倪镌

子宫内膜癌症状主要表现为不规则月经周期及绝经后阴道流血，刚开始时月经量不多。没有绝经的患者可表现为月经时间延长、月经量增加或者月经紊乱。如果合并感染，可有脓性物质流出，甚至味道较重，即恶臭味。 肿瘤较大、位于宫腔下段，会堵住正常通道，这时可能会出现宫腔积脓、下腹部胀痛，部分表现为痉挛性疼痛。晚期肿瘤可因为膨胀、转移，压迫到盆壁或者骶骨神经，引起腰骶部疼痛。这时患者可出现消瘦、贫血、恶液质等表现。围绝经期妇女如果出现月经紊乱、下腹部疼痛，一定要到专业的医院就诊，避免耽误治疗。

子宫内膜癌的治疗与分期、分级有关，还与患者有无高危因素有关，需综合判断是否要需要做术后辅助治疗。如果是Ⅰ级，即浸润深及肌层但为高分化类型，可以选择临床观察。如果ⅠB级患者有高危因素，可选择腔内后装放射治疗。 Ⅱ级、Ⅲ级即中分化、低分化，没有高危因素患者建议做腔内后装放射治疗。因为这部分患者阴道局部残端复发可能性比较大，所以治疗应集中在局部。Ⅲ级通常是P53异常型，预后相对比较差，需要积极放疗，甚至化疗，可以提高患者的治愈率。

子宫内膜癌疼痛部位通常取决于肿瘤发生的部位、肿瘤的病理类型等。如果肿瘤局限于盆腔，主要引起下腹部疼胀痛，可能会向腰骶部放射。如果肿瘤累及到宫腔，会引起宫腔积脓或者积血，引起下腹部痉挛性疼痛。晚期浸润到周围脏器，比如膀胱、直肠、韧带、骨等，可能会出现骨痛、肝脏痛、胸痛、上腹部疼痛等。 疼痛会影响患者精神状况，身体消耗也较大。如果痛患者会吃不好、睡不好，可导致肿瘤进展。止痛就是控制疼痛，再进行合适的治疗，效果会较好。

子宫内膜癌早期通常不会出现全身乏力症状。如果子宫内膜癌内膜侵犯肌层引起出血，而且出血量比较大，可引起体内血红蛋白下降。血红蛋白下降后携氧数量减少，患者可出现乏力。 引起乏力的因素较多，身体各个系统病变，甚至患者的情绪、精神变化均可能出现乏力。所以建议患者到医院进行检查，排除其他病因。 如果中晚期子宫内膜癌侵犯其他器官或者肿瘤负荷比较大，可能引起全身消耗，这时患者出现营养状况不良、腹痛、出血较多、腹胀、胃口不好等症状。营养消耗大于摄入量，称为负氮平衡。营养不良后，随之出现的贫血、恶液质等情况，均可能引起全身乏力。

子宫内膜癌患者手术后是否需要化疗与病理分期、分级和病理类型等较多因素相关。通常大部分子宫内膜癌患者的病理类型均是子宫内膜样腺癌，Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜腺癌患者预后较好。早期子宫内膜样腺癌患者以观察为主；部分中期患者可做局部放疗，提高局部的控制率和总体生存率；Ⅲ期盆腔里已经有转移灶的患者，需要化疗。 化疗指通过化学药物进入人体杀灭肿瘤细胞，是全身性治疗，可以杀灭身体所有系统内的肿瘤细胞。通常中晚期患者可能会用到化疗。化疗效果较好，大部分患者均可以良好耐受。

子宫内膜癌预后与分期、病理类型、肿瘤分级、侵犯深度、淋巴脉管有无受侵、淋巴结有无转移等因素相关。通常子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者5年生存率大概在90%以上，Ⅱ-Ⅲ期中高分化患者生存率也较好，低分化患者预后会较差。 另外，还有其他特殊的病理类型，比如浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。浆液性腺癌容易发生早转，预后会比较差。透明细胞癌预后介于子宫内膜样腺癌和浆液性癌之间，预后也并不是较好。

不同原发部位的盆腔恶性肿瘤症状不同。较多病人会有疼痛的表现，主要是因为肿瘤比较大，压迫周围的脏器或者盆壁的神经，引起腰酸、腹痛、腹胀、下肢水肿、肾积水等。所以泌尿系统、生殖系统、肠道系统相邻，有时较多症状不能完全分开，可累及周围的器官，所以检查时要注意。 妇科恶性肿瘤可能会有阴道出血症状，有些比较严重的情况下可能会出现膀胱或者直肠的阴道瘘；其次可能出现感染、发热、营养状况差的情况。如果出现症状，一定要尽快就诊。

较多宫颈鳞状细胞癌早期患者没有症状，即没有特别异常的表现。有些患者可能会出现接触性阴道出血，即在夫妻进行性生活以后出现阴道出血。一定要引起重视，要到医院就诊。做妇科检查，如果是较早期的癌，肉眼不一定可见；可能是轻微的糜烂，甚至是内生型的病变。这时需做宫颈TCT和HPV检查，如果是阳性的结果，可能需要做阴道镜检查。 早期宫颈癌的治疗以手术为主，术后可以配合做辅助放化疗，治愈率较高。如果是年轻的女性，符合保留生育功能指征，可以做宫颈广泛切除，保留子宫、卵巢、阴道等器官，后续有正常怀孕的可能性。