余进

指甲有竖纹最常见的就是生理性竖纹。 没有什么病的指甲、大拇指，尤其双手大拇指最早出现纵形隆起，可能随着年纪增长指甲突然不平，有纵形条纹，这其实是一种生理现象，叫生理性纵脊，表现就跟皮肤长皱纹一样，其实就是年龄大的一个表现，不需要干预。 确实有患者过来看，但没有关系，不用理它。 当然还有病理性纵脊，直接长竖纹，这时不光是指甲表面不平，可能还会有其它问题如指甲变脆。 这时就要怀疑有没有甲母痣问题。 甲母痣即长指甲的部位有炎症，如相对常见的扁平苔癣，可以引起指甲纵脊伴有指裂，表面破碎、分层都可以。 另外还有一点是纵纹是沟，不是隆起来的纵脊，若是隆起这时一定要考虑有没有新生肿物，指甲周围容易长良性肿物或恶性肿物，压迫指甲引起纵形沟，所以如果出现单发的比较深的沟，一定要到医院来做检查。

引起头皮屑最常见的因素有脂溢性皮炎、头皮银屑病等，具体表现如下： 1、脂溢性皮炎：表现为头皮瘙痒、脱屑，这类病人一般都有相同表现，就是头皮容易出油，脂溢性皮炎之所以叫脂溢性皮炎，就是因为患者头皮会出油。部分男性患者会合并脂溢性脱发，过去称为脂溢性脱发，就是掉头发，此时不光头皮出油多，导致头皮痒、头皮屑，还能导致头发减少，即为脂溢性脱发； 2、头皮银屑病：此原因不是特别常见，但是也能见到，主要表现为头皮出现斑块，患者不光有脱屑症状，头皮还能看到发红，可能摸到隆起或者小疙瘩。此外，头皮银屑病患者掉的头皮屑比较大，呈银白色。但是，头皮银屑病不会导致掉头发，虽然头皮症状比较重，出现头皮斑块、脱屑，但是头发不会减少，不会影响到毛囊，从而引起头发减少； 3、马拉色菌感染：真菌繁殖以后会产生刺激性物质刺激头皮，引起头皮瘙痒、头皮脱屑。

手起水疱很常见，很多人都会有这种情况，主要原因是湿疹，另外，汗疱疹也是手湿疹的一种，汗疱疹引起水疱时也会很瘙痒。具体处理方式如下： 1、水疱期很短，在刚起水疱时马上使用外用激素类药物，就可以快速缓解症状，疗效较为显著。在出水疱时使用外用含有激素类药膏，涂抹患处后既能缓解症状，也能消除水疱，此种方法较为常用； 2、手上起水疱还比较痒，有时瘙痒症状比较重时，患者可以口服抗组胺药物缓解症状，抗组胺药有双效作用，除了抗组胺作用以外，还能抗炎止痒。所以，瘙痒严重使用外用抗激素类药物不太管用时，可以口服抗组胺药物进行止痒治疗； 3、起水疱时要避免接触水、肥皂、洗衣粉，不要做刷碗、洗衣服等家务，如果无法避免，必须戴手套。

指甲有凹陷很常见，有时候是一种点状凹陷，就像顶针一样；有时是一种横沟样，指甲表现为一道一道的横形凹陷，是由不同原因导致的。 指甲凹陷的原因很多，有时是单纯的指甲问题，有时是系统疾病，身体状态不好也会导致。具体情况为： 1、点状凹陷：就是指甲上有一个一个小点、凹坑，一般是甲母的原因，甲母无论是感染还是炎症，都会导致指甲表面出现小凹坑。指甲出现点状凹陷，最常见的原因是甲银屑病、斑秃甲，部分患者可能有斑秃，其指甲会有小凹坑，或者患者有银屑病，指甲也会出现小凹坑，是由皮肤病引起，系统性疾病导致甲凹陷相对较少； 2、横沟凹陷：横沟就是指沿着甲母横着一道道凹陷，如果所有指甲，包括手指甲、脚趾甲同时出现横沟，提示系统问题，就是指患者身体出现系统问题。比如有时患者发生重大疾病，或者吃免疫抑药物、化疗药物后，身体整体状态不好，患者指甲就会有体现，会出现横沟凹陷。但是，随着身体状态扭转，指甲横沟又会恢复正常。

治疗灰指甲没有最好的药，只有最合适的药，最适合的才是最好的，是治疗灰指甲最重要的观点。不同的药有不同的特点，没有一种药一定比另一种药好，比如有些灰指甲治疗推荐口服药物，目前新型抗真菌药口服副作用都不是特别大。但是，医生治疗灰指甲时的药物选择不完全相同，用药选择主要是根据患者情况，患者情况不一样，可能选药也不一样。具体如下： 1、部分药物能够促进甲生长，对于甲成长比较慢的患者，可能就会选这种药； 2、部分药物相互作用少，老年患者可能吃其它药比较多，比如降糖药、降脂药比较多，就可以选相互作用小的药物治疗灰指甲； 3、部分药物可能吃起来比较麻烦，需要天天吃药，年轻患者可能不太适合，可能会忘记服药，对于这种情况可以选择冲击疗法，比如吃1周停3周，比较适合于年轻人。 所以，治疗灰指甲时应选择最适合的药物，最适合就是最好。可以使用外用药，外用药选择也是一样，选择最适合的。导致灰指甲的致病真菌是皮肤癣菌，皮肤癣菌对目前所有抗真菌药都没有产生耐药性，所以，治疗前不做药敏试验，不看药物敏感性高不高，目前所有抗真菌药都有效。所以，治疗灰指甲要选择适合药物，只有药物合适才能治好灰指甲。

灰指甲最常见于脚趾甲，脚趾甲比手指甲常见。如果患者脚趾甲没有问题，只有手指甲出现了问题，这时不太提示是真菌感染，可能不是灰指甲。如果患者脚趾甲出现灰指甲症状，前期会有足癣病史，就是脚气病史，可能会有若干年反复的脚气发作史，出现指甲逐渐一个一个的损害。灰指甲导致的甲损害在大脚趾最常见，即第一个脚趾甲最常见。灰指甲具体症状为： 1、指甲会有颜色改变，表现是指甲变黄、变灰，主要是变黄，即指甲可能发黄，黄色分布不是很均匀，可能是一小块逐渐扩大； 2、指甲质地会改变，指甲质地会变碎，逐渐变得不完整，会有分离、甲下碎屑，剪起来指甲很碎等； 3、灰指甲一般不会有疼痛感觉，如果患者出现疼痛感，可能是合并了细菌感染； 4、指甲变黑，灰指甲变黑一般不是纵型、线状，而是颜色分布不太均匀，因为感染性疾病不可能非常规则，从而导致颜色改变不规则； 5、进展比较慢，灰指甲先是有一个指甲感染，再逐渐向其它指甲扩散，不会所有指甲同时变坏，或者短时间内所有指甲都变坏。灰指甲进展不迅速，传染性不强，皮肤癣菌独立性不强，所以感染起来比较慢，间隔1-3年才逐渐扩展到其它指甲，这是灰指甲的特点。

灰指甲治疗就是甲癣治疗，甲癣治疗推荐个性化治疗，目前也出了针对灰指甲治疗的相关指南。国内、国际都有关于甲癣或者甲真菌病的治疗指南，医生也是根据指南进行治疗。但若是结合不同患者的具体情况，指南只是起参考作用，个性化治疗才是重点。灰指甲需要系统用药，系统用药就是口服药物，大部分灰指甲单纯外用药很难彻底根治，尤其是成年人。由于小孩得灰指甲几率比较小，同时指甲长得比较快，有时单纯外用药可以彻底治好。但是，成年人尤其是老年人，必须使用系统用药，即口服药物，口服药物过去有种观点认为其毒性大，肝损伤大，容易引起肝功能异常。但是，目前新型抗真菌药跟老药不同，只要是患者体检时肝功能正常，治疗时可以不做肝功能化验，就可用口服药物。但部分口服药物不能自己买，要到医院让医生开药，医生开药时会考虑到很多问题，有些药物之间会有一些相互作用，比如吃降脂药、降压药、降糖药时，可能会有相互作用，此时医生会综合考虑。外用药也有效，但是，往往单纯使用外用药物不能彻底解决问题，其主要起辅助治疗、配合治疗、联合治疗的作用。口服药同时配合外用药物，比如甲涂剂都没有问题，可以更快缓解症状，外用药使用疗程较长，口服药疗程较短。

大部分皮肤病不能根治，因为很多皮肤病和免疫有关，无法根治。但是，灰指甲可以根治，因为灰指甲是感染性皮肤病，而且感染人群广泛，免疫状态的正常的人也可以感染，所以只要综合治疗，正确治疗，完全可以根治灰指甲。 但是，灰指甲治疗，也要根据患者的具体病情选择合适的治疗方法。灰指甲的治疗首选口服药物，口服药物治愈率比较高，其治愈率能达到80%-90%，大部分医院差不多都能达到此治愈率。 医生会根据病人调整治疗方案，比如部分患者治疗时比较困难，患病时间比较长，指甲非常厚，会导致药物在指甲中浓度降低，导致治疗效果不好。 另外，部分患者可能指甲长得非常慢，也会影响疗效。 灰指甲治疗原理并不是把坏指甲变好，而是新长出来的指甲不被真菌感染，逐渐将坏指甲推出去，剪掉坏指甲，所以，有时指甲长得太慢也会影响整体疗效。但是，医生会根据患者病情不同，选择不同的治疗方案。 此外，还可以联合外用药物治疗，适当修甲甚至拔甲，以达到预期的治疗效果，综合治疗一般能完全治好患者的灰指甲。

脚气是否缺维生素，应避免与另外一个病混淆。如果是脚气这两个字，其实是足癣的一个简称，俗称脚气，但还有一种病叫脚气病。脚气病是缺一种维生素，主要缺维生素B1，这完全是两种病，表现完全不一样。 如果是脚气，其实是真菌感染性皮肤病，和缺维生素没有任何关系，是感染导致。脚气病是另外一个问题，缺维生素B1导致的周围神经改变，与真菌感染导致的脚气、足癣是完全不一样的概念。 所以如果得了脚气，得了足癣表现为脚瘙痒、起水疱、起疹子、脱皮等，不需要补充维生素，需要的是抗真菌治疗，这样才能够治愈。

脚气确实是真菌感染引起，真菌种类很多，脚气的真菌其实是皮肤癣菌，皮肤癣菌怕抗真菌药，科学实验证实，无论是体外还是体内，都能证实抗真菌药能够完全杀真菌，能够抑制真菌生长，各种抗真菌药都可以，如常用的唑类药物，咪康唑、益康唑、联苯苄唑，还有丙烯胺类药物，特比萘芬、萘替芬等，都对皮肤癣菌具有杀灭的作用。 当然民间也有说法，如用醋泡脚能不能杀真菌，用花椒水疱脚可以不可以杀真菌，用碘伏涂在指甲上能不能治灰指甲，能不能抗真菌，在以前确实没有抗真菌药时，有一定的抑制真菌生长的作用。 中医有用来治脚气的方子，用醋加中药泡脚，确实有一定效果，但只是抑制真菌的生长，并不能够完全彻底杀灭真菌，抗真菌效果并不是特别好，碘伏也是一样。 所以现在不选此类东西，还是用抗真菌药抗真菌效果最好。