侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎目前病因不清，大多认为与病毒感染有关，如果患者出现甲状腺疼痛、肿大、质地坚硬，同时伴有发热、寒战等全身症状，实验室检查提示甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断亚急性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎的治疗包括使用非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症，还可以使用糖皮质激素缓解甲状腺疼痛肿大的症状，疗程一般为4-8周，对于出现甲状腺毒症引起的心率过快患者，可以使用β受体阻滞剂，少数患者如果出现甲减，可以使用外源性左旋甲状腺素替代治疗。 \n

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病的治疗包括生活方式干预，调整合理、科学的饮食结构以及运动性生活方式干预，患者可以参加多种形式的有氧运动。对于药物治疗，1型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗且需终生使用。强化胰岛素治疗方案是所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案，此外，胰腺或胰腺截断移植手术也是1型糖尿病的治疗手段。但是胰腺供体稀少、移植手术难度大，患者术后需要长期服用药物来抑制排异反应。此外，近年来胰岛移植和干细胞移植也表现出治疗1型糖尿病的希望。

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高脂血症包括血浆总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低等不同的亚型，高脂血症的治疗应对患者的心血管病史或动脉粥样硬化性心血管病危险因素进行全面评估，以确定合适的达标值和治疗方案。\n高脂血症的治疗应以生活方式干预为前提，在此基础上选择合理的用药方案，并密切监测血脂的水平及动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，高脂血症的药物首选为他汀类，以降低胆固醇水平为主，同时也可以轻度降低甘油三酯的水平。此外，还包括以降低甘油三酯水平为主的贝特类药物，还有抑制血脂在肠道吸收的依折麦布，以及同时可以降低胆固醇和甘油三酯的烟酸类药物，最终的药物选择应考虑前面所说的几个原则进行综合的评估，以确定合理的用药方案。

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高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。

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糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成显著的影响，有研究显示在妊娠早期如果孕妇出现甲减，新生儿出生后两岁其神经、智力发育评分比正常孕妇子代低8-10分。\n动物研究发现，母属甲减会对子属的大脑皮层神经元发育相关蛋白CREB，信号传导通路造成抑制，最终体现在神经元发育异常，因此孕妇如果在妊娠早期，尤其是妊娠4-12周发生甲减时，应尽早给予左旋甲状腺素干预，纠正甲减状态，以免引起新生儿子代智力发育异常。

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甲状腺功能减退是由于甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，因此治疗甲状腺功能减退以补充外源性甲状腺激素，即左旋甲状腺素为首选药物。\n根据患者的TSH水平确定起始剂量，服药期间需定期复查，密切监测血浆TSH及T3、T4的水平，随时调整用药剂量，使上述血浆生化学指标控制在达标范围内。针对甲减所引起的血脂异常等并发症，应采取针对性治疗，随着甲减的纠正，并发症也会随之改善。

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女性内分泌失调多是因外界环境、自身情绪、营养和生理原因引起的，女性因体内雌激素分泌下降导致内分泌失调，易引起皮肤暗黄、脸上长斑、月经不调、易怒、肥胖、乳腺增生甚至还会出现不孕等：\n第一、现代女性多因工作压力大、睡眠时间不足、长期熬夜或是周围环境污染，空气中的化学成分进入人体后引起一系列反应，都会引起内分泌失调；\n第二、因饮食不规律、摄入的营养不均衡、长期营养不良使脑垂体分泌激素下降、卵巢功能紊乱引起内分泌失调；\n第三、随着年龄增长，女性内分泌腺功能下降，如更年期女性因体内雌激素分泌下降，加上更年期突然出现变化，容易引起内分泌失调。

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甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎性病变而导致的疾病，它分为急性、亚急性和慢性三种类似。急性甲状腺炎均由感染所导致，分为细菌性和病毒性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，多见于中青年女性，与感染有关。慢性甲状腺炎分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，包括甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎，也与自身免疫和遗传因素有一定关系。慢性甲状腺炎还包括慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，还包括一些其他继发性的甲状腺炎。