胃损伤。重症的患者迁延不愈，预后不良。发病的年龄多在于15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。本病在欧美多见，我国近年克罗恩病的发病率也逐渐增多。但是，确诊克罗恩病还是要辅助于电子结肠镜，治疗上时间可能会比较久。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病临床上最难鉴别的就是跟肠结核。克罗恩病发病的部位最常见的就是回盲部、小肠这一段，虽然全肠道都可以发病，但是最常见的还是回盲部和小肠这一段。但是恰恰肠结核也是在这个部位容易发作。肠结核多半在淋巴组织丰富的地方，所以也是在回盲部和小肠容易多发。这个时候就要跟肠结核鉴别。肠结核一般都有肺结核的病史，或者家里有肺结核的情况，或者肺有病变。肠结核一般结核杆菌试验是阳性的，病理出现的是干酪性的肉芽肿，那么肠克罗恩病是非干酪性的肉芽肿。从这几点基本上可以鉴别它是肠结核还是克罗恩病。另外还要跟白塞氏病鉴别，所谓白塞氏病实际上是肠道血管的病变，也可以出现在回盲部的溃疡。这种白塞氏病除了肠道的溃疡，可以出现口腔的反复溃疡，甚至可以出现肛门的溃疡，这也是它的鉴别指征。另外还有肠的淋巴瘤也是要跟克罗恩病相鉴别。还有肠道的感染性的疾病，像血吸虫病或者阿米巴病，还有缺血性肠病这样的疾病，或者真菌感染、病毒感染的感染性肠道疾病相鉴。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
克罗恩病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎或者肉芽肿性肠炎，是由于原因不明的胃肠道慢性炎症肉芽肿的一种疾病，一般有回肠末端，邻近结肠呈阶段性分布，有腹痛、腹泻、瘘管形成、梗阻为特点，可以有发热、贫血、消瘦及关节、皮肤、眼睛、口腔、黏膜、肝脏等肠外的损害。一般感染有结核杆菌、病毒、衣原体，认为是本病有关的。一定要注意环境、饮食、生活方式，也是有很大诱因的，也有遗传病史，看看家族有没有遗传史，这也是发病重要的因素。出现一系列的症状之后，一定要积极对症治疗，长期患者营养不良的病人，可给予肠道外营养的治疗，尽量改善病人的生活方式，延长生存期，可以减轻病人的躯体症状。可以用抗结肠炎的药物、免疫抑制剂的药物，再就是可以用干扰素、转移因子等一系列的药物。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
对于轻度的克罗恩病，可以口服足量的柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸作为初始治疗。柳氮磺吡啶3-4g/日，分次口服；或相当剂量的5-氨基水杨酸；有条件者可以口服布地奈德9mg/日，则疗效更佳。对于中度的克罗恩病，可以利用糖皮质激素作为初始治疗，常用泼尼松30-40mg/天，口服；也可以用布地奈德；合并感染加重，用抗生素如甲硝唑或环丙沙星等，不推荐用5-氨基水杨酸。对于重度的克罗恩病，首先使用糖皮质激素；早期复发、糖皮质激素治疗无效或激素依赖者，加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天，或6-巯基嘌呤0.75-1.5mg/kg/每天，不能耐受者可以改为甲氨蝶呤，每周15-25mg、肌肉注射。这类药起效较慢，又发生骨髓抑制等严重不良反应，应密切监测。对于上述药物治疗无效或不能耐受者，应对手术治疗进行评估。有条件的患者可以使用英夫利西5-10mg/kg控制发作，一般需要静脉滴注三次。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
克罗恩病是炎症性肠病中的一种，主要是在小肠发病，也就是节段性肠炎，因为是在小肠中一段一段地进行发病的，主要改变是肠黏膜呈纵形的溃疡或者鹅卵石征。如果病情比较重，还有可能会导致肠腔狭窄或者肠穿孔肠内瘘等。克罗恩病患者会经常出现腹部疼痛，有可能会伴有黑便、血便等症状。诊断主要依靠肠镜病理，同时还需要检查一些特异性抗体，比如抗中性粒细胞抗体等。对于克罗恩病的治疗相对来说是比较复杂的，包括免疫抑制剂、生物制剂疗法、激素疗法等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
克罗恩病不是富贵病，克罗恩病是一种炎症性肠病，主要表现是在患者的小肠出现炎症性病变，以末端小肠为主，通常可以引起患者出现腹痛，有时腹痛的性质比较轻，有时腹痛的性质比较重。随着病情进一步进展，患者会出现肠粘连、肠梗阻，甚至小肠出现内瘘等情况。\n克罗恩病在诊断方面比较麻烦，特异性的抗体是抗中性粒细胞抗体，当然，其它炎症性指标也会升高，比如白介素等。患者确诊以后，通常需要药物进行治疗，同时若患者营养状况受到影响，还需要肠内营养等相关治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
食管的克罗恩病，是一种胃肠道的慢性、非特异性的全部的食管各壁肉芽肿性的炎症。另外，在口腔和咽部可以见到一些溃疡，会阴部也可以出现溃疡。一般少数的食管的克罗恩病并没有症状，往往需要进行消化内镜，或者X线检查才能发现。食管的病变是整个克罗恩病的一部分，大部分带有消化的症状，它的治疗也是包括皮质类固醇、氨基水杨酸、免疫抑制药的应用以及支持疗法。对症支持疗法，包括抗分泌剂，减轻食管炎的症状，促进溃疡的愈合。治疗食管克罗恩病常合并抗分泌剂，比如质子泵抑制剂。营养支持治疗，食管克罗恩病的患者往往伴有不同程度的营养不良，应该及时补充高能量的食物来补充患者的能量供给需求。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，常会有腹痛、腹泻、肠梗阻，会伴有发热、营养障碍等表现。克罗恩病是一种免疫性的疾病，不是传染病，所以不会传染给别人，也不会遗传给下一代，但这个病程会比较长，而且容易反复复发，治疗起来比较困难。所以平时一定要注意饮食习惯。当出现原因不明的发热、腹痛、腹泻，大便习惯的改变，如好几天不能排大便，出现肠梗阻的症状，营养代谢障碍，要怀疑是不是出现了克罗恩病，必要的时候可以做肠镜的检查，看一下肠管内肠黏膜的变化，是不是有典型的变化，来确定是否得了克罗恩病。但是克罗恩病是不会传染的。