偏瘫

脑血管病包括脑梗塞和脑出血，脑梗塞与脑出血疾病均可能引起头晕、头疼、言语不利、肢体无力、麻木、口角歪斜等症状，但治疗方法相反。脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。脑实质的出血与脑梗塞的出血部位相同，症状也是相同的，但治疗方式有所不同。蛛网膜下腔出血可表现为头疼、恶心、呕吐，但无偏瘫、言语不利等症状。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

部分脑梗可以完全治愈，主要跟脑梗程度有关。很多人有经验，就是去医院做完检查后，医生告知患者得过脑梗，但自己完全不知道，从这点上可以理解，有些脑梗甚至不需要治疗就可以痊愈，但有些症状无法自愈，如上肢或下肢活动不利、语言不利、吞咽问题、喝水呛咳等症状，轻度患者经过规范治疗，比如抗血小板聚集、营养神经、针刺康复等，大部分可以完全缓解。 如果病情比较重，恢复起来非常慢，还会遗留后遗症状，如脑梗后6个月患者仍有走路不稳、偏瘫步态或者手臂、手指活动不灵活等，治疗原则是在急性期时改善缺血区的血液循环，促进神经功能的恢复。脑梗是否治愈与一般性治疗有关，即早期是否使用过溶栓治疗，有时在急性期及时使用溶栓治疗或者血管内介入取栓治疗，完全可以恢复，甚至一点症状都不会有。

头部磕碰后出现头晕、恶心等症状，可能为颅内损伤导致。特别为老年人脑血管较脆弱、动脉硬化较严重，在磕碰后很可能会出现严重症状，通常可分以下几种： 1、脑挫裂伤：如果患者碰撞程度较严重则可能会引起脑实质震荡、损害，进而出现少量渗血、脑组织坏死，甚至还可能会引起脑室出血。如磕碰后在脑实质内形成血肿，而后引起脑内压增高，出现头晕、恶心症状。如果血肿持续增大还可能会引起言语不清、偏瘫、失语等情况； 2、硬膜下血肿：特别是老年人在轻微磕碰后都可能会引起硬膜下血肿，如颅内硬膜下出现血肿，而后沿着脑表面发展，血肿增大，逐渐压迫脑实质，引起头晕、走路不稳、言语不清、嗜睡等情况，因此在磕碰后如果出现症状一定要及时到医院完善颅脑CT等检查。

脑溢血主要会造成偏瘫、失语、语言障碍、感觉障碍、吞咽障碍、认知障碍、焦虑、抑郁以及混合性障碍，需进行针对性治疗，具体如下： 1、对于脑溢血患者而言，早期可能有30%-50%的患者吞咽不佳，但在早期介入康复治疗后，80%的患者吞咽障碍能恢复，即在拔掉胃管后吃饭没有问题，而10%左右的患者需要借助增稠剂； 2、早期康复治疗后，80%的患者能恢复独立步行，10%可能还需借助轮椅、拐杖，剩下10%无法独立步行，可能需要别人借助电动轮椅或平车进行转移； 3、大部分患者失语症在9个月、1年多时都会有一定程度恢复，可进行简单生活交流。 总之，对于脑溢血患者而言，大部分可回归家庭，仅少部分需要依赖。

烟雾病存在一辈子不发病的情况，但仍需积极治疗。从统计学角度来说，烟雾病患者在后期时多数会出现出血或缺血性疾病。烟雾病也称为Moyamoya病，即颅内血管闭塞，部分小血管建立侧支循环，在脑血管造影过程中会形成烟雾状变化。烟雾病患者早期可能无任何症状，或症状极其轻微，其中脑出血的患者比例较高，患者可能会出现不同程度的神经系统缺损的症状，严重时可能会危及生命。因此烟雾病导致脑出血的患者需要积极进行治疗。少数患者出现缺血时还会出现类似脑梗的表现，如不同程度的偏瘫、失语等神经系统缺损症状。此类患者改善脑缺血的治疗至关重要，通常需行外科搭桥手术。综上所述虽然烟雾病存在一辈子不发病的情况，但患者不要掉以轻心，不要抱有侥幸心理。对于改善缺血和预防出血的患者来说，手术治疗至关重要。

桥小脑角区肿瘤若能够早期发现应尽早处理，若肿瘤进一步扩大，出现占位效应，如压迫脑干，即桥脑区域，可出现重度偏瘫、感觉障碍，甚至形成脑疝而危及生命。 所以在桥小脑角区一旦通过CT检查发现有异常的影像，或者出现听力减退表现要尽早就医，通过影像学检查进行逐一排查。如通过增强CT进行每个系统的肿瘤的大致分型，在确定疾病以后尽早进行手术治疗，从而达到更好的治疗效果。

一般颅内肿瘤治疗以手术为主，最常见颅内肿瘤是胶质瘤。胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级为良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级为胶质母细胞瘤，即偏恶性肿瘤。颅内肿瘤治疗方法如下： 1、良性肿瘤：以手术切除为主，手术切除后即可达到临床相对治愈； 2、偏恶性肿瘤：如果为Ⅲ-Ⅳ级肿瘤，即使手术切除，治疗仍未结束，需要配合术后放疗和化疗，以达到巩固手术效果的目的。 对于肿瘤的良性和恶性，主要依据发生时间判断，如肿瘤从开始时影响患者视力，直到就诊5-6年时，可能偏良性较多。如果发现肿瘤时，突眼、视力不好、偏瘫、癫痫等症状出现较快，如1-2天或者1个月，可能偏恶性，发展较快的肿瘤。另外，肿瘤的检查需要依赖于影像学检查，如CT、核磁共振、脑血管造影。结合经验和影像学检查结果，可综合判断肿瘤的良性和恶性。

硬脑膜动静脉瘘手术治疗方式主要有开颅切除手术及介入栓塞手术，任何一种治疗方式，都可能存在一定的并发症，具体如下： 1、颅内出血、脑梗死，主要是术中正常的动脉或静脉受到干扰损伤，或者术后血流重新分布，出现高灌注情况，此时病人表现为术后意识加重，反应淡漠、神志转差，甚至昏迷，还有出现神经功能障碍，比如偏瘫、失语等，如果出血量较大或梗死面积较大，则可能会导致脑危象发生，危及到病人的生命，此时需要尽早做CT等检查明确诊断，然后尽早进行第二次手术，开颅进行血肿清除或减压手术； 2、部分病人术后可能会出现癫痫发作，根据病人术前是否有癫痫病史、病灶范围以及位置，如果累及到皮质，则建议术前及早给予预防癫痫治疗； 3、开颅术后可能会并发颅内感染，术后如果病人体温升高，排除肺部感染以及尿路感染等其它外周感染灶后，再结合颈部抵抗，要考虑可能出现颅内感染，尽早进行腰椎穿刺术进行脑脊液检查，如果明确是颅内感染，尽早给予抗感染消炎治疗； 4、介入手术治疗后，部分病人可能会出现血管栓塞治疗和造影剂的神经毒性反应，常见表现就是恶心、呕吐、皮疹，此时一般给予加强补液以及利尿治疗，症状可能较快得到缓解，必要时给予抗过敏的药物进行治疗。