余剑波

诊断休克的主要依据：1、血压降低，收缩压低于80mmHg以下；2、表现为周围循环灌注变量，主要是患者出现神志淡漠、四肢厥冷以及尿量减少。这两个方面是诊断休克缺一不可的临床征象。对休克而言，休克是由于各种诱因，比如大创伤性大出血、内出血，或者心脏、过敏因素，有休克诱因，然后诱发人体血流再分配、血容量丢失或者其它原因，所导致整体循环血量减少，人体内脏的灌注不良，组织对氧的需求不够，所产生反应。休克先是表现为血压下降，血压不足以供应周围组织循环的需要，存在周围组织，对循环血量不足的客观证据，比如灌流减少，表现为脑的灌流减少，出现神志淡漠，然后肢体灌流减少，使皮温降低和四肢厥冷，然后肾脏灌流的减少，比如尿量减少、血压下降和周围循环灌注不良，是休克存在的两个主要依据。

失血性休克病人脉搏主要表现为快、细，如同细丝一般，又称丝脉。一般失血性休克主要是由于大量血浆容量丢失，导致人体外周循环不足，机体出现代偿，特征表现具体如下：1、心跳加速、脉搏增快；2、由于容量不足导致脉搏对动脉血管壁冲击减少，脉搏表现为弱、细，有时可增快；3、失血性休克一般常见原因是创伤手术、消化道出血或脾腔、脏器破裂出血。此时，病人除脉搏细、弱之外，还会表现为血压降低，通常<60-80mmHg；4、由于失血性休克导致内脏灌注不足，出现神智淡漠或尿量减少。同时，由于周围循环灌注不良表现为四周厥冷、出冷汗。失血性休克是种比较严重的情况，可能随时出现生命危险，应积极将患者送医救治，接受补液和抗休克治疗。

休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点，是小动脉的收缩引起微循环，毛细血管的灌流减少，组织循环中出现缺氧。同时由于缺乏营养物质的供应，微循环的细胞会出现缺氧代谢，而产生乳酸堆积。如果乳酸堆积到一定程度，同时由于血流减少不能及时吸收，有可能诱发或导致酸中毒。休克是指因为人体的血流量极其不足，包括失血性或者梗阻性，导致组织微循环灌不良，所引起病理生理综合征的状态。休克的核心特点是血流量不足，导致组织的灌注减少，导致组织缺氧和缺少营养物质，在这种情况下，产生乳酸堆积微循环障碍，最后引起一系列的凝血系统，或者是结构损伤表现。缺血、缺氧是休克的真正实质和核心，而组织细胞对氧的利用障碍，也是休克的重要特点。因此，关于休克的治疗，主要是改善微循环以扩张血容量，扩张血管能够改善组织的微循环，以恢复组织的灌注。

休克病人留置导尿主要目的，是通过监测排出的尿量，以间接的评价内脏的灌注功能。休克时主要是由于各种原因引起血流量减少，以导致周围和内脏组织的灌注不同，休克特点是血压下降导致组织的灌注不足。在评价外周组织灌注时，通过看皮肤的颜色和皮肤的温度进行分析，而对于内脏的灌注则是通过尿量进行评价。休克病人，一般要求尿量在30mL/时以上，达到指标后可以大致推测休克患者内脏的血液灌注。如果尿量减少，少于这个范围，则需要来重新评价休克病人情况，加快补液速度，或者是通过使用药物以收缩外周血管，保障内脏血管的血流供应。尿量是监测生命体征之外，另一个评价脏器功能很重要武器，只有监测好休克病人尿量，才能对病人进行全面评估。

煤气中毒可能为单发或者群集性发生，一旦发生煤气中毒，建议尽快将患者置于阴凉通风处，并且及时将患者送往医院接收氧气治疗。到达医院之后，除了常规输液治疗以外，氧气治疗是煤气中毒患者最核心、最根本、最重要的治疗方法，高浓度吸氧可促进血液携氧能力的恢复。对于重症患者，则应及时给予高压氧舱的治疗。若为昏迷、无自控力者，则不适合接受高压氧舱的治疗，以免发生误吸或者其它意外风险。 煤气中毒现象较易发生，通常煤气中毒的表现为头晕、乏力、倦怠、嗜睡，重症患者可出现昏迷，甚至死亡。

中暑是人体在高温、高湿环境中由于汗腺功能丧失，导致体内的热散发不出去所引起的代谢紊乱，或者由于环境温度过高，超过人体温上限，大量热辐射到人体内导致热量集聚、脏器功能损害。中暑之所以会先头痛，主要是血管扩张所致，缓解方法如下：1、降低体温：可以使用温湿的毛巾包冰块在头部冰敷，以尽快促进头部体温下降，减少血管扩张；2、用药：如使用十滴水类药物等非特异性方法，对中暑进行处理；也可使用解热镇痛药，如芬必得或者对乙酰氨基酚等，对症治疗头痛。

多器官功能障碍综合征，是在人体受到感染、创伤、重大内科疾病或者是大手术之后，引起脏器序贯性损害，多脏器功能障碍综合征的损害，并发症主要表现为心脏、肾、大脑、肝脏以及肺部的损害。在肝脏可以表现为肝衰竭，在肾脏可以表现为肾功能不全，在心脏还会表现心肌细胞的坏死，导致肌钙蛋白升高，同时对脑细胞也会损伤，对肺的损伤主要表现为成人呼吸窘迫综合征。 多脏器功能障碍综合征所发生的器官损伤，是种序贯性损害，需要根据不同的损害而做出不同的处理，同时预防新的脏器的损伤，患者需要到医院来进行紧急，全面综合的治疗。多器官功能损害综合征应该是临床上的危重情况，要随时、紧急、密切的监护、治疗和处理。

酒精中毒精神病是长期大量饮酒之后，所导致的代谢性脑病，其发生机制是由于长期饮酒的患者对正常糖类、维生素的摄入减少和缺乏，导致脑功能代谢缺陷。其常见症状表现为烦躁、易怒、恶心、呕吐，部分患者可出现幻觉、痴呆等症状。系统治疗时需要给患者补充糖类、维生素食物，使患者的症状得以缓解。一旦发生精神症状，建议患者尽早到医院就医，并进行相应的治疗。

饮酒是每逢佳节和家庭聚会常有的家庭消遣方式，可能无法避免醉酒现象。如果过量饮酒，建议饮用蜂蜜水或者进食含糖丰富的食物，以达到醒酒作用，同时建议患者饮酒前饮用酸奶和牛奶，使胃表面形成缓解膜，延缓对酒精的吸收。 对于严重醉酒的患者，不建议在家里自行处理，应该及时送往医院，医生会给予纳洛酮等，以缓解患者酒精中毒的症状。此外，酒精中毒可能容易发生低血糖或者其它并发症，建议及时到医院寻求专业的帮助，从而避免发生更严重的并发症。

全身肌肉酸痛无力通常有以下几种原因： 1、大量剧烈运动之后出现全身酸痛无力，主要是过劳引起，日常应加强训练或尽量避免过度的体育活动； 2、感冒发烧，特别是流感季节，会出现头痛、全身肌肉酸痛和无力的症状，应及时到医院就诊； 3、纤维性肌痛综合征，是一种风湿免疫性疾病，表现为全身肌肉酸痛无力，但这种情况一般是长时间存在，建议到风湿免疫科就诊； 4、食用田螺或小龙虾后，感染旋毛虫病，也会表现为发烧和全身肌肉酸痛。