先天性白内障

弱视的治疗是一个长期过程，没有捷径可走，没有一蹴而就的方法，所以在弱视治疗过程中要有一定的耐心和足够的信心。治疗弱视的方法具体如下： 1、矫正屈光不正：合理配戴矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖优势眼：戴上矫正眼镜后还要把优势眼遮住，通常每天遮盖2-4小时，强迫患儿使用弱视眼，配合穿针、描图等精细作业或者弱视治疗仪的训练； 2、消除危险因素：斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺是弱视形成的主要危险因素，斜视、形觉剥夺可以通过手术矫正，先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊也可以进行手术治疗。

弱视的形成有先天因素，也有后天因素，具体如下： 1、先天因素：弱视形成的危险因素主要有斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺，形觉剥夺最常见的是先天性白内障、先天性重度上睑下垂、先天性角膜混浊或眼部肿瘤。早产、低体重胎龄儿、发育迟缓也是发生弱视的危险因素。先天性斜视也属于弱视的先天因素； 2、后天因素：有的患儿在2岁或者3岁以后才出现斜视，属于后天因素。对于后天的屈光不正、屈光参差，如果在视觉发育的关键期得到有效治疗和矫正，及时配戴矫正眼镜，可能不会发生弱视。如果在视觉发育关键期之内没有得到及时矫正，就会形成弱视。

弱视是一种发育性疾病，发病原因主要有以下几点： 1、屈光不正性弱视：由于高度屈光不正，包括高度远视、高度散光和高度近视引起的弱视称为屈光不正性弱视； 2、屈光参差性弱视：常见于一只眼睛的屈光度正常或另一只眼睛的屈光度特别严重，常见于单眼远视、单眼散光或先天白内障术后屈光不正引起，称为屈光参差性弱视； 3、斜视性弱视：主要见于恒定性或单眼性斜视引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：主要常见于先天性白内障、角膜混浊或先天性上睑下垂等。

弱视有遗传倾向，特别是中高度远视或散光，可能会遗传给下一代。所以对于有弱视病史，或中高度远视、散光的父母，对于孩子的筛查一定要尽早，出生后就可以开始，因为弱视的治疗有时限性。弱视常见的原因有屈光不正性弱视，即中高度远视、散光，这时可能会遗传。屈光参差性弱视，即一侧眼睛正常、一侧眼睛不正常，两侧眼睛相差度数较大，通常超过200°就认为是屈光参差，这时度数大的一侧眼睛就会发生弱视。还有形觉剥夺性弱视，这部分弱视是孩子在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂遮挡眼睛，此种情况发生后需及时手术，也属于先天性遗传的问题，仍需及时筛查、早期发现。虽引起弱视的原因不同，但如果父母有高度远视，特别有斜视的父母，则孩子发生弱视的风险较高。如果有弱视的病史，对于下一代而言，需尽早在医院做弱视筛查。

先天性白内障的治疗需根据患儿年龄、晶体混浊位置以及程度决定，目的是为了解决白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或盲的发生。常见治疗如下： 1、轴区超过3mm的致密性先天性白内障，由于形觉剥夺可发生严重弱视，建议在全身情况和麻醉条件允许的前提下尽早手术，术后及时配镜矫正屈光不正，同时治疗弱视； 2、如果先天性白内障为不完全性混浊或混浊范围＜3mm，或对视力影响较小，如前极性白内障、点状白内障，可以根据患儿年龄，在客观评估视功能前提下，在眼科医生指导下进行散瞳治疗，减轻白内障对视轴的遮挡以及对患儿视力发育的影响。散瞳并不能彻底治疗白内障，只是在一定程度减轻白内障对视力的影响，延缓手术时间，避免患儿年龄过小进行手术所带来的护理困难以及术后并发症。

先天性白内障主要为遗传导致，先天性白内障的遗传有较多机制，比如隐性遗传，即隔代遗传，以及显性遗传，如父母有先天性白内障，小孩也明确有先天性白内障。先天性白内障的遗传主要与基因有关，父母或者隔代亲人将遗传基因传给患者。或者父母都有携带基因，将先天性白内障遗传给患者。 除基因以外，部分患者不一定完全遗传，如妈妈在怀孕时感染病毒，发热或使用相关药物等，也会引起婴儿白内障。比如风疹病毒感染，妈妈在怀孕期间感染风疹病毒，也会导致生出的婴儿有先天性白内障。

先天性白内障可以治好。先天性白内障要尽早手术治疗，手术治疗以后要矫正弱视。如果小孩出生就诊断为先天性白内障，而且对视力影响较大，或者严重的先天性白内障，建议早做手术，通常小孩能耐受全麻就可以做手术。小孩眼球较小，这时不能植入人工晶体，通常到患儿两周岁左右，再放人工晶体。术后只是让光线能到视网膜上，促进眼球视觉发育。如果拖得时间长，光线透不进去，对于小孩的视网膜发育有影响。 先天性白内障除手术以外，还需要弱视治疗。患者术后放人工晶体，还需要戴眼镜矫正弱视。先天性白内障通常都会伴有弱视，通过手术弱视矫正治疗，先天性白内障可以治好。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

先天性白内障术后出现弱视属于常见现象。先天性白内障治疗关键两点为早期恢复、重建视觉通路，尽早将白内障摘除，摘除之后可选择一期或二期放镜片，放置时间取决于患者眼轴长度及年龄。恢复视觉通路后最关键的即为视觉训练。视觉训练包括三个层次，具体如下： 1、手术后积极配戴眼镜，以使患者恢复良好视力； 2、保证双眼视物，即两眼同时看，可进行特殊训练； 3、如果视力已经较好恢复，可进行立体视训练，如穿珠子或同视机训练。

白内障可以分很多种，包括先天性白内障和老年性白内障。白内障的发生原因就是自身的晶状体变混浊了，所以先天性白内障就是由于小孩出生的时候晶状体变混浊导致的。治疗白内障的主要方法是手术，其是将混浊的晶状体取掉，换为透明的晶状体。一般来说白内障术后不会再复发，但少部分人，特别是老年人或者糖尿病患者，在混浊的晶状体表面会出现一层薄膜，称为后发性白内障，此种情况发生的几率较低，大概为10%。而先天性白内障发生率较高，可能会达到20%-30%左右。一旦发生了后发性白内障，患者不用担心，用激光即可治疗，定期随访，定期复查。 现在很多人担心白内障术后复发的问题，其实白内障的治疗材料现在已经很先进了，目前常用的是亲水性丙烯酸酯和疏水性丙烯酸酯，此类材料在人体内永远不会发生任何改变，所以其植入到体内不会再发白内障。只是有些人在植入材料的表面会产生一层薄膜，薄膜可以用激光治疗，所以不用担心白内障复发问题。