佝偻病

小儿肺炎是比较常见的疾病，是不同病原体或者其它因素引起，比如新生儿吸入羊水可以经呼吸道，引起呼吸道肺部炎症。临床上比较多见的表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，医生通过听诊器听肺部会有固定啰音，亦是小儿时期比较常见的疾病，2岁之内更为高发，且肺炎一年四季均可以发病。 对于北方冬春和寒冷季节，以及气候骤变季节发病率比较高。另外，室内通风不良、居住环境较差，拥挤、空气污浊更容易发病。如果孩子有营养不良、佝偻病或者基础疾病，比如先心病、肾炎儿童更容易发病。对于部分低出生体重儿、具有免疫缺陷的儿童，可能发病率较高。

新生儿腿弯特别是踝关节弯比较常见，尤其是刚刚出生的新生儿，首先和胎儿在宫内的姿势有关。宫内胎儿呈屈曲位，四肢尽量屈曲，所以出生以后2-3天，特别是刚刚出生时，家长朋友们往往看见幼儿脚踝弯曲比较明显，实际上并不要紧，往往几天之后就能逐渐恢复。 还有一少部分儿童的小腿向内侧弯，如O形，但实际上这种情况也并不能肯定患有佝偻病或骨骼畸形，因为孩子们是生长发育的个体，可塑性很大，变化很大，所以可能随着生长发育，腿逐渐又变得比较直。因此新生儿腿弯曲大多是生理状态，并不需要大惊小怪，无需就医。

婴儿持续摇头的原因如下： 1、提示兴奋性偏高，处于易激惹状态； 2、表达需求或玩耍状态； 3、与神经系统发育有关，如摇头同时伴有意识丧失或点头，家长需注意癫痫可能，尤其为婴儿痉挛症，可出现点头、摇头等表现； 4、与微量元素缺乏有关，如缺钙导致佝偻病，可出现易激惹、枕秃、容易摇头等表现。 如果婴儿出现摇头表现，家长最好录下视频，通过视频让医生进行判断，必要时需进行综合检查，包括脑电图化验检查等，判断摇头原因。

新生儿枕秃属于正常生理现象，一般新生儿长期体位为仰卧位，导致头后部与枕头摩擦时间较长，出现头发稀少，医学上称为枕秃。枕秃还见于一种病理情况，即新生儿发生维生素D缺乏导致的佝偻病。佝偻病早期，常出现神经系统兴奋性增高，婴儿过度烦躁加之多汗，枕后与枕头摩擦更加频繁，引起枕秃出现的更早或更加明显。 足月新生儿，胎儿时期维生素通过母体供应，生后因缺少阳光照射加之母乳含维生素D量不足，导致婴儿缺少维生素D，该时期应积极添加维生素D，如生后7-10天添加可预防佝偻病的发生。

新生儿和婴幼儿主要以母乳或配方乳喂养为主，配方乳和母乳含有丰富钙剂，原则上不需要额外补钙，但是应该要常规给予1岁之内婴幼儿或者新生儿进行维生素D3补充。补充维生素D3可促进钙质吸收。维生素D制剂一般在出生以后2周开始补充，一直补充至1岁。 如果不补充维生素D，钙吸收会减少，即使补充再多钙剂也不能吸收。如果钙剂不够，可导致小孩出现夜惊、多汗、肋骨外翻、O型腿等所谓佝偻病征象，因此应该注意及时补充D3。

对于2岁以上的宝宝，正常情况下无需补充维生素AD及维生素D。维生素D可预防并治疗佝偻病，而维生素AD制剂也主要是补充维生素D，并且有少量的维生素A以帮助宝宝营养更均衡，但主要作用是摄入维生素D。对于2岁以内的宝宝需进行维生素D的补充，建议足月的宝宝在出生后15天开始补充，且每天补充400单位，到一岁时可每天补充600单位直到2岁。若属于早产的宝宝，应从生后第7天开始补充，每天补充600单位，到3个月时可以改为每天补充400单位，到1岁时再改为每天600单位，一直补充到2岁。正常的宝宝2岁后无需单独补充维生素D，因为2岁以前的宝宝生长发育较快，需要的营养素相对较多，而且2岁以内的宝宝营养摄入相对较少。而2岁以上的宝宝能够晒太阳且饮食较均衡，生长发育的速度较慢，所以依靠晒太阳及正常饮食基本能满足宝宝对维生素D的需求。此时若宝宝并无特殊情况，则无需再补充维生素D或维生素AD。

孩子爱哭可能由生理性原因引起，也可能是由病理性因素造成，常见原因如下：一、生理因素：1、表达不适：孩子语言没有发育好，不知道如何表达身体或情绪不适，只能通过哭闹或哭泣来表达。孩子在哭的时候，一定要注意生理问题，如饥饿或者排泄后没有及时更换，容易哭闹，环境温度、湿度不合适，也可能会哭；2、闹情绪：如果更换护理孩子的家长，会出现心理上不适或没有安全感，出现哭闹情绪。二、病理因素：1、佝偻病：维生素D缺乏引起佝偻病，容易在夜间出现睡眠不安、哭闹等情况；2、肠绞痛：在夜间容易出现肠绞痛出现哭闹，此时需要注意孩子是否存在过敏问题，如因对某些食物过敏，造成肠绞痛；3、其他疾病：也可以造成孩子爱哭的现象。孩子如果出现爱哭现象，一定要注意原因。生理性因素导致的孩子爱哭，需要进行及时调整。如果是疾病造成的孩子爱哭，应早期进行控制，避免造成身体损伤。

维生素D与维生素AD的区别，即单一组分与复方制剂的区别。维生素D的成分中仅包括维生素D，能够参与体内的钙、磷代谢，促进钙、磷的吸收从而防治骨质疏松。维生素D还可以用于预防以及治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。所以较多补钙的制剂中会加入维生素D，在服用钙片时医生也会建议患者适量补充维生素D，有利于钙的吸收。维生素AD是由两种成分组成，其中既包含维生素A也包含维生素D，所以是复方制剂。维生素A能够促进皮肤、上皮组织以及黏膜的发育。若存在维生素A缺乏，可能会出现骨骼生长不良、皮肤粗糙干燥、干眼症以及角膜软化等症状，所以维生素A对于机体的生长发育也不可或缺。上述两种制剂在补充时应注意避免过量服用，并且需要根据疾病治疗的需要适当服用。

膝外翻的患者比较多见，早期负重或者佝偻病后遗症均可出现膝外翻，即所谓的X形腿。根据外翻程度不同，处理方式不同。严重者可以通过支具矫正，甚至通过手术矫正。轻度患者一般可以观察，给予补钙等药物治疗，随着个子长高或者生长发育，膝外翻程度则会减轻，甚至恢复正常。 因此，膝外翻不一定要太早干预，早期可以先观察，根据后期进展情况再确定下一步的治疗方案。

O型腿又称为膝内翻，通常指膝关节冠状面畸形，即从小儿前面或后面看时畸形，角度超出正常范围。当小儿双踝关节靠拢后，股骨内踝间留有间隙。根据间隙大小衡量轻重，当间隙在5cm以内为轻度，5-10cm为中度，10cm以上为重度。新生儿和低于2岁的幼儿为轻中度膝关节内翻，常是小儿发育过程中的正常现象，无需特殊治疗，多数可自行矫正，定期复查即可。若间隙＞15cm时，需要临床干预，给予手术矫正。需要注意在判定生理性膝内翻或发育性膝内翻时，需要排除病理性膝内翻，如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D缺乏性佝偻病、肾性佝偻病等。