克罗恩病

直肠炎顾名思义就是发生在直肠部位的炎症。直肠部位的炎症根据感染的病原不同，分为不同的种类： 1、有明确的感染原，比如痢疾杆菌的感染或者沙门氏菌的感染等，就会发生像痢疾这样的肠道炎症； 2、找不出什么原因的直肠炎，其和免疫状态有关系，叫做炎症性肠病，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可在直肠表现为炎症，所以直肠的炎症可以表现为外界普通的病原菌引起的感染导致直肠炎，也可以是全身性疾病在结肠、直肠的局部表现。对于病人本身来说，很难判断究竟是哪种情况，需要到医院请医生来帮助判断。

直肠炎应该根据相应的病因进行治疗，因为直肠炎的病因较多，最常见的包括以下几种： 1、因为患者长期便秘，粪块坚硬，对直肠造成慢性的炎症； 2、因为慢性感染，比如血吸虫、细菌性痢疾等慢性感染造成的慢性结肠炎； 3、免疫系统的疾病，包含溃疡性结肠炎或者是克罗恩病所造成的直肠炎症，属于是一种非感染性的炎症； 4、临床比较常见，患者在合并严重痔疮的情况下，痔疮则会合并慢性炎症，由于炎症会长期刺激到直肠下段导致慢性直肠炎的发生。 所以治疗的时候需要根据病因选择恰当的药物： 1、如果是因为粪块坚硬所造成的慢性直肠炎，首先应选择软化大便的药物，比如乳果糖类药物； 2、如果由于病原体感染造成的慢性直肠炎，应根据病原体的类型选取适当的抗菌素或者抗寄生虫的药物； 3、对于溃疡性结肠炎免疫性疾病造成的直肠炎，建议首先是采用氨基水杨酸类的抗炎药物，最好采用栓剂或者是灌肠剂，相对治疗副作用会比较小。如果是效果不好，可以口服和局部用药联用，但是如果氨基水杨酸类制剂的效果不好，必要的时候可以给予激素类药物的灌肠治疗，也可以给予口服激素； 4、对于其他痔疮引起的慢性直肠炎，主要是针对痔疮进行处理，可以使用一些局部栓剂或者是乳膏类的制剂，还有高锰酸钾局部坐盆的消炎治疗。如果药物治疗效果不好，也可以采用口服药物，比如地奥思明等类药物，必要时可以通过外科手术处理痔疮，从根源上解决直肠炎的问题。

直肠溃疡是否严重，需根据以下几点进行判定： 1、患者的年龄； 2、常见高危因素：是否吸烟、饮酒；直系亲属或其他直系亲属有无恶性肿瘤的家族史；溃疡位置、形态、镜下表现，是否合并有其他免疫系统疾病等； 3、溃疡大小、深浅、连续性等因素。 上述情况皆影响直肠溃疡严重程度，临床中部分炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、常见肿瘤，皆以直肠溃疡的形式表现。建议该类患者完善相关检查，明确直肠溃疡病因，对症治疗。

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

一般来说，普通的直肠炎不会癌变。大肠炎、结直肠炎，包括结肠炎和肠炎，病变特点是黏膜充水、水肿，平时表现为大便不成形等。普通直肠炎发生癌变的几率很低，一般不会发生癌变。发生癌变的直肠炎叫炎性肠病，炎性肠病分两种，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病、溃疡性结肠炎都可以发生在直肠，两类疾病引起直肠炎会有一定的癌变概率。但是，不管是溃疡性直肠炎或克罗恩病，癌变都是缓慢的过程，最起码10年以上才会发生癌变。10年以上癌变的可能性比较大，统计20年以上癌变几率大概是30%左右。克罗恩病和溃疡结肠炎的临床表现为大便有血便、黏液便、腹痛、腹泻等。一般经过医院内镜诊断和正规治疗能够控制，所以，在发生癌变之前，多数情况下能够得到及时的治疗，癌变之前都可以得到控制。总体来说，癌变过程很缓慢，一般在10年以上才有这种可能性。

部分直肠炎可以彻底治愈，部分属于慢性疾病。发生在直肠的炎症称为直肠炎，原因存在多种，一般表现为肛门下坠、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻症者仅黏膜发炎，重症者炎症波及黏膜下层、肌层甚至直肠周围组织。有时只是部分直肠受累，有时是直肠全部受累或累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎，病因包括以下几点： 1、便秘，坚硬粪块可引起直肠炎或直肠黏膜表面划伤； 2、感染； 3、免疫功能异常，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 4、局部放射性治疗导致，如前列腺癌、宫颈癌放疗可导致直肠炎。 由于引发直肠炎的病因存在多种，故治疗应根据引发直肠炎病因及疾病采取相应治疗措施，即对症治疗，对于粪便硬块导致的直肠炎应采取灌肠解除粪便压迫，而肛门下坠疼痛者可给予痔疮栓。便秘导致直肠炎可短期治愈，免疫功能异常和放疗引起的直肠炎需长期治疗。

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。 此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。

下消化道是指在屈氏韧带以下的消化道，为除外食管、胃、十二指肠的肠道。下消化道出血患者的粪便往往表现为暗红色或者红色，出血部位距离肛门越近，因为没有经过肠道细菌作用，所以大便的颜色越红；如果出血部位远离肛门，比如升结肠出血，其大便往往表现为暗红色。 导致消化道出血比较常见的是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎可以引起脓血便，往往血多脓少；克罗恩病也可能引起下消化道出血。此外一些感染性疾病，比如出血性肠炎可能引起出血。比较严重的肿瘤，结肠癌病人出现肿瘤破溃，累及到血管也可能出现下消化道出血。还有最常见的痔疮，痔疮出血往往表现为鲜血滴在粪便上，便和血分离。 因此，需要再进一步完善相关检查，比如做肠镜即可明确到底是什么原因引起的下消化道出血。

上消化道有少量出血的时候，红细胞被分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。消化道疾病，如消化性溃疡；药物作用，如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛对胃黏膜有损伤；肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤等，均可导致隐血试验阳性。 消化性溃疡治疗后，患者粪便颜色趋于正常，但隐血试验阳性仍可持续5-7天。粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的一种筛查指标，连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要价值。因此，如果出现大便隐血试验阳性，要进行规范诊疗。