先天性马蹄内翻

先天性马蹄内翻足的治疗方法，分为保守治疗与手术治疗两种。对于早期患儿多采取序列石膏保守治疗方法，目前在临床上较为多用的是Ponseti方法，采用序列的石膏矫正，逐渐矫正足内收内翻及跖屈畸形。对于保守方法失败的患儿后期都采取手术方法。手术方法包括足关节周围的软组织松解及克氏针内固定等，若患儿年龄较大，出现了周围的软组织及骨畸形明显，必要时需行截骨矫形手术。若截骨矫形手术仍不能满意，需要行三关节融合术等治疗。目前在临床上除了这些方式之外，仍然有外固定支架等多种选择方式治疗先天性马蹄内翻足，对于大龄儿童的马蹄内翻足畸形是很好的选择。

对于儿童先天性马蹄内翻足，目前仍建议早诊断早治疗，早期诊断治疗的患儿采取Ponseti连续石膏治疗方法，后遗症相对较小，治疗效果满意，主要有石膏对皮肤软组织的压迫伤。对于需要行关节周围软组织松解及截骨等手术治疗的患儿，主要有软组织的挛缩、瘢痕挛缩，甚至马蹄内翻足复发，需要再次手术治疗的可能。对于合并有明显的肌肉力量异常，比如说三头肌挛缩，还有脊髓脊膜膨出，脊髓栓系等严重合并症的患儿治疗效果更不令人满意，这些患儿多需后期进行长期的临床观察及康复治疗来予以帮助。

足内翻畸形是跟舟骰关节的半脱位状态，足固定于内收、旋后、内翻姿势。初生婴儿一侧或者双侧足跟较小，前足内收、内翻，足内收皮纹增多，或者足外侧和足背拉伸变薄，足跟不能放平，像马蹄样，这就是先天性马蹄内翻足畸形。多数患儿病情比较轻，分娩以后后足变形和姿势异常逐渐能够得到恢复，不需要进行特殊治疗，预后也比较良好。但是对于比较严重，固定于某种异常姿势，其行走以后还有加重趋势，因此，可进行早期矫正干预，足功能也能够得到恢复。 建议一岁以内婴儿，哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正。婴儿屈膝使跟腱松弛，助手固定患儿膝关节，操作者一手握住患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻外展及背伸，每日两次手法轻柔，避免损伤，矫正适度即可。一岁以上患儿需进行手术矫正，包括软组织手术，还有骨性手术两种。

先天性马蹄内翻足为一种先天性肌肉与软组织疾病，此种疾病为一种较严重的畸形。随着治疗方法越来越先进，只要早期治疗，大多数马蹄内翻足都可矫正达到正常人行走状态，治疗需出生时尽早进行手法按摩，于1-2周时由专科医生进行6-8次的石膏矫正，再进行3-4年的矫形鞋维持治疗，使患儿足部逐渐达到正常人基本的生活行走状态。若1岁后还未得到治疗，则畸形较严重，治愈几率小于早期参与治疗的患儿。

先天性马蹄内翻足为一种骨骼与肌肉发育先天异常，此患儿表现为胎儿期进行超声检查时可看到胎儿足部于子宫内属内翻状态，即怀疑为先天性马蹄内翻足，出生后可明确看到此患儿足部内翻且跟腱紧张、足部活动差，可直接诊断为先天性马蹄内翻足，于1-2周时可在骨科医生专业治疗下进行打石膏治疗。先天性马蹄内翻足新生儿足部呈90°向内勾起，有内收且内翻，脚后跟较正常脚后跟小且脚往下垂，小腿肌肉比正常小腿肌肉细。

先天性马蹄内翻足应遵循越早治疗效果越好的原则。出生时家长应轻轻按摩脚踝，将内翻的脚部逐渐扳至正常状态，甚至轻微扳成矫枉过正的外翻状态，同时推患儿脚部，使脚踝跟脚呈90°，于1-2周后尽早到专业骨科医院打6-8次石膏，最后进行微创手术矫正成正常状态，患儿3-4年内需穿矫正鞋，维持正常状态。若1岁后仍然未得到有效治疗，则畸形会逐渐加重，单纯打石膏不能解决问题，需视病情严重程度进行手术治疗。

先天性马蹄内翻足的治疗，可能国内跟国外有一定的区别，但一致的观点是三个月之内的孩子，建议家长尽量早发现、早治疗，预后相对会好一些，而且创伤各个方面都会取得相对不错的效果。针对治疗，三个月之内，大多数倾向于保守治疗，手法按摩，手法很简单，就是将内翻的脚向外侧搬动，尽量实现背伸，拉伸后侧的肌腱和挛缩组织，牵引到一定程度后，佩戴支具来固定。国外更推崇一岁的孩子选择序列石膏矫正，我们医学上称为Ponseti序列石膏矫正法，它是通过让孩子每隔1-2周或3-4周更换一次石膏，逐渐让脚恢复正常，当恢复到位的时候，我们可能就需要让孩子维持一段时间，后期佩戴双足支具，大概戴到四岁左右来矫正；国内更倾向于孩子到一岁以后，治疗效果不满意的时候，选择应用手术来治疗。可能跟我们国内的国情有关系，因为国外的Ponseti治疗往往在满月之内可能就开始了，我们的孩子可能出了满月之后，家长才愿意把他抱出来来看医生。国内就是一岁以后，我们会选择手术来治疗，最常用的手术就是后内侧的广泛松解，将挛缩的组织松解，用石膏固定，有些孩子因为是内翻状态，外翻的力量不够，可能建议他三岁到六岁做胫前肌腱的转位，来恢复外翻功能；我们也做过很小的孩子，一般一岁以上的孩子都可以适当选择胫前肌腱转位来辅助后侧松解，进行马蹄足的手术治疗。

先天性马蹄内翻足的治疗方法不一样，可能护理的关注点也不完全一样。针对三个月之内的保守治疗，用手法复位、手法牵引的孩子，可能家长需要关注，在手法按摩的过程中，孩子的一些不适反应，比如哭闹，局部红肿、疼痛，是不是手劲用的太大或作用点不对。如果选用Ponseti序列石膏治疗的孩子，我们需要关注两个很重要的因素。第一，石膏是否打得太紧，影响到足趾循环，不能因为为矫正马蹄足，造成足趾坏死、缺血；同时石膏在加压的过程中，往往会造成外侧局部皮肤的压迫，压迫严重可能会造成溃疡或感染，可能我们需要尽早去掉石膏，辅以热敷、按摩，来缓解局部压迫症状，大多数在解除石膏之后，运用这些物理方法都能得到有效的护理和缓解。如果针对选择手术治疗的病人，术后常规都要应用石膏来固定，这个时候一定要密切关注石膏的松紧程度，石膏不宜过紧，造成压迫、缺血，石膏也不能太松，如果太松，后侧松解软组织，包括所延长的跟腱都有可能断裂，石膏固定的有效时间，常规是4-6个星期，所以在4-6周之内，我们一定要密切关注石膏的松紧程度以及石膏是否断裂，这就是我们后期最重要的一些护理项目。

马蹄内翻足是一种足部先天畸形，一般在14-16周做产前体检时，可以通过超声发现。这时好多家长非常担心，经常来门诊或者打电话咨询。如果孕期发现了马蹄内翻足，大可不必担心，因为在孕期发现的马蹄内翻足，有相当一部分是姿势性，也就是说它是宫内姿势导致的足部畸形，出生以后大多情况可以自行好转。即便是先天性马蹄内翻足，有很好的方法去处理它，这种方法叫Ponseti法，正确的使用这种方法，可以保证95%以上的治愈率。所以孕期发现先天性马蹄内翻足，医生建议好好养胎，把孩子生下来，然后把孩子交给专业的小儿骨科医生去做治疗。

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。