先天性白内障

白内障类型较多，临床上所谓白内障一般指老年性白内障，又称年龄相关性白内障。此外，还存在其它类型白内障，比如先天性白内障、代谢性白内障，或者并发性白内障，通常存在其它原因。具体如下： 1、老年性白内障：晶体属于一个凸透镜，随着年龄增大发生变性，由透明变成混浊，逐渐形成白内障。通常白内障会引起视力下降，因晶体变混浊后光线无法从前面穿透到眼底，从而造成视力下降、视物模糊； 2、先天性白内障：可能存在基因改变； 3、代谢性白内障：存在代谢性疾病，如糖尿病可能引起白内障，或风湿性免疫性疾病引起白内障； 4、并发性白内障：由于眼睛其它疾病引起的晶体混浊。

弱视是指眼睛的发育停滞，有很多因素所导致，如患有先天性白内障，导致光线不能进入眼内，需要进行白内障手术，让光线能够达到眼内。如果患儿有斜视或屈光不正、近视、远视、散光等，需要配镜矫正。除此以外，需要刺激弱视眼睛的发育，遮盖健眼使用弱视的眼睛运动，也就是逼着弱视的眼睛看东西，给孩子介绍精细动作，比如教孩子如何绣花、穿针引线、穿珠子、捡豆子，这些精细的动作需要用眼睛分辨细节，可以刺激弱视眼的发育。遮盖加精细动作，是治疗弱视最基本的原则，现在市面上有很多治疗弱视的治疗仪，原理往往是根据这个原则而制定，也需要定期眼科复查帮助矫正视力，在弱视治疗中至关重要。

弱视是眼科常见疾病，主要因儿童视力发育关键期内没有得到足够光线刺激，从而导致视功能不正常发育。此类疾病治疗主要有以下三种方法： 1、治疗原发病：因屈光不正、屈光参差、先天性白内障、角膜混浊或斜视等原因引起弱视，需及时通过各种方法矫正上述不利因素，如配戴眼镜、行斜视手术及白内障手术等； 2、遮盖治疗：属于最经典治疗弱视法，将健康眼睛遮挡住，强迫使用弱视眼注视，可提高弱视眼视力； 3、弱视训练：此类方法较多，包括穿珠子、视功能训练、红色滤光片等，需在医生指导下进行。

儿童弱视可以治愈，具体治疗包括以下几个方面： 1、病因治疗：针对斜视的患儿可以进行手术以纠正眼位，对于屈光参差或者是屈光不正的儿童可以进行光学的矫正，也就是配戴框架眼镜，或者是日间配戴硬性角膜接触镜，即RGP。对于形觉剥夺的儿童，比如先天性白内障，可以进行白内障手术以及人工晶体植入； 2、遮盖疗法：将优势眼进行遮盖，强迫患儿使用弱视眼。如果患儿不能够配合遮盖治疗，也可以采取光学性的压抑疗法，或者是睫状肌麻痹药物的压抑治疗； 3、视觉训练：最早的时候是简单的、传统的串珠训练，后来有弱视治疗仪，现在大多采用多媒体网络视觉训练软件，进行精细的刺激以及立体视、融合视的建立。

纯正的弱视无需进行手术治疗，但可以利用手术解决导致弱视的一些不良问题，比如孩子由于上睑下垂或者先天性的白内障，造成光线行觉不能刺激视网膜发育，此时可进行上睑下垂的矫正以及先天性白内障的摘除等手术，从而预防弱视的发生。但手术之后仍然要进行弱视的训练，以提高患者的视力，而并不是单纯通过手术就能够提高孩子眼睛视力。弱视是一种功能发育性疾病，主要可通过以下方法改善： 1、对不良的视觉刺激环境进行改善； 2、通过视觉训练提高视力，以达到治愈的目的。

弱视患者可以配戴眼镜，而且在弱视的治疗中，配眼镜是其中一项重要的治疗。弱视治疗有三项主要原则，具体如下： 1、去除形觉剥夺的因素，比如患儿有先天性白内障、先天性上睑下垂，应适时进行手术治疗； 2、要根据患儿的屈光状态，高度远视、近视、散光，给患儿配戴合适的眼镜； 3、单眼斜视性弱视、屈光参差性弱视，在矫正屈光以后要遮盖健康的眼睛，双眼的屈光不正性弱视不建议用遮盖法进行弱视治疗。 对于特殊的弱视患儿，如旁中心注视弱视患儿，可以应用后像疗法。可以根据患儿具体的情况、具体的病因，在医生的指导下应用压抑疗法、光栅刺激疗法等。

弱视指没有眼部病理性病变，视力无法达到正常年龄正常矫正视力时判定为弱视。＜5岁时，这部分患儿视力达不到0.5，5-7岁时视力达不到0.7，7岁以上视力达不到0.8，判定这部分患者为弱视。弱视相当大一部分为先天性，弱视病因分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、行觉剥夺性弱视。 屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺通常由于患有先天性疾病，如先天性白内障，这部分患儿发现白内障后需要进行及早的手术治疗。手术治疗之后，这部分患儿应该进行序贯、规范的弱视治疗。屈光不正和屈光参差性的弱视，这两部分也都是因为先天性，如近视＞600度，散光＞200度，因为先天性存在屈光不正和屈光参差问题，导致形成弱视，治疗也需要戴镜矫正，后续进行弱视训练或其它比较先进的治疗方法针对性治疗。

小儿弱视最佳治疗时间通常认为在6岁前，12岁前也有较好治疗效果。但根据目前最新弱视治疗指南，即使在成人后，治疗弱视仍有效果。弱视最佳时间在低年龄段，是因为通常针对患者发生弱视的原因进行治疗，比如由屈光不正或双眼屈光参差导致，需进行视力矫正。此外，患者如果有先天性白内障或上睑下垂，需进行相应手术治疗。通常小儿弱视治疗只要去除原因，弱视均会得到一定缓解。如果去除弱视原因后视力缓解不佳，也可以通过遮盖疗法、视觉训练方法，使小儿弱视得到有效治疗。

通常认为幼儿弱视治疗最佳时期为6岁前，而12岁时治疗也有一定效果。弱视主要指单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不良或者由于眼部疾病如先天性白内障等原因，导致黄斑区无法接受到足够光刺激，从而导致整个视觉系统神经发育不良所引起。通常弱视无法通过屈光矫正使视力得到提升，需要进行相应治疗。部分研究认为12岁后到成年期进行弱视治疗并无效果，但目前最新弱视治疗指南发现成人期也可进行弱视治疗。若患者存在屈光不正时需要进行纠正，若因遮挡所导致，则需要去除遮挡原因，弱视可得到不同程度缓解。

临床上不存在先天性弱视的概念，即弱视不属于先天遗传，所以不会遗传给下一代。目前弱视常发生于儿童视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼严重屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等因素，导致视力出现异常，使外界光线无法落到视网膜，进而引起视觉发育障碍，属于发育性疾病，与遗传无关。随着对弱视的认识逐渐增多，通过有效干预手段，可以达到较好的治疗效果。目前认为弱视治疗不仅可以使用在儿童期、青少年期，甚至成人期通过一些治疗手段后，也可以使得患者的视力得到提升和改善。故随着对弱视认识逐步深入，治疗范围也逐渐增大。