佝偻病

肋骨外翻是肋骨发育畸形，营养缺乏肋骨比较软，呼吸时腹部运动容易导致肋骨超出身体边缘，出现外翻。严重情况平卧时会发生外翻，好发于新生儿、先天佝偻病患者，可服用维生素AD、碳酸钙颗粒等药物补充促进肋骨发育，多晒太阳，随着身体发育会逐渐恢复正常。但有严重患儿没有治愈，需要去医院胸外科做手术矫形治疗。建议到医院，经过医生查体以及评估肋骨外翻对周围器官压迫程度决定，切不可盲目治疗。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

小儿出虚汗的原因具体如下： 1、小儿出虚汗：1岁以内的孩子出汗，是其头部、脖梗、前胸、后背出汗，出汗时要观察孩子有没有前囟门大，而且前囟门1岁还没闭合，肋缘有没有外翻，有没有手的串珠，有没有鸡胸这种情况。如果有，孩子就是缺钙较明显，也可以是佝偻病，佝偻病活动期就可以出汗，需要到医院进行钙测量和骨密度测量；如果有问题，要给孩子加补钙药，这样孩子就能改善出汗情况； 2、大孩子出汗，是体质较虚，肺气不足、脾气不足的孩子，活动以后大量出汗，体内津液就要丢一部分，这样对孩子的身体有影响，必要时得找医生诊治，用药调理，让其少出汗，减少津液丢失。

导致佝偻病的原因较多，但是最常见维生素D缺乏性的佝偻病，这个疾病多见于6个月到2岁的宝宝。佝偻病分4期，包括初期、活动期、恢复期和后遗症期。初期一般在6个月左右，在6个月之前有时家长发现不了佝偻病，到6个月之后患儿就会有神经肌肉兴奋性增高的一些表现，如易哭闹、兴奋、易出汗，夜晚睡眠不好，甚至有的孩子出现枕秃。 现在很多家长在宝宝出生后没有进行维生素A、D的补充，或有的家长只是通过国外的一些观点给予了维生素D的补充，没有补充A，其实观点都不正确。目前对于维生素D缺乏性佝偻病的预防是建议在宝宝出生以后尽早的补充维生素D，400-800个单位每天，一直到1岁。根据季节的不同或地区的不同，再调整维生素D的摄入含量，在宝宝进行体检的时候会有专业的医生进行指导。

正常的小婴儿，尤其是3-4个月以内的小婴儿，遇到一些外界的刺激，比如声音或者体位改变，可以出现明显的双手上举，类似拥抱反射或者是惊吓反应。 如果小孩是过度的反应，就是很轻微的或者很频繁的能够引出来拥抱反射，这个时候要考虑是不是有维生素D缺乏的佝偻病的表现，这时候叫易激惹，要看孩子是不是容易出汗很多、吃奶是不是不太好，要问他平时是不是补充了维生素D、外出晒太阳活动怎么样。 根据这些情况，还有就是枕秃出现，考虑佝偻病，所以建议继续加大补充维生素D的剂量，然后可以增强外出晒太阳，可以改善症状。

小儿肺炎是小儿常见的下呼吸道感染，发病率比较高，对孩子的危害也比较大，治愈的时间要根据孩子的病情、病原以及是否有基础疾病来决定。一般肺炎链球菌感染的病程是7-10天左右，如果是肺炎支原体感染，病程相对要长，在2-3周，如果是特殊细菌感染，如葡萄球菌肺炎，病程往往要超过6周。 还要看孩子的病情，一般轻症肺炎病程相对较短，如果孩子的病情重，除了呼吸系统受累以外，还有其它脏器受累，如心衰、脑水肿、胃肠功能障碍，肺炎恢复时间相对要长。还有的孩子有重度营养不良、先心病、重度佝偻病或免疫缺陷病，这样的孩子患肺炎以后病程相对较长。

新生儿出现惊醒、大哭、手乱抓较为常见，若家中新生儿出现此类情况，先需鉴别为生理性还是病理性，即是否属于正常现象。若偶然发现，给予新生儿安抚、哺乳后恢复正常，则属于生理性现象。 若反复出现惊醒需排除病理性，最常见原因如饥饿、低钙血症、肠绞痛、白日受惊吓等均可出现此类情况，此时需到医院就诊明确诊断，采取对应性治疗。家长需加强对新生儿的日常护理，在新生儿睡眠时可用被单轻轻包裹手臂，给新生儿适当安全感。 若新生儿饥饿时需及时进行哺乳，出生后两周的新生儿可及时适量补充维生素D，防止佝偻病以及低钙血症发生。若考虑为肠绞痛引起哭闹，可采用措施处理，如把新生儿抱在胸前，胸贴胸、腹贴腹，边走边安慰，必要时进行腹部按摩，有时肛门排气后肠绞痛得到缓解，即可安静入眠。

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。