先天性白内障

不同类型的眼球震颤原因，主要见于以下几种：1、先天性特发性眼球震颤：亦称先天性运动性眼球震颤，目前未明确病因，并未发现存在颅内异常。其临床表现为跳动性震颤，且终生不变，患者存在中间带及代偿头位；2、眼源性眼球震颤：因视力差出现的钟摆性震颤，可由先天性白内障、Lowe综合征、白化病等眼科疾病引起。此外亦有伴随斜视出现的眼球震颤，如眼球震颤阻滞综合征，患儿会出现内斜；3、中枢性眼球震颤：多表现为单纯水平、垂直或旋转的眼球震颤，如出生后脑室内出血，后天眼球震颤可由颅内肿瘤压迫引起。某些代谢类疾病影响脑功能，如脂褐质沉积症，亦可出现视力下降伴随眼球震颤；4、前庭性眼球震颤：多由急性迷路炎引起，可伴有眩晕；5、其它原因：如婴儿点头痉挛，多见于4个月到1岁婴儿，3岁后较少见，以及药物中毒性眼球震颤，如有机磷中毒等。出现后天眼球震颤时，建议尽早就医。

远视眼主要通过戴镜矫正，包括框架眼镜、隐形眼镜，以及手术治疗植入人工晶体。儿童一般戴框架眼镜或隐形眼镜治疗远视，是常用、安全的方法。有些儿童远视度数较高不能配戴合适的眼镜，需要考虑其它方法，临床很多先天性白内障儿童手术后高度远视，在一期或二期时植入人工晶体矫正远视。外伤患者，如外伤性白内障不能一期植入晶体，可能也是高度远视状态，在二期时候建议植入人工晶体获得较好的视觉质量。 远视也可以像近视或散光一样进行激光手术，但是必须是成人，度数矫正范围也有限，经过详细检查排除并发症才可以进行手术。少见的手术，如人工晶体置换或角膜热传导成形术，临床开展的不多。

先天性白内障是胎儿发育过程中晶状体发育生长障碍的结果，在我国的发病率占了0.05%，可分为全白内障、膜性白内障、绕核性白内障、点状白内障等不同类型。全白内障以晶体是浑浊为主要表现，治疗多以针灸温里；膜性白内障治疗以刺破破囊膜为主；绕核性白内障可先采用扩瞳，若浑浊区影响视力可择期手术；点状白内障如不威胁视力，通常可不做处理。还有绕核性白内障和囊性白内障等。如果造成了瞳孔区遮挡、影响视力，经视功能评估后应尽早手术。

弱视不能通过手术来治疗。弱视是指的一种视力能力的不足，就是戴上眼镜后仍然看不清楚，视力仍然达不到正常。通常是由于出生之后有远视眼、屈光参差、内斜视，或者有形觉剥夺，比如先天性白内障、上睑下垂，遮挡了瞳孔，让这只眼睛视物不清晰，物象进不来，不能刺激视觉发育，从而导致弱视。弱视只能通过锻炼，比如如果有远视眼、屈光参差，要戴上眼镜。如果有斜视，也要遮盖好眼睛，有斜视、弱视眼的通常处在内斜的状态，让有斜视的这只弱视眼处在一个能够向正前方看的位置，然后加强训练，让这只眼睛使用起来，不用则废。弱视眼在希腊文里翻译成懒惰的眼睛，要让弱视的眼睛勤快起来，让其用起来，才能促进这只眼睛的视力提升。但是没有手术的手段，能将弱视眼的视力给提升上来。所以强调弱视一定要尽早发现、尽早治疗，希望在6岁之内就把所有的弱视治愈，让患儿达到正常同龄孩子的水平。因为患儿如果长大了，过了视觉发育期，视力就不能提升了，到那时通过任何手段都不能使视力达到正常，手术解决不了问题。

白内障指眼睛内晶体结构发生混浊，晶体类似照相机镜头，当视远、视近时，晶体是光线通过的必经之路，同时起到调节作用。一旦发生浑浊，外界光线无法进入眼内，会引起视力下降，青少年或老年人均可能发生，常见情况如下：1、婴幼儿时期：如果发现孩子瞳孔区发白，一定要及早到眼科就诊。因为先天性白内障阻碍视力，如果不及时治疗，可能视力无法提高，出现弱视甚至可能伴小眼球、小角膜等其他先天疾患，所以早期发现先天性白内障，家长一定要引起重视；2、老年人：年龄增大后会发生老年性白内障，属于老化过程。随年纪增长，罹患老年性白内障可能性越大。由于浑浊位置不同，可能感知时间不同。部分患者发生白内障较早，需要手术治疗。部分患者可能到80-90岁视力仍较好，不需要手术治疗，具体情况因人而异。

先天性白内障治疗目的是解除白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或者盲的发生。不影响视力的先天性白内障无需积极干预和治疗，观察随访即可。但对视力有无影响，需要由专业眼科医生评估和判断，不是自己盲目主观判定。 部分先天性白内障患儿病情较稳定，定期随访即可。少数患儿随着年龄增长，白内障混浊范围以及程度加重，从而影响视力，最终需要药物或手术干预，因此不能掉以轻心，定期复查必不可少。

先天性白内障术后护理如下： 1、先天性白内障手术，因为患者对术后的反应比较重，所以一定要密切观察。先天性白内障术后很容易出现葡萄膜炎、继发青光眼，所以一定要密切观察给予及时治疗； 2、先天性白内障经常合并有弱视，所以不是做完白内障手术以后，白内障就治好了，而是一定要做进一步的弱视训练，这样才有可能提高视力，使先天性白内障有更好的治疗结果； 3、手术以后，因为眼睛不舒服，小孩会哭闹或者把纱布拿掉，所以这时护理人员和家属家长一定要看护好小孩，以免小孩对其眼睛造成二次伤害。先天性白内障手术以后，一定要严密观察其并发症、及时有效的治疗弱视、防止眼睛的二次伤害。

先天性白内障是在出生时就已经有的白内障，或者是在出生以后逐渐发生的白内障。具体如下： 1、遗传因素：在门诊看到小孩有先天性白内障时也会紧接着把其父母叫到裂隙灯前坐下，看其父母有没有白内障，确定该白内障有没有遗传因素； 2、环境因素：比如在妊娠时有发育障碍出现白内障。先天性白内障患儿大多因为有白内障的存在，其视觉发育受到影响所以视力较差，并且往往合并有弱视。所以碰到有先天性白内障的小孩，要找到原因积极治疗白内障的同时还要进行弱视治疗。

对于5岁儿童发现先天性白内障，其实发现稍微有点晚，如果能更早的发现，可能治疗效果会更好。因为孩子的视力发育在不断进行，发现的越早越有利于治疗，发现比较晚的情况下，已经形成比较严重的弱视。也就是5岁儿童，除了有先天性白内障，一定是同时伴随着弱视。这个时候先进行白内障方面的治疗，通过手术把混浊的晶状体去掉，把白内障治愈，然后再植入合适度数的人工晶体，在此之后会有一个恢复期，术后要进行相应的点眼和恢复治疗。 在术后一段时间之后，要到医院进行验光，查验度数，配戴眼镜，再进行专门的弱视训练来提高视功能，希望能够刺激视觉发育矫正一定程度的弱视，矫正的越早，恢复的效果就越好，越晚恢复的可能比较差。

先天性的白内障是在出生时，或婴儿期、儿童期出现晶体混浊，是严重的致盲性眼病。患儿出现白瞳症，需及时就诊；无明显白瞳症，但出现眼球震颤、斜视，遮盖一只眼睛看东西、捡东西出现困难时，需及时就诊。先天性白内障如造成视力损伤，早期手术及治疗非常重要，以免造成弱视、斜视。先天性白内障的治疗主要是手术治疗，后期配合戴眼镜及弱视训练。