先天性白内障

先天性白内障的患儿，如果晶体混浊较为严重，出现皮质混浊、变白或晶体核心混浊，严重影响视力，应早期进行治疗。建议患儿在6个月左右行单纯性白内障手术治疗，以避免弱视等相关并发症的发生，影响患儿视力发育。目前，临床治疗中主张患儿2岁左右再进行人工晶体植入术，同时进行眼部功能锻炼，以达到良好的治疗效果。

先天性白内障存在一定的遗传性。据研究表明，遗传性因素占先天性白内障发病因素的1/3，其中以常染色体显性遗传多见。有些患儿一家三口或一家三代，都会出现白内障，就是因为遗传因素引起的先天性白内障。先天性白内障发病因素分三大类，包括：遗传性因素、外界因素以及不明原因的发生白内障。手术治疗先天性白内障，多采用超声乳化技术或直接晶体切除，患儿2岁左右可进行人工晶体植入术，术后针对患儿情况，制定下一步治疗方案。

弱视一般不能够手术，弱视治疗主要包括病因治疗、遮盖治疗以及视觉训练，而此处提及的手术主要是指病因治疗，针对斜视性的弱视患儿，当经过弱视治疗，双眼视力接近或达到相等的时候，可以通过手术纠正眼位，以促进双眼视觉功能的恢复和健全，包括建立双眼单视、融合视以及立体视。手术还可以改善外观，也有利于生理的、心理的健康。即使弱视因为年龄原因，视力不能够提高，也可以通过手术改善外观形象。 对于形觉剥夺性的弱视儿童，比如先天性白内障、完全性的上睑下垂、角膜混浊、玻璃体积血等干扰视路造成弱视的患者，应该首先手术去除病因，再行弱视治疗。从弱视恢复的时间而言，手术年龄越小，视力恢复效果也就越好。最早在出生后1-2周就可以进行手术，推荐在生后6个月内完成手术的治疗。

弱视根据病因分为屈光不正性弱视，即有高度远视、高度近视、高度散光；屈光参差性弱视，即两个眼度数差别很大；还有先天性问题，如先天性白内障、先天性上睑下垂等因素。 在弱视治疗之前，要去除以上病因，如果孩子有先天性的疾病，如先天性白内障、先天性上睑下垂，需要通过相应的手术治疗，排除病因，再进行下一步的治疗。 存在上述问题的患儿，应该先进行手术治疗，再进行相关的遮盖治疗或弱视训练等。

弱视根据病因可分为屈光不正性弱视，比如高度近视眼、高度远视眼或高度散光眼。由于生物学遗传的特性，当父母有高度屈光不正的时候，孩子有可能会有高度屈光不正，这是引起弱视的病因。 但是只要能够及时的发现，进行及时矫正，基本上弱视都可以治愈。 需注意对于先天性白内障、上睑下垂等视觉剥夺因素，则不一定会有遗传。

儿童弱视不能自行恢复，一旦诊断明确要及时干预和治疗。引起弱视的原因较多，如斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、严重的先天性白内障、严重的上睑下垂，上述因素不会自行消失，所以弱视不会自行消失。另外，上述因素存在，弱视眼睛受到的视觉刺激比较轻，长此患眼懒惰，视觉通路的视细胞也会懒惰，会放弃患眼而让好眼去看。 所以，一旦诊断弱视要积极治疗，而不是等待自行恢复，可通过手术或者屈光矫正去除引起弱视的原因。进行视觉遮盖治疗，单眼弱视根据严重程度决定遮盖治疗时间的长短、遮盖治疗周期的长短。总之，弱视是不能自行恢复的疾病，如果诊断明确要早期干预，以获得很好的治疗效果。

部分弱视儿童在长大的过程中会变成近视。弱视是视觉功能不良的一类疾病，早期因为斜视、屈光不正、屈光参差，或少见的先天性白内障等原因，导致其与同年龄儿童视力较低，或者两眼有差别，差别大于两行称为弱视。被诊为弱视的这段时间即使戴眼镜视功能与正常儿童仍有差别。 近视是因为屈光力较强或者眼轴较长，远处平行光线经过眼的屈光系统，在晶状体没有调节放松的情况下不能成像在视网膜上，而成像在视网膜之前，通过眼镜矫正近视可以获得清晰的像，得到正常的矫正视力。 弱视在长大过程中度数可能出现变化，如中度远视逐渐减低、眼轴拉长超过正常范围，甚至可能出现近视。所以弱视儿童成长过程中有可能出现近视，临床中需要给予甄别。

弱视治疗手段常见如下： 1、去除病因是根本，部分儿童是由于先天性白内障或先天性角膜白斑遮挡视轴导致的弱视，首先需要治疗白内障或角膜白斑； 2、去除病因后，绝大多数儿童还伴随屈光不正，需验光配镜、矫正屈光不正，使视网膜获得清晰影像，这是治疗弱视的前提。单眼弱视或屈光参差性弱视患者在配戴眼镜基础上需要进行遮盖或压抑治疗，从而强迫视力较差的眼睛多看、多用，以达到矫正视力的目的； 3、难治性弱视患者需进行弱视训练、药物治疗，需在专业眼科医生指导下进行。 弱视是儿童常见的一种眼病，可分为行觉剥夺性弱视、斜视性弱视、屈光不正性弱视以及屈光参差性弱视。在视觉发育关键期，即6-7岁以前，由于儿童视皮层存在一定可塑性，弱视治疗效果较理想。但对于大龄弱视患儿或成年弱视患者，由于视皮层可塑性暂时性关闭或终止，视皮层神经突触联系定型，治疗较为困难。因此，弱视治疗的原则是早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗。

如果小儿弱视不治疗，长大后视力即可变差，即使配戴眼镜视力也无法矫正，此部分小儿成人以后会有自尊心伤害，无法面对同龄人，同时斜视性弱视还可存在眼部美观问题。出现此类情况时，建议先到眼科检查斜视类型，如果需要手术，需要及早进行手术治疗，靠配镜就能矫正的斜视，需要在医生指导下进行配镜治疗，小儿弱视分为以下几种： 1、形觉剥夺型：比如眼角膜上长疤，或者晶状体变浑浊，先天性白内障导致光线不能进入到眼内，造成弱视； 2、屈光不正型：比如度数高，小儿生下来有600度远视，600度近视，未得到足够的眼部发育而造成弱视； 3、斜视性弱视：小儿生下来时一只眼睛往外斜或者极度往内斜，造成视力发育不均等。

因为目前生活和办公室环境，学校环境，照射蓝光辐照度安全标准达标，所以无突发情况，不建议额外配戴蓝光眼镜。但如果白内障患者，摘除自己混浊晶体，植入人工晶体，晶体滤过蓝光保护作用功能丧失或降低，或孩子有先天性白内障或其它疾病，造成眼部功能有障碍，建议配戴蓝光眼镜。 临床大部分青壮年，青少年在配戴眼镜时和做完角膜屈光手术时，常会疑惑要不要配一副蓝光眼镜。尤其看电脑或户外时，在户外时戴框架眼镜，增加防UV功能，即防紫外线功能，保护辐射对晶体和视网膜损伤，对于屈光术后，尤其要防紫外线辐射。对于蓝光眼镜，如果患者眼底功能不正常，有晶体混浊，可配戴蓝光眼镜，避免蓝光对眼部进一步损伤。