克罗恩病

克罗恩病病人的注意事项如下： 1、病人出现感冒以及疼痛发烧的时候，应该控制非甾体类消炎药物的应用，包括阿司匹林、芬必得。因为克罗恩病病人会出现肠管的炎症改变，肠壁本身就有炎症，容易出血，在这个时候如果同时应用了阿司匹林或者芬必得这类药物，容易引起大出血，甚至引起穿孔等严重并发症，需要手术以及住院治疗； 2、研究发现克罗恩病的发生与环境因素以及患者的饮食是密切相关的。像西方的高脂饮食，很多科学家认为是同克罗恩病的发生相关的，因此克罗恩病病人不能吃高脂的饮食； 3、研究发现吸烟也是克罗恩病的一种发病的因素，因此克罗恩病的患者应该尽量戒烟； 4、锻炼身体，对克罗恩病的恢复也是比较有益的。

克罗恩病是否会传染要通过克罗恩病的原因来分析。克罗恩病自发现以来到现在为止，原因仍然不太明确，虽然几代科学家进行了多年的努力的研究，但是并没有一个明确的病因，但是以下几点因素可以说明克罗恩病的病因： 1、遗传性因素：在同卵双生的患者中间，如果一个病人患了克罗恩病，同卵双生的兄弟有67%的可能性也发生克罗恩病。近年来通过基因组织的研究，已经鉴定了数十个跟克罗恩病相关的基因，所以从基因的角度来说，克罗恩病不存在感染性的因素； 2、环境因素：也是克罗恩病发生的一个原因，世卫组织已经明确的发现吸烟是导致克罗恩病的一种原因；此外，西方国家的饮食的原因也可以导致克罗恩病的发病率升高，认为饮食因素也是一个原因； 3、细菌因素：是一个不可忽视的因素，虽然大家一直认为细菌感染可能同克罗恩病相关，但是至今为止没有鉴定出某一种特殊的细菌同克罗恩病相关。如果细菌同克罗恩病的发生相关，克罗恩病有可能存在一定的传染可能性。

克罗恩病的肛瘘是克罗恩病特有的一种肛瘘类型，不同于其它的肛瘘。因为克罗恩病常伴有肠道内容物的炎性物质增多，所以会侵蚀肛门，造成肛门黏膜损害，引起肛瘘以及肛周脓肿的发生。它的特点是发生之后很难愈合，很多病人需要进行手术治疗，而手术之后会引起肛门狭窄。此外，克罗恩性肛瘘多为一种复杂性肛瘘，不遵守肛瘘的一般性原则。肛瘘如果发生后，原则是能不手术尽量不手术。症状轻的情况下，可以通过保守治疗；如果症状到一定程度，影响病人的生活，这时候需要手术。对于急性炎症期的手术，需要先控制克罗恩病至静止期进行手术，可以选择肛瘘挂线进行肛瘘的治疗，挂线相对比较松，以防肛门狭窄等并发症的出现。

克罗恩肛瘘是因为克罗恩病时，肠道内容物含有过量的炎症因子，侵蚀肛门以及肛门周围的直肠黏膜，引起肛周脓肿，最终形成了肛瘘。克罗恩性肛瘘的治疗相对比较复杂，文献统计很大部分的病人在发生克罗恩病的期间要进行肛瘘的手术，而且这些病人出现的肛周狭窄以及肛门括约肌功能不全很多是因为多次反复的手术而引起的。因此，发生克罗恩性肛瘘的时候，治疗一定要进行谨慎。 如果病人没有症状或者症状对病人影响不大的时候，不太建议病人进行手术，可以进行保守治疗；如果病人症状严重，要考虑手术治疗。首先要评估克罗恩病是在活动期还是静止期，如果在活动期，手术很难获得成功，需要通过内科药物进行治疗，将活动期的克罗恩病控制到静止期，在静止期的时候进行手术治疗。对于静止期的肛瘘，可以通过比较松的一种挂线来治疗肛瘘的发生。

克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说，有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症，如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发，要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除，部分病人需要切除整个大肠，具体如下： 1、手术前要进行完善的术前评估，如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况，排除结肠病变，同时可做CT检查，了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备等。做好术前准备，手术医生会跟病人进行充分沟通，手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管，要注意切除的切缘不要太长，切除肉眼下所见的病变即可，不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变，一般不会进行紧线，因为紧线有可能会导致肛门失禁，医生会采用松垮线，达到肛周脓肿的充分引流。

克罗恩病与溃疡性结肠炎不同，常见的溃疡性结肠炎只是黏膜的慢性炎症，很少是透壁性的，一般不会引起肛周、肠道瘘管。克罗恩病多是透壁性炎症，整个肠管全部都是炎症，所以容易引起瘘管，部分表现为肛瘘。研究发现克罗恩病的细胞间没有正常人的紧密连接，所以容易引起瘘管，克罗恩病的自然病程中有两个倾向： 1、形成狭窄； 2、穿透性，狭窄就容易引起肠管梗阻、穿孔，或者透壁性的炎症，更容易引起瘘管的形成，所以容易发生肠瘘、肛瘘。

克罗恩能够引起肠道营养吸收的障碍，很容易引起患者贫血、重度营养不良。所以对于克罗恩病的患者，需要提供高营养、易消化、低脂、低纤维的饮食，乳制品则要严格控制。患者平时可以在粥里面，加一些中国传统的预防、保健、治愈作用的中药，比如说黄芪、党参、山药、莲子、白术、枸杞、牡蛎等等，对于蛋白质，要求的是高蛋白、易吸收的。比如说鱼类或者是动物的肝脏、瘦肉以及豆腐等豆制品，以保证病人足够的营养需求。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。

直肠溃疡主要分为两类病因，一类是肿瘤性溃疡，即直肠癌。另一类是炎症性疾病，常见炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等可以引起直肠溃疡。直肠发现溃疡建议进行内镜下取活检进行病理学检测，肿瘤性疾病在显微镜下可以找到肿瘤细胞，此时建议患者积极进行手术、化疗或放疗方式针对肿瘤进行治疗。 如果在显微镜下没有找到肿瘤细胞，考虑炎症引起直肠溃疡。溃疡性结肠炎、克罗恩病等建议可以应用美沙拉秦进行治疗，美沙拉秦包括栓剂或灌肠液，它可以在局部对于直肠溃疡存在较好治疗效果，同时建议患者用益生菌或中成药帮助溃疡愈合。直肠溃疡患者原则上建议定期复查肠镜，进行活检病理学检查。

横结肠溃疡原因主要包括肿瘤类疾病和炎症类疾病。治疗主要有以下几点： 1、肿瘤类疾病指在肠镜下可以看到横结肠溃疡，取病理活检后可以看到肿瘤细胞，此时建议手术甚至化疗、放疗方式，对肿瘤进行积极治疗； 2、如果排除肿瘤，一般横结肠溃疡是和炎症性肠病相关，较常见为溃疡性结肠炎和克罗恩病，需服用美沙拉嗪类药物进行治疗。美沙拉嗪可以采用口服药物进行治疗，可有效缓解溃疡性结肠炎或克罗恩病引起的横结肠溃疡； 3、部分横结肠溃疡是由于肠结核引起，此时明确患者是否存在全身结核感染证据，如果确诊肠结核，需要给予积极、长期、规范抗痨治疗，才能有效治疗横结肠溃疡。 横结肠溃疡只是内镜下表现，要根据患者病因不同采取积极治疗。