侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺功能减退是甲状腺合成、分泌甲状腺激素水平过低，或甲状腺激素生物学效应不足，不能正常发挥作用引起的疾病。甲减的诊断以促甲状腺激素（TSH）作为首选指标，TSH升高即可诊断为甲减。\n假如同时伴有甲状腺激素T3、T4水平降低，即为临床型甲减，如未有TSH水平升高，而T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。根据我国成人甲状腺功能减退诊疗指南，TSH≥4.2mIU/L时即可诊断为甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减指的是甲状腺合成和分泌甲状腺激素水平不足，或甲状腺激素生物学效应不足所引起的疾病，甲减会影响全身各个系统。针对中枢神经系统，甲减可能引起记忆力减退、注意力下降等临床表现。\n对心血管系统，甲减可能引起冠状动脉硬化，甲减患者发生血脂异常，冠状动脉动脉硬化的患病率显著高于正常人群。甲减还会影响生殖系统，发生在女性，甲减患者会出现月经紊乱、闭经不孕等严重后果。发生在妊娠期，甲减严重提高早产、流产等不良妊娠结局的风险。此外，妊娠期甲减还会严重影响胎儿的中枢神经系统发育。

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妊娠期甲减以促甲状腺激素TSH水平升高作为首要诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，视为临床甲减。如果T3、T4正常，只有TSH升高，则为亚临床甲减。依据美国的《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》，当TSH≥2.5μU/ml时，即可诊断为妊娠期甲减。\n根据我国流行病学调查资料，我国妊娠期妇女TSH正常值范围高于欧美国家水平。按照最新甲状腺疾病诊疗指南，我国妊娠期妇女甲减诊断指标为TSH≥4.0μU/ml，即可诊断为妊娠期甲减，经过干预之后，目标达标值为2.5μU/ml。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，胰岛素抵抗目前被认为是2型糖尿病的始发因素，造成胰岛素不能被充分利用、胰岛素分泌相对不足，葡萄糖不能迅速被利用、吸收，胰岛β细胞功能缺陷也是2型糖尿病发病的关键机制之一。因此，治疗2型糖尿病应以提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛β细胞功能缺陷为主要目的。其治疗包括口服降糖药、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。如果口服降糖药不能使血糖得到良好控制，应考虑应用胰岛素。

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酮症酸中毒的治疗如下：第一、补液，补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降。第二、小剂量胰岛素治疗也是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾。第三、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。

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亚急性甲状腺炎分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，以及亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病前经常有病毒感染病史，典型病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三个阶段，起病相对急骤，前期呈甲亢相关的症状，如发热、畏寒、乏力等症状，此后在数周到数月内的甲状腺功能恢复正常的病人，症状逐渐消失。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病与自身免疫因素有关，患者甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，同时血浆中有甲状腺过氧化物酶抗体，患者临床症状包括甲亢相关症状，在起病数月内逐渐恢复正常，但有一部分患者会转归成永久性甲减。

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根据尿蛋白和肾小球滤过率，可以将糖尿病肾病的病程分为五个阶段：\n1、Ⅰ期为早期肾功能增高期，以肾脏体积增大和肾小球滤过率增加为特点，肾脏没有明显的病理改变，也没有临床症状。\n2、Ⅱ期为无症状期，肾脏已经出现早期组织学改变，包括非特异性肾小球毛细血管基底膜增厚等，此时尿蛋白排泄率静息时正常，运动后增加。\n3、Ⅲ期为隐匿性糖尿病肾病期，此时患者的尿微量白蛋白排泄持续增多，在明显的糖尿病肾病出现之前，肾小球滤过率在正常范围。\n4、Ⅳ期为典型的临床糖尿病肾病期，此时患者除蛋白尿之外，还可能出现浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，同时可能伴有高血压及其糖尿病并发症，比如心血管病变、神经病变等临床症状和体征。\n5、Ⅴ期为终末性肾病，此时患者会出现尿毒症的相关症状。

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甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺素，累及全身多个器官系统，该病多见于中年女性，其主要临床表现包括高钙血症及高钙血症所引起的症状，比如注意力不集中、记忆力减退，还可以出现四肢无力等神经、肌肉症状。该病会累及骨骼系统，早期表现为骨痛，后期表现为纤维囊性骨炎，可以出现畸形和病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现泌尿系统症状，比如多尿、夜尿、口渴，还可以出现肾结石和肾实质钙化，最后引起肾功能不全。

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BMI即体质指数，是指体重除以身高的平方。BMI是国际上比较常用判断肥胖的指标之一，对于亚洲人而言BMI在18.5-23.9之间为正常，低于18.5为过瘦，24-27.9被诊断为超重，大于28被诊断为肥胖，大于30即为重度肥胖。但是BMI作为肥胖的诊断指标需有一定的局限性，尤其是对于经常健身、肌肉发达、肌肉含量高的人群而言，BMI容易造成误判。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减指甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，它对全身多系统都会造成损害，如果甲减不被干预得到纠正，长期甲减会影响中枢神经系统，导致记忆力减退、注意力下降、淡漠等情况。\n此外，甲减对心血管系统会造成严重不良影响。甲减与冠状动脉硬化、冠心病、脑卒中有直接的相关性。甲减还可以引起血脂异常，在生殖系统，甲减可以引起月经不调、不孕不育等严重情况。所以，一旦出现甲减，应尽早给予左旋甲状腺素药物干预，纠正甲减状态。