傅自力

弥漫性结缔组织病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、白塞病、系统性血管炎等有几十种之多，其中最常见的是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，还有一些疾病比较陌生，比如干燥综合征类患者，可出现口干、眼干和鼻干的症状。口干分为三个阶段，首先可出现频繁饮水，然后可出现进干食困难，最后可出现牙齿斑片状脱落，而且还可出现眼睛眼涩、视物模糊等症状。当有症状的时候，要想到弥漫性结缔组织病。 还有白塞病，这种疾病是反复口腔溃疡、外阴溃疡和眼炎，所以通常来说觉得口腔溃疡问题不是太大，其实可能背后隐藏了结缔组织病。比如硬皮病是皮肤呈皮革样的表现，张口受限、皮肤僵硬、不能捏起，也是一种弥漫性的结缔组织病。所以大家在平常的生活当中，一定要自己注意观察症状，及时就诊。

混合结缔组织病不一定必须使用激素治疗，混合结缔组织病是一类累及到皮肤、肌肉和关节等的疾病，表现肌酶升高、皮肤硬化、雷诺现象、肺动脉高压、关节肿痛等。混合结缔组织病是否要用激素，应该依据具体的病情而定。 有一部分混合结缔组织病可以不用激素，比如仅仅有关节症状、皮肤症状，而没有出现肺动脉高压、肌炎症状、肌酶升高，这部分病人可以单用慢作用药做治疗。定期复查观察，依照疾病的具体情况，再决定是否加用激素。另一部分，如果混合性结缔组织病合并有脏器受损，尤其肺动脉高压或者肌肉病变，此时一定要用激素治疗。

膝盖及以下的小腿和足发凉，通常分成以下两种情况： 1、血管的供血问题，尤其是动脉血管狭窄或者动脉血管炎的情况，因为血供减少而造成皮温下降、发凉。此时通过触及足背动脉或者行双下肢动脉血管超声，能够明确是否因为血管原因所导致； 2、周围神经感觉异常可造成发凉，比如糖尿病神经病变，还有类风湿关节炎、干燥综合征等结缔组织病所导致的周围神经炎，而出现神经感觉异常，导致发凉。

当患有红斑狼疮的时候，首先要评估狼疮的活动度，临床通常分为轻度、中度和重度。如果单有红斑、皮疹、口腔溃疡、浆膜炎、关节炎、光过敏，而没有系统损害，即肾脏、血液、神经等系统损害的时候，认为是轻型狼疮。此时可能口服DMARDs药物，比如慢作用药，如羟氯喹。如果有关节症状，可口服甲氨蝶呤、来氟米特。如果合并有口腔溃疡，可以用沙利度胺等药物。 当出现系统损害的时候，狼疮已经到中重度，需要用激素和免疫抑制剂治疗。但存在个体差异，根据每个人的不同情况进行治疗。如果出现尿蛋白、尿潜血的时候，用激素加吗替麦考酚酯治疗。如果出现血液系统受损害，用激素合并环孢素A治疗。还有一个情况，即出现狼疮危象的时候，可危及到生命，此时用大剂量激素冲击治疗和生物制剂治疗。

系统性红斑狼疮的患者可有颊部红斑、盘状红斑；光过敏，即在太阳直晒的情况下可出现面部红、肿胀、发热；口腔溃疡、关节红肿热痛；胸膜炎，比如胸水、腹水；血液系统受累，比如白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降；肾脏受累，出现尿蛋白、尿潜血、肾功能异常、肌酐升高；还可出现神经系统改变，如头痛、恶心、癫痫等。在化验的时候，可发现有抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性、双链DNA抗体阳性、核小体抗体阳性等。所以在以上条件当中具备4条，其中必须包含有抗核抗体阳性和免疫抗体阳性的时候，可以诊断为系统性红斑狼疮。

风湿性关节炎是陈旧的概念，目前专业名词已经没有这样的称谓，其为风湿热的一种关节表现，通常可累及到大关节，而且出现游走性疼痛，不留后遗症，不出现关节毁损。而类风湿关节炎是另外的一种疾病，以累及到全身小关节为主。这种疾病可出现关节畸形、骨质破坏，引起关节损坏，而致残、致畸，可严重影响到患者的健康。就这两种疾病而言，类风湿关节炎更差，预后更不好。 出现风湿热的时候也要积极的治疗，积极就诊。这种情况多见于18岁以下的患者，前驱症状可有咽痛，有不自主的抽动，或有环形红斑等，容易引起心脏瓣膜病变。但是近年随着抗生素的应用，风湿热的病人也越来越少，风湿性关节炎的患者也越来越少，临床上见到更多的是类风湿关节炎的患者。

对于强直性脊柱炎患者的按摩方法，通常可以采取平推法，患者取俯卧位，用双侧的大拇指沿着脊柱的两侧，由上而下反复推揉。每次持续时间约10分钟，每天3-5次为宜。此方法可以促进血液循环，起到松解肌肉紧张的作用，从而缓解患者疼痛、晨僵的症状。 强直性脊柱炎主要表现为腰骶部长期明显疼痛，伴晨僵症状。如果患者就诊于正规的医院后发现没有形成强直性脊柱炎，没有颈椎、腰椎、胸椎的骨桥形成时，可以进行按摩。西医角度认为按摩可以促进血液循环，改善疼痛，促进炎症部位疼痛缓解和修复。但如果强直性脊柱炎病人出现椎体之间形成骨桥，此时不建议按摩，否则可能导致椎体错位而造成截瘫。所以强直性脊柱炎患者正确的运动方式应该为游泳、慢跑等有氧运动，最主要进行伸展运动，从而避免强直性脊柱炎患者形成骨桥，缓解病情进展。

强直性脊柱炎是致残不致命的疾病，如果不治疗可出现以下情况： 1、身体残疾，最先出现驼背、弯腰，而后可出现颈部强直，即颈部左右前后的活动强直，所以这类患者到后期不能向上仰望； 2、虹膜睫状体炎症，严重的时候可影响到视力，出现视力下降，更严重的时候可出现失明； 3、胸廓固定，出现限制性呼吸困难，出现胸憋、气紧，而且运动不能耐受，即如果上楼梯、爬山等可出现胸憋、气紧的现象； 4、整个脊柱椎体强直，而影响到生活质量。

类风湿关节炎患者应注意应该及时诊断和治疗、定期复查，而且要长期用药。在临床中经常可发现类风湿关节炎的病人自行停药，关键是类风湿关节炎不仅是关节疾病，更是全身性免疫性疾病，可累及到全身的各个脏器。类风湿关节炎患者一定要注意以下事项： 1、正规诊治、规律用药、定期复查； 2、手指功能锻炼，比如做手指活动，还有细微动作的完成，有意识增加手的动作功能锻炼，而避免出现关节强直、融合，出现手指关节的功能丧失； 3、注意保暖、避免劳累，尽量避免长期进行手指工作，如学习乐器或者电脑，或IT行业的患者，一定要注意及时休息。 总而言之，类风湿关节炎病人一定要注意定期复查、长期用药，还要进行关节的功能锻炼和保暖。

类风湿关节炎有早期、晚期的分别，所以通常要早发现、早治疗，做到达标治疗，晚期类风湿关节炎的症状如下： 1、关节畸形，最常见的是双手关节半脱位、尺侧偏斜、纽扣花、天鹅颈畸形，从而可造成患者生活不便； 2、累及到肺脏，可出现肺间质病变，从而出现干咳、气紧等症状； 3、累及到肢体末端，形成血管炎而导致坏疽，甚至累及到神经系统可出现单发或者多发的周围神经受损症状； 4、累及到心脏、眼睛巩膜等，可引起晚期类风湿的全身累及症状。此时应定期随访、积极治疗，争取有较好的预后。