克罗恩病

克罗恩肛瘘是因为克罗恩病时，肠道内容物含有过量的炎症因子，侵蚀肛门以及肛门周围的直肠黏膜，引起肛周脓肿，最终形成了肛瘘。克罗恩性肛瘘的治疗相对比较复杂，文献统计很大部分的病人在发生克罗恩病的期间要进行肛瘘的手术，而且这些病人出现的肛周狭窄以及肛门括约肌功能不全很多是因为多次反复的手术而引起的。因此，发生克罗恩性肛瘘的时候，治疗一定要进行谨慎。 如果病人没有症状或者症状对病人影响不大的时候，不太建议病人进行手术，可以进行保守治疗；如果病人症状严重，要考虑手术治疗。首先要评估克罗恩病是在活动期还是静止期，如果在活动期，手术很难获得成功，需要通过内科药物进行治疗，将活动期的克罗恩病控制到静止期，在静止期的时候进行手术治疗。对于静止期的肛瘘，可以通过比较松的一种挂线来治疗肛瘘的发生。

克罗恩病的发病可能与基因、环境、饮食等多种因素相关。克罗恩病有一个特点，就是节段性的肠管累及病变，最主要发生在末端的回肠以及结肠。因此，我们很难通过手术来进行克罗恩病的治疗，即使进行克罗恩病手术，也是切除克罗恩病距肉眼病变上下两段10cm距离的肠管，病变切除5年之后，有将近一半的病人会出现克罗恩病的发生。克罗恩病即使通过药物来控制在静止期，停药之后过一段时间又会进入活动期。因此，克罗恩病是世界上一个比较棘手的问题，很难达到一种根治性的治疗效果，大多数在治疗之后会出现症状的反复，甚至手术之后也会出现复发的情况。

克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说，有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症，如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发，要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除，部分病人需要切除整个大肠，具体如下： 1、手术前要进行完善的术前评估，如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况，排除结肠病变，同时可做CT检查，了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备等。做好术前准备，手术医生会跟病人进行充分沟通，手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管，要注意切除的切缘不要太长，切除肉眼下所见的病变即可，不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变，一般不会进行紧线，因为紧线有可能会导致肛门失禁，医生会采用松垮线，达到肛周脓肿的充分引流。

克罗恩病与溃疡性结肠炎不同，常见的溃疡性结肠炎只是黏膜的慢性炎症，很少是透壁性的，一般不会引起肛周、肠道瘘管。克罗恩病多是透壁性炎症，整个肠管全部都是炎症，所以容易引起瘘管，部分表现为肛瘘。研究发现克罗恩病的细胞间没有正常人的紧密连接，所以容易引起瘘管，克罗恩病的自然病程中有两个倾向： 1、形成狭窄； 2、穿透性，狭窄就容易引起肠管梗阻、穿孔，或者透壁性的炎症，更容易引起瘘管的形成，所以容易发生肠瘘、肛瘘。

克罗恩能够引起肠道营养吸收的障碍，很容易引起患者贫血、重度营养不良。所以对于克罗恩病的患者，需要提供高营养、易消化、低脂、低纤维的饮食，乳制品则要严格控制。患者平时可以在粥里面，加一些中国传统的预防、保健、治愈作用的中药，比如说黄芪、党参、山药、莲子、白术、枸杞、牡蛎等等，对于蛋白质，要求的是高蛋白、易吸收的。比如说鱼类或者是动物的肝脏、瘦肉以及豆腐等豆制品，以保证病人足够的营养需求。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。

直肠溃疡主要分为两类病因，一类是肿瘤性溃疡，即直肠癌。另一类是炎症性疾病，常见炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等可以引起直肠溃疡。直肠发现溃疡建议进行内镜下取活检进行病理学检测，肿瘤性疾病在显微镜下可以找到肿瘤细胞，此时建议患者积极进行手术、化疗或放疗方式针对肿瘤进行治疗。 如果在显微镜下没有找到肿瘤细胞，考虑炎症引起直肠溃疡。溃疡性结肠炎、克罗恩病等建议可以应用美沙拉秦进行治疗，美沙拉秦包括栓剂或灌肠液，它可以在局部对于直肠溃疡存在较好治疗效果，同时建议患者用益生菌或中成药帮助溃疡愈合。直肠溃疡患者原则上建议定期复查肠镜，进行活检病理学检查。

横结肠溃疡原因主要包括肿瘤类疾病和炎症类疾病。治疗主要有以下几点： 1、肿瘤类疾病指在肠镜下可以看到横结肠溃疡，取病理活检后可以看到肿瘤细胞，此时建议手术甚至化疗、放疗方式，对肿瘤进行积极治疗； 2、如果排除肿瘤，一般横结肠溃疡是和炎症性肠病相关，较常见为溃疡性结肠炎和克罗恩病，需服用美沙拉嗪类药物进行治疗。美沙拉嗪可以采用口服药物进行治疗，可有效缓解溃疡性结肠炎或克罗恩病引起的横结肠溃疡； 3、部分横结肠溃疡是由于肠结核引起，此时明确患者是否存在全身结核感染证据，如果确诊肠结核，需要给予积极、长期、规范抗痨治疗，才能有效治疗横结肠溃疡。 横结肠溃疡只是内镜下表现，要根据患者病因不同采取积极治疗。

营养性贫血即营养不良性贫血，在贫困地区多见，是由于造血原料缺乏导致DNA合成障碍，导致全血细胞减少。造成营养不良性贫血的常见原因具体如下： 1、摄入不足：叶酸和维生素B12是最常见的营养不良性贫血的原因。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12主要存在动物性食物中，很多人有不良的营养习惯，比较挑食。婴幼儿、青少年以及妊娠期妇女的需求量增多，也会造成营养不良性贫血，主要是摄入不足导致； 2、吸收不良：叶酸和维生素B12主要在小肠吸收，肠道疾病如慢性腹泻、克罗恩病或寄生虫病，会引起吸收不良，造成营养不良性贫血； 3、其它因素：比如营养利用障碍，也可以造成营养不良性贫血。

由于胃肠道出血部位不同，原因也存在区别，常见于以下几种情况：1、上消化道出血：导致上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病，以及由于严重肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血、长期饮酒或服用阿司匹林类药物治疗而导致的急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤、炎症以及外伤导致的胆道出血、剧烈呕吐导致的食管贲门撕裂等，均可造成上消化道出血；2、下消化道出血：导致下消化道出血的原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还包括缺血性肠病，如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。另外，痔疮以及结肠癌、直肠癌等直结肠部位肿瘤等，均可造成下消化道出血。