先天性马蹄内翻

常说的小儿足内翻，一般是先天性马蹄内翻足。常见病例好多有可能是骨科继发性疾病引起，临床上治疗的先天性马蹄内翻足多一点，先天性马蹄内翻足发病率一般为1‰，男孩为女孩的两倍，而且一般单侧稍多于双侧。发病与骨骼、肌肉、神经还有遗传等因素有关。出生后一般会出现单足或双足马蹄内翻畸形，有些足跟小，足跟内翻，前足内收，内翻，各足趾向内侧偏斜。此外常合并小腿内旋畸形，随着年龄增大，畸形逐渐加重。这种病的治疗一般越早越好，治疗应该在出生后立即就开始，绝大多数的患儿，一般通过手法按摩和必要的控制措施可以获得正常形态功能。患儿在下地行走前手法矫正的疗效比较好，很少复发，尤其以新生儿效果既快，而且又好。如果要延误到小孩下地行走以后，不仅手法的疗程比较长，而且有的要配合石膏固定。4岁以上小孩更需要配合手术治疗进行矫正，而且治疗起来相当困难。

先天性马蹄内翻足从两个角度来谈它的症状，第一是从足的外形，我们可以把足理解为前部和后部，往往先天性马蹄内翻足前足会呈现内翻，前足足趾内收的畸形状态，后足往往会出现足跟的内翻，在踝关节这个角度层面来看，他往往合并足的下垂，所以我们叫做马蹄足的原因就是因为它是一个下垂状态，像动物马的脚一样，我们专业术语叫跖屈，它不能背伸，这是从足的形态来说的。除去足以外，还有他行走的步态，很多家长发现这个问题，也是孩子走路的时候才发现的，他走路的时候，往往出现走路不稳，容易摔跤，而且他比正常孩子足的负重位置向外侧移，正常人是足底着地，很多这样的孩子会造成足的外缘，甚至足背着地，在这个过程中，往往会造成外侧形成一个滑囊，足背这地方会磨成一个茧子，我们医学术语叫胼胝，更重的会造成磨损、溃疡，这就是常见的先天性马蹄内翻足的症状。

小儿先天性足部畸形治疗方案不一样，常见先天性马蹄内翻足畸形，这种畸形比较常见，采用国际上公认的Ponseti序贯治疗方法，即儿童在生下来几天以后就开始采取一系列的石膏矫正技术，通过几次的石膏矫正然后后续的严密随访，并且要进行后续穿支具、固定鞋持续的矫正，一般可以获得满意的效果。并指、多指或者是缺如，根据不同的类型进行不同的治疗方案。一般2岁左右儿童的心肺发育进一步完善的时候，而且能够耐受手术的情况下可以进行手术治疗。 仰趾外翻足，与马蹄内翻足为相反的一种畸形，可以采取手术的方法或者按摩的方法，或者是矫正鞋垫和矫正支具的办法，这一系列的措施进行矫正。总而言之是先采取保守治疗的办法后采取手术治疗的办法，根据畸形的情况选择合适治疗方法。

婴幼儿先天性马蹄内翻足，根据其名字可以理解即出生之后表现为足下垂，前足及后足的内收内翻畸形。先天性马蹄内翻足，在婴儿下肢畸形是一个比较常见的疾病，出生之后父母即可发现患儿的足部畸形。先天性马蹄内翻足的病因目前仍不明确，主要考虑与遗传因素及环境因素共同作用。考虑的学说也有很多，有血管学说、神经学说，以及经络学说，主要分为柔软型以及僵硬型两种形式，对于柔软型先天性马蹄内翻足采取轻柔的手法，即可达到足部畸形的矫正，这种患儿采用石膏外固定治疗效果比较良好。对于僵硬型马蹄内翻足的患儿，手法一般不能达到满意的复位，这种患儿多需序列的石膏治疗或手术治疗。

先天性马蹄内翻足为一种先天性肌肉与软组织疾病，此种疾病为一种较严重的畸形。随着治疗方法越来越先进，只要早期治疗，大多数马蹄内翻足都可矫正达到正常人行走状态，治疗需出生时尽早进行手法按摩，于1-2周时由专科医生进行6-8次的石膏矫正，再进行3-4年的矫形鞋维持治疗，使患儿足部逐渐达到正常人基本的生活行走状态。若1岁后还未得到治疗，则畸形较严重，治愈几率小于早期参与治疗的患儿。

先天性马蹄内翻足为一种骨骼与肌肉发育先天异常，此患儿表现为胎儿期进行超声检查时可看到胎儿足部于子宫内属内翻状态，即怀疑为先天性马蹄内翻足，出生后可明确看到此患儿足部内翻且跟腱紧张、足部活动差，可直接诊断为先天性马蹄内翻足，于1-2周时可在骨科医生专业治疗下进行打石膏治疗。先天性马蹄内翻足新生儿足部呈90°向内勾起，有内收且内翻，脚后跟较正常脚后跟小且脚往下垂，小腿肌肉比正常小腿肌肉细。

先天性马蹄内翻足应遵循越早治疗效果越好的原则。出生时家长应轻轻按摩脚踝，将内翻的脚部逐渐扳至正常状态，甚至轻微扳成矫枉过正的外翻状态，同时推患儿脚部，使脚踝跟脚呈90°，于1-2周后尽早到专业骨科医院打6-8次石膏，最后进行微创手术矫正成正常状态，患儿3-4年内需穿矫正鞋，维持正常状态。若1岁后仍然未得到有效治疗，则畸形会逐渐加重，单纯打石膏不能解决问题，需视病情严重程度进行手术治疗。

新生儿脚内翻，即足内翻，也叫先天性马蹄内翻足。胎儿早期，母亲做产前检查时，B超医生做超声检查时可发现胎儿可能存在足内翻状态，于新生儿时可直接发现。小儿出生后，其足向内侧呈90°内翻勾起，不仅足向内收，足跟亦向内翻，不能将足放至正常状态，需要他人帮助，将其足纠正至正常状态。如果小儿出现上述状况，基本可确定小儿是先天性足内翻。

先天性马蹄内翻足的治疗，可能国内跟国外有一定的区别，但一致的观点是三个月之内的孩子，建议家长尽量早发现、早治疗，预后相对会好一些，而且创伤各个方面都会取得相对不错的效果。针对治疗，三个月之内，大多数倾向于保守治疗，手法按摩，手法很简单，就是将内翻的脚向外侧搬动，尽量实现背伸，拉伸后侧的肌腱和挛缩组织，牵引到一定程度后，佩戴支具来固定。国外更推崇一岁的孩子选择序列石膏矫正，我们医学上称为Ponseti序列石膏矫正法，它是通过让孩子每隔1-2周或3-4周更换一次石膏，逐渐让脚恢复正常，当恢复到位的时候，我们可能就需要让孩子维持一段时间，后期佩戴双足支具，大概戴到四岁左右来矫正；国内更倾向于孩子到一岁以后，治疗效果不满意的时候，选择应用手术来治疗。可能跟我们国内的国情有关系，因为国外的Ponseti治疗往往在满月之内可能就开始了，我们的孩子可能出了满月之后，家长才愿意把他抱出来来看医生。国内就是一岁以后，我们会选择手术来治疗，最常用的手术就是后内侧的广泛松解，将挛缩的组织松解，用石膏固定，有些孩子因为是内翻状态，外翻的力量不够，可能建议他三岁到六岁做胫前肌腱的转位，来恢复外翻功能；我们也做过很小的孩子，一般一岁以上的孩子都可以适当选择胫前肌腱转位来辅助后侧松解，进行马蹄足的手术治疗。

先天性马蹄内翻足的治疗方法不一样，可能护理的关注点也不完全一样。针对三个月之内的保守治疗，用手法复位、手法牵引的孩子，可能家长需要关注，在手法按摩的过程中，孩子的一些不适反应，比如哭闹，局部红肿、疼痛，是不是手劲用的太大或作用点不对。如果选用Ponseti序列石膏治疗的孩子，我们需要关注两个很重要的因素。第一，石膏是否打得太紧，影响到足趾循环，不能因为为矫正马蹄足，造成足趾坏死、缺血；同时石膏在加压的过程中，往往会造成外侧局部皮肤的压迫，压迫严重可能会造成溃疡或感染，可能我们需要尽早去掉石膏，辅以热敷、按摩，来缓解局部压迫症状，大多数在解除石膏之后，运用这些物理方法都能得到有效的护理和缓解。如果针对选择手术治疗的病人，术后常规都要应用石膏来固定，这个时候一定要密切关注石膏的松紧程度，石膏不宜过紧，造成压迫、缺血，石膏也不能太松，如果太松，后侧松解软组织，包括所延长的跟腱都有可能断裂，石膏固定的有效时间，常规是4-6个星期，所以在4-6周之内，我们一定要密切关注石膏的松紧程度以及石膏是否断裂，这就是我们后期最重要的一些护理项目。