佝偻病

膝内翻是指两个踝关节并拢时，膝关节在伸直的情况下无法并拢，包括生理性膝内翻和病理性膝内翻。婴幼儿两岁前大多存在膝内翻，两岁后逐渐发育转变成膝外翻，七岁之前基本接近成人，双下肢直立无膝内翻或膝外翻。所以3-4岁之前膝内翻不用进行特殊治疗，3-4岁后患者膝内翻还没有得到良好改善，此时需要进行积极治疗。 还需要明确是否存在病理性膝内翻，包括营养不良、佝偻病、骨骺发育问题、感染、肿瘤等，需要积极进行手术治疗，包括矫形、支具等。所以，如果儿童在3-4岁后存在膝内翻畸形，应该积极进行检查、治疗。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

所谓的X型腿，即腿型表现成X型，称之为膝关节外翻，表现为冠状面胫骨相对于股骨外移，这是医学的解释。通常的解释就是膝关节表现为X型。从一出生我们的腿型是O型，后期成长到18个月的时候，逐渐变成X型，当然并不是所有的X型腿都是异常的。医生可以确定哪种X型腿是异常的，哪些是在生理范围的。通常X型腿腿间距不超过15°，年龄在6岁以下基本上都是正常的。异常的常见于骨折、创伤、畸形、佝偻病等。对于这种情况，治疗方法为，角度较小的，一般采取观察，角度较大则需要进行就诊。如果症状比较轻的只需要戴支具，如果比较重的话可能需要进行手术干预。一般来讲X型腿的预后都比较良好，目前造成X型腿的相关因素，体重较重的人容易加重，其他的没有特别多的相关因素。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。

很多家长反映孩子睡觉不踏实，可能有易惊的表现，不一定都是病理意义，很多属于生理状况。出汗太多或者维生素D缺乏导致出汗多，或者环境温度高不舒服，或者饥饿想吃奶、环境太嘈杂不利于小孩睡觉，导致睡觉不踏实。对于小孩睡觉不踏实，要先分析原因，再采取措施。 如果是环境温度过高，盖的被子太多、小孩出汗多睡得不踏实，尽量减少被子、减少出汗。如果是佝偻病引起的睡觉易激惹，可以适当补充维生素D。如果小孩睡觉不踏实，同时还有出汗多、食欲差、囟门比较大，要考虑是否维生素D缺乏导致的佝偻病，可以做相关的维生素D水平检测，如果是佝偻病，适当补充维生素D制剂，小孩睡眠可以逐渐好转。小孩饥饿要及时喂奶，可以改善睡眠质量。

鱼肝油吃到几岁，不能千篇一律。我国维生素D缺乏引起的佝偻病比较常见，尤其是我国北方地区。 年龄小的孩子，由于户外活动少、日光照射少，内源性维生素D吸收不足，生长发育需要的量多，饮食不能及时补充，所以需要额外补充鱼肝油。 如果缺乏维生素D可能造成佝偻病，不仅影响骨骼发育，还可以影响神经系统、肌肉系统的发育。 一般鱼肝油吃到2岁左右，但是根据不同的地方、不同的季节、不同的气候，有些差异，如果户外活动很少，在冬季可以适当延长。 如果户外活动很多，在夏季阳光照射比较足，可以适当提前。具体情况还要根据临床小孩症状，有时需要直接测量维生素D水平，判定孩子吃到几岁，吃的剂量。

宝宝头部出汗、身上不出汗是一般是正常的表现，宝宝生长发育需要的代谢率增高，需要的水分增多，不显性失水出汗也增多，所以出汗明显比成人多。有些家长生怕孩子冻着、着凉，盖很多被子造成环境温度升高，宝宝也会出汗。 宝宝植物神经发育不成熟，某些地方调节比较差，也会出汗，尤其是运动、哭闹以后都会出汗。佝偻病的孩子由于维生素D缺乏导致，出汗比较多，一般是头上出汗、身上也出汗，这时头上汗比较多，呈水滴状。身体上理应也是潮湿、出汗，身体上并不是完全干燥，所以家长不用顾虑头上出汗、身上不出汗。出汗部位不要紧，只是关注出汗增多，寻找出汗增多的原因是生理性还是病理性，需不需要干预。如果是正常状况，不需要特殊处理。

维生素D在体内可调整钙、磷代谢，随着研究发展，发现现在维生素D还跟免疫有关系。维生素D缺乏的孩子，不仅骨骼代谢会有问题，神经兴奋性也会增强，引起低钙，好多孩子会汗多、爱哭、睡眠差，严重的孩子经常摇头、有枕秃。如果不治疗，再严重会有骨骼表现，在3个月左右，这样的孩子往往是颅骨表现，可以有前囟增大、颅骨软化，随着年龄增大，逐渐会有胸廓变化，如7-8个月的孩子会有肋骨外翻、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿。严重的佝偻病病人，能量代谢会有问题，有的孩子会发育落后，运动机能落后、语言落后，还有的孩子会反复感染。 如何预防维生素D缺乏，生后每个孩子要及时补充维生素D，1岁以内预防量是400-600IU/d，如果要是早产儿，前3个月要补充800IU/d，3个月以后改为400-600IU/d，过了1岁以后通常要吃600IU/d，2岁以后冬天吃、夏天不吃。 多鼓励孩子户外活动、晒太阳，户外活动能促进自身维生素D合成。维生素D是体内很重要的维生素，所以各个家长要有意识，孩子不管母乳喂养、人工喂养都要吃维生素D。如果要是孩子有佝偻病的症状，还要同时补充钙剂，补充的钙量相当于膳食推荐量的1/2-1/3左右，如果是佝偻病，6个月以内的孩子补充钙100mg，6个月到1岁的孩子通常要给200mg左右，1岁以上的孩子要补充300mg左右的钙。

儿童多汗主要有两个原因，可以从生理方面、病理方面进行分析，具体如下： 1、生理性多汗：儿童脏器清灵，脏器比较娇嫩，阳气偏旺，腠理相对疏松，所以比成人汗多。头又为诸阳之会，故儿童出汗往往头上较多，且上半身较多。如果儿童只是头上稍微出点汗，或刚睡着后半个小时出点汗，衣服没有湿透，则微微出汗是正常的汗，属于生理性出汗，无需过分担心； 2、病理性多汗：可能与一些疾病有关，比如佝偻病、维生素D缺乏症，除晚上盗汗外，患儿通常会出现整夜出汗，并且可能全身都会出汗。另外，患儿可能合并枕秃，即后面部分没有头发，并可伴鸡胸、肋骨外翻表现。此外，患有慢性疾病、消化系统消耗性疾病、比较虚弱、反复出现呼吸道感染、经常用药、体质弱的人群也会出现出汗。如果肺脾气虚，患儿在跑步锻炼时，即可能表现大汗淋漓，头发、衣服全部湿透，即为病理性出汗。

年轻人胸部外扩通常由年幼时缺少维生素D或缺钙造成，即佝偻病后遗症。此外，还包括漏斗胸及鸡胸。鸡胸表现为向前扩，漏斗胸表现为向外扩，但中间凹进去。若患者情况非常严重，胸呈现扁平或外扩严重，影响心肺功能，需尽早进行手术治疗。手术可将胸廓重塑成型，将肺重新撑开。 若为中老年人出现胸部外扩，通常为肺气肿导致，即桶状胸，病人胸廓呈水桶样，需按照肺气肿进行治疗。