佝偻病

普通人群认为佝偻病好像是非常严重的疾病，实际在医学上是指维生素D缺乏性佝偻病，出现骨骼方面的畸形，可能会诊断佝偻病。但是在早期会表现出非特异性症状，2-3个月的幼儿可能会出现多汗、易激惹，易激惹是幼儿在带养过程中可能会出现比较烦吵，包括晚上睡眠不安、翻来覆去，首先要排除佝偻病的早期表现。 当出现在活动期的时候，可能会出现骨骼畸形，骨骼畸形在胸骨，畸形出现的时候，如鸡胸脯样鼓出来，老百姓说的胸挺很高，这时叫做鸡胸。 此外，在不同骨骼发生钙化会表现出不同表征，包括肋骨下缘可能有外翻，部分儿童会出现X型腿、O型腿，不同骨骼出现钙化不均匀会导致骨骼畸形。

佝偻病的主要表现是骨骼疼痛、骨骼畸形、容易骨折、骨骼的干骺端增粗、身高明显变矮。佝偻病发生在青少年儿童期，由于钙磷和维生素D代谢异常，造成骨骼生长板骨基质明显矿化障碍，骨骺会增粗、增大，影响身高增长，六个月到两岁的婴幼儿，常有多汗、睡眠不安、容易激动、肌肉张力降低、腹胀、便秘、头发稀少、枕秃。如果是维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，脱发更加明显，稍大的儿童肌肉力量明显近端无力，类似于成年人的表现，骨骼改变可能不明显，可以出现在承重的膝关节部位，表现的是出牙迟缓、牙釉质明显缺陷。如果钙明显降低，可以出现手足搐搦，婴幼儿会造成全身抽搐、喉头痉挛。如果磷缺乏造成的佝偻病，表现为肌肉无力、肌张力明显下降，也可以出现骨骼畸形，出现串珠肋、方颅、X形腿、O形腿。

佝偻病的预防应注意补充维生素D，足月儿在出生后1个月开始补充，早产儿应该提前两周进行补充，同时可适当补充钙剂。需注意2岁以后的儿童生长发育缓慢，户外活动较多，一般不易发生佝偻病，无需再额外补充维生素D。该阶段需坚持日光浴，坚持户外活动，以增加阳光照射时间。 此外，动物性食物摄入不足、蛋白质缺乏、膳食脂肪摄入不足时会出现较长时间的腹泻症状，维生素A缺乏可反复出现呼吸道感染、消化道感染、缺锌样贫血等非特异性的症状。维生素A和D都是脂溶性维生素，如果维生素D缺乏，则维生素A缺乏的可能性极大，所以在给予维生素D的同时需要补充维生素A。若佝偻病较重，需要加大剂量，单纯补充维生素D或二者交替补充均可。

小儿维生素D缺乏性佝偻病确诊后应积极治疗，治疗的目的是控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则为维生素D以口服一般剂量为主，在初期、恢复期时属轻度状态，与急性期和重度期时补充量不同，应在医生的指导下服用，同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程是1个月，1个月后改为预防量。严重佝偻病有并发症或者无法口服时可以注射维生素D，3个月后改为预防量。 需注意治疗1个月后应到医院复查，评价治疗效果。同时加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。 断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应该与进餐分开。另外，强调坚持户外活动，增加日照时间。

葡萄糖酸钙锌口服溶液，主要用于治疗因缺钙、缺锌等所引起的一系列疾病，包括骨质疏松症、手足搐搦症、骨发育不全以及佝偻病，还包括妊娠期女性、哺乳期女性、绝经期女性等补充所需钙剂。此外，还可用于治疗小儿生长发育迟缓、食欲缺乏、厌食症、复发性口腔溃疡及痤疮等病症。葡萄糖酸钙锌口服溶液属于复方制剂，药物组成包括葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌以及盐酸赖氨酸。作为口服溶液存在辅料，包括氢氧化钠、氯化钠、乳酸和蔗糖以及部分香精和水。临床使用时需要注意含蔗糖，糖尿病患者及肾功能不全者需慎用。此外，对于血钙、血锌过高者需禁忌使用。长期用药时需在医生指导下合理使用，避免盲目、长期、过量使用。

脊柱侧弯对人体伤害较大，如影响发育、心理等，通常需要早发现、早治疗、早诊断，具体如下：1、颈椎侧弯：引起椎间孔狭窄，从而压迫脊髓、椎弓根、向外散发出椎间神经，使得四肢出现软弱无力，甚至影响发育；2、胸椎脊柱侧弯：如佝偻病脊柱侧弯，不仅会引起器质性病变，也会使心理上受到伤害；3、腰椎侧弯：腰椎椎管狭窄，使得椎弓根、椎间孔变窄，进而压迫神经，出现下肢单侧或双侧疼痛、麻木及功能障碍。

儿童出生以后多为O型腿，直到1.5岁左右下肢才会逐渐变直，3-4岁幼儿通常表现为X型腿，到6-7岁时接近于正常，一般存在5度左右的膝外翻。以上年龄出现膝内翻、膝外翻，绝大多数是生理性情况。 病理性情况如佝偻病、粘多糖病、Blount病，继发于骨折损伤、感染、骨髓炎。8岁以上儿童特发性的膝内外翻不会自行矫正，过早站立或过早使用学步车也可导致膝内外翻。研究表明，13-15岁青少年可以出现O型腿或X型腿，与经常对抗性运动有关。

不同O型腿引起的原因不同，分为生理性O型腿和病理性O型腿，具体如下： 1、生理性O型腿：不是一种疾病，儿童出生时就存在，主要因为怀孕时蜷缩在母亲子宫里，出生时双腿不直，有弧度。通常1-2岁的儿童绝大多数都是生理性O型腿，出生后随着儿童逐渐长大就会恢复正常； 2、病理性O型腿：指很大的儿童或者成年人腿不直，原因很多，最常见于严重代谢性疾病，包括遗传性骨代谢疾病、维生素D缺乏的佝偻病、遗传性软骨发育不良、遗传性低磷性佝偻病等。部分儿童以前发生过骨折，骨折愈合后逐渐出现下肢弯曲，因为受伤时损伤骨骺线，导致创伤性O型腿。还有部分儿童小时候发生过感染性疾病，如骨髓炎、关节炎等，如果损伤股骨远端或者胫骨近端的骨骺，也会导致O型腿。

发生O型腿的原因，根据不同年龄阶段分析，具体如下：1、婴幼儿：通常与佝偻病有一定关系，即维生素D缺乏所导致患儿骨骼发育迟缓和发育畸形而引起的疾病。最常见的早期表现为鸡胸，随着佝偻病的进一步加重，可能会影响孩子的骨骼发育，从而导致其出现O型腿或者X型腿；2、青少年：最常见的原因为外伤，尤其是膝关节周围骨骺损伤，可能会导致患者膝关节外侧骨骺长得快，内侧骨骺长得慢，久而久之就会变成O型腿。此外长时间走路姿势不对、足内翻或者发育性异常的患者，也可以导致O型腿的发生；3、成人和中老年人：患者通常随着退行性病变、关节软骨磨损，尤其是关节内侧软骨磨损、双侧膝盖内侧软骨的磨损，可能就会逐渐出现膝关节的O型腿。

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。