先天性马蹄内翻

新生儿先天性马蹄内翻足主要分为柔软型与僵硬型，对于柔软型的患儿手法即可达到满意的足复位，这种类型的患儿治疗效果比较良好，多采取石膏复位、固定即可达到满意效果。但是对于僵硬型，根据其不同原因，治疗方式以及后期的效果都有明显的不同。若单纯只是因为三头肌的挛缩，导致马蹄内翻足畸形，或者是足周软组织韧带挛缩，采取手术松解及石膏固定等，可以达到满意效果。但若患儿合并有脊髓脊膜膨出及明显的神经异常，或者是合并脑瘫等，通过手术不能达到满意效果，患儿会遗留足部畸形或功能障碍等残余障碍畸形。

先天性马蹄内翻足的治疗方法，分为保守治疗与手术治疗两种。对于早期患儿多采取序列石膏保守治疗方法，目前在临床上较为多用的是Ponseti方法，采用序列的石膏矫正，逐渐矫正足内收内翻及跖屈畸形。对于保守方法失败的患儿后期都采取手术方法。手术方法包括足关节周围的软组织松解及克氏针内固定等，若患儿年龄较大，出现了周围的软组织及骨畸形明显，必要时需行截骨矫形手术。若截骨矫形手术仍不能满意，需要行三关节融合术等治疗。目前在临床上除了这些方式之外，仍然有外固定支架等多种选择方式治疗先天性马蹄内翻足，对于大龄儿童的马蹄内翻足畸形是很好的选择。

先天性马蹄内翻足为一种骨骼与肌肉发育先天异常，此患儿表现为胎儿期进行超声检查时可看到胎儿足部于子宫内属内翻状态，即怀疑为先天性马蹄内翻足，出生后可明确看到此患儿足部内翻且跟腱紧张、足部活动差，可直接诊断为先天性马蹄内翻足，于1-2周时可在骨科医生专业治疗下进行打石膏治疗。先天性马蹄内翻足新生儿足部呈90°向内勾起，有内收且内翻，脚后跟较正常脚后跟小且脚往下垂，小腿肌肉比正常小腿肌肉细。

先天性马蹄内翻足应遵循越早治疗效果越好的原则。出生时家长应轻轻按摩脚踝，将内翻的脚部逐渐扳至正常状态，甚至轻微扳成矫枉过正的外翻状态，同时推患儿脚部，使脚踝跟脚呈90°，于1-2周后尽早到专业骨科医院打6-8次石膏，最后进行微创手术矫正成正常状态，患儿3-4年内需穿矫正鞋，维持正常状态。若1岁后仍然未得到有效治疗，则畸形会逐渐加重，单纯打石膏不能解决问题，需视病情严重程度进行手术治疗。

新生儿脚内翻，即先天性马蹄内翻足，通常于母体子宫内已形成先天性畸形，出生后由产科医生及骨科医生确诊为足内翻。足内翻宜早期治疗，通常于小儿出生两周后采取石膏治疗，在此之前，家长可进行患足按摩。按摩宜轻柔缓慢，首先宜轻轻活动患儿脚踝，将其足从内翻状态放至中间状态，再逐渐使其呈外翻状态，最后轻推脚踝，使其足与小腿呈90°，甚至超过90°，拉伸小儿跟腱，完成按摩动作。

先天性马蹄内翻足的治疗，可能国内跟国外有一定的区别，但一致的观点是三个月之内的孩子，建议家长尽量早发现、早治疗，预后相对会好一些，而且创伤各个方面都会取得相对不错的效果。针对治疗，三个月之内，大多数倾向于保守治疗，手法按摩，手法很简单，就是将内翻的脚向外侧搬动，尽量实现背伸，拉伸后侧的肌腱和挛缩组织，牵引到一定程度后，佩戴支具来固定。国外更推崇一岁的孩子选择序列石膏矫正，我们医学上称为Ponseti序列石膏矫正法，它是通过让孩子每隔1-2周或3-4周更换一次石膏，逐渐让脚恢复正常，当恢复到位的时候，我们可能就需要让孩子维持一段时间，后期佩戴双足支具，大概戴到四岁左右来矫正；国内更倾向于孩子到一岁以后，治疗效果不满意的时候，选择应用手术来治疗。可能跟我们国内的国情有关系，因为国外的Ponseti治疗往往在满月之内可能就开始了，我们的孩子可能出了满月之后，家长才愿意把他抱出来来看医生。国内就是一岁以后，我们会选择手术来治疗，最常用的手术就是后内侧的广泛松解，将挛缩的组织松解，用石膏固定，有些孩子因为是内翻状态，外翻的力量不够，可能建议他三岁到六岁做胫前肌腱的转位，来恢复外翻功能；我们也做过很小的孩子，一般一岁以上的孩子都可以适当选择胫前肌腱转位来辅助后侧松解，进行马蹄足的手术治疗。

马蹄内翻足是一种足部先天畸形，一般在14-16周做产前体检时，可以通过超声发现。这时好多家长非常担心，经常来门诊或者打电话咨询。如果孕期发现了马蹄内翻足，大可不必担心，因为在孕期发现的马蹄内翻足，有相当一部分是姿势性，也就是说它是宫内姿势导致的足部畸形，出生以后大多情况可以自行好转。即便是先天性马蹄内翻足，有很好的方法去处理它，这种方法叫Ponseti法，正确的使用这种方法，可以保证95%以上的治愈率。所以孕期发现先天性马蹄内翻足，医生建议好好养胎，把孩子生下来，然后把孩子交给专业的小儿骨科医生去做治疗。

新生儿脚内翻在医学上分为两种情况，具体如下： 1、生理现象：一过性脚内翻，由于胎儿在母体子宫时，双脚受到子宫或者腹壁的挤压，而导致胎儿的脚轻微往内歪。等到胎儿出生后，挤压去除，一般在出生1-2个月内翻的情况会逐渐自行好转，可以尝试用一定的手法按摩，但不需要真正治疗，也不需要佩戴矫正器； 2、病理现象：在小儿骨科比较常见，称为先天性马蹄内翻足，而且内翻得非常严重，出生便存在。通常在婴儿出生2周左右时，需要找专业的小儿骨科医生进行正规治疗，治疗主要包括手法的按摩治疗，及按摩好之后的石膏固定，通常要反复7-8次。而且后期必要时需要进行手术治疗，甚至需要佩戴1-2年的矫正器，才会逐渐好转。 所以，出现脚内翻情况时，应先让小儿骨科医生进行判断，排查是宫内压迫引起的一过性脚内翻还是马蹄内翻足，再给予不同的治疗方式。

先天性马蹄内翻足经过一系列石膏治疗、手法矫正后，绝大部分患儿能够恢复至正常步态及正常行走。这种疾病需要采取严格的治疗方法，父母及患儿应遵医嘱佩戴支具，严格按照医嘱进行治疗，大部分患儿能够治好。有些患儿有局部残留畸形，需要进行矫形，采用石膏矫形治疗，整个周期是1-1.5个月。后期进行支具佩戴，前半年建议全天候佩戴，后半年每增加一个月，则逐步减少一个小时佩戴时间，让患儿进行活动。到后期白天就可以完全不佩戴，晚上佩戴至3-4岁。

足踝畸形的常见病因如下： 1、先天性足踝畸形：病因与胚胎发育有关，而有些患者的病因则与遗传有关，比如先天性马蹄内翻足、先天性扁平足、先天性垂直距骨等，而这类患者的足踝畸形与胚胎在宫内的发育、胚胎质量、家族遗传有较大的关系； 2、后天获得性足踝畸形：比如成人获得性扁平足较为常见，该病是由于胫后肌肉损伤，或者胫后肌无力而造成的平足畸形等疾病引起。如果踝关节扭伤以后出现的慢性踝关节不稳未得到及时、正确的治疗，患者的踝关节也会出现僵硬，或者足内翻、足外翻等情况。