先天性白内障

弱视治疗效果与与年龄、弱视程度、弱视类型都有关，具体如下： 1、患者年龄，年龄越小，弱视治疗效果越好，年龄＞12岁以上，则弱视治疗效果相对较差； 2、弱视程度，一般轻中度弱视治疗效果非常好，重度弱视治疗效果较差； 3、弱视类型，高度屈光不正性弱视治疗效果最好，通过配戴合适度数的眼镜后，孩子视力就可以得到很快提高。对于斜视性和屈光参差性弱视，只要患儿能够严格地遵循医嘱，配戴合适度数的眼镜辅以遮盖，治疗效果也很好，只是时间相对较长。但对于形觉剥夺性因素导致的弱视，比如单眼先天性白内障、完全性上睑下垂等，治疗效果相对较差。

治疗弱视没有最好的方法，但可以采取综合疗法。根据原因处理，具体如下： 1、绝大部分孩子弱视都是屈光结构异常造成，如高度远视、中高度散光，两个眼睛度数不一样的屈光参差，就必须戴眼镜； 2、有些孩子弱视是斜视造成，不能靠戴眼镜矫正，要通过斜视手术矫正斜视，使眼位回到正常，促进眼睛功能发育。 治疗弱视的重要手段是找到原因，根据原因给予具体方案。最常见配戴眼镜，同时有遮盖、精细训练。如果有斜视，要及时做手术。如果上眼皮垂下盖住眼球、瞳孔，要及时做眼睑手术。包括先天性白内障造成的弱视要在2个月内做手术，否则弱视就会非常严重。一旦错过最佳治疗时机，手术效果就非常差。

弱视原因有屈光不正性、屈光参差性、斜视性和剥夺性，遗传只是一个因素，而且可能并非主要因素。弱视在人群发病率通常在1%-4%，并且在儿童中比较常见，主要由于两个眼睛度数相差较大、斜视、两个眼位不在一条线上、先天性白内障，或者外伤后造成一只眼睛剥夺性弱视。因此，对于弱视患者主要根据上述的病因进行治疗。 如果及时发现，在一定年龄内通过训练能够恢复到正常视力，此时遗传不作为主要因素。但日常诊断中部分弱视去掉各方面因素后，也会考虑到遗传因素，或其它疾病造成的弱视，也可能存在遗传性因素。

先天性白内障的治疗需根据患儿年龄、晶体混浊位置以及程度决定，目的是为了解决白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或盲的发生。常见治疗如下： 1、轴区超过3mm的致密性先天性白内障，由于形觉剥夺可发生严重弱视，建议在全身情况和麻醉条件允许的前提下尽早手术，术后及时配镜矫正屈光不正，同时治疗弱视； 2、如果先天性白内障为不完全性混浊或混浊范围＜3mm，或对视力影响较小，如前极性白内障、点状白内障，可以根据患儿年龄，在客观评估视功能前提下，在眼科医生指导下进行散瞳治疗，减轻白内障对视轴的遮挡以及对患儿视力发育的影响。散瞳并不能彻底治疗白内障，只是在一定程度减轻白内障对视力的影响，延缓手术时间，避免患儿年龄过小进行手术所带来的护理困难以及术后并发症。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

先天性白内障与一般白内障的症状均为视物模糊，二者唯一的区别在于先天性白内障在婴幼儿时期发病，此时患者无法用语言进行表达，因此需要家长时刻关注。另外，部分小孩的先天性白内障表现为全白，即家长能在宝宝瞳孔中央看到很白的影子，此时建议家长立即将小孩带到医院进行检查，医生会根据白内障的类型以及对视力影响的情况决定手术时间。 除此之外，家长或家长父母亲患先天性白内障时，建议在孩子出生满月或2个月时进行检查。目前，对于比较严重的儿童白内障，通常在可以进行全麻的情况下，建议孩子尽早在6个月左右进行手术。

先天性白内障需要医生积极发现。如果评估先天性白内障妨碍患儿视功能发育，要积极地对患儿实施手术治疗。如果是较小的患儿，要保证光线能进入到患儿眼底，刺激患儿黄斑发育，可单纯做白内障的晶状体摘除手术。 当患儿到2岁时，可以二期植入一枚人工晶体。至于人工晶体度数可根据患儿自身具体的情况进行测算。所以对于先天性白内障的手术治疗，主要是为保证外界光线能够通过晶状体，对黄斑区进行有效发育刺激。 通常患儿视觉发育期是6岁以前，如果错过时间，对患儿的视力为终身性损失，因此需要积极对患儿选择合适的手术方式进行治疗。

先天性白内障分成不会阻挡患者的视线和完全阻挡患者视线的两种类型。影响患儿视力发育的先天性白内障是非常严重的一种疾病，因为刚出生时，只有光感。只有在外界光线刺激下，视觉、黄斑才会逐渐的发育。一旦有先天性白内障，阻止外界光线进入，会引起患儿弱视。如果手术治疗晚，医生干预晚，可能患儿终身无法获得视力。 所以先天性白内障是影响患者视力的一大杀手，其影响终身，是非常严重的疾病。先天性白内障还分遗传性和胎儿在母体内病毒感染等外界因素所造成的类型。而这两种先天性白内障只要影响患儿光线进入眼底，都应该积极采取治疗介入。

先天性白内障手术的时间要根据白内障的具体情况来定。具体如下： 1、如果晶体全部混浊或者晶体混浊位于四周中央、混浊程度比较严重、对视力影响较大，这时要尽早手术，尽可能在出生6个月之内进行白内障手术； 2、如果混浊位于周边部对视力影响不大，对于这种白内障可以观察、也可以酌情进行手术治疗。所以对于先天性白内障的手术时机的选择，一定要根据患者的年龄、白内障混浊的位置以及对视力的影响程度来决定。先天性白内障患儿在做白内障手术以后，因为经常有弱视存在，一定要做弱视训练。

对于2岁以上的小孩，一般主张在做白内障的同时植入人工晶状体，但对于2岁以下的小孩大多数医生不主张植入人工晶状体。因为这时的小孩眼睛处于生长发育时，并且是快速发育时期，屈光状态不稳定，白内障手术以后其炎症反应较重，容易有并发症并且有弱视的存在，所以很多医生不主张2岁以内的小孩植入人工晶状体。对于先天性白内障植入人工晶体的这个问题，还需要进行更多的临床观察来选择合适的手术时机。对于2岁以下的小孩只做白内障，做了白内障以后戴眼镜通过镜片矫正。2岁以上的先天性白内障患儿，在做白内障手术的同时植入人工晶状体，目前就这两种治疗方法。