佘文煜

鼻咽癌是鼻咽部常发的恶性肿瘤，鼻咽癌的治疗主要是包括放射治疗、化疗和手术治疗，鼻咽癌对放射治疗通常比较敏感，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。然而放射治疗也会遗留临床上的后遗症，或者是临床不适，首先最常见的是由于放射治疗，而导致的鼻咽部黏膜损伤。放射治疗导致鼻咽部黏膜损伤之后，会出现黏膜腺体萎缩、黏膜变薄甚至是局部坏死，有时由于比较多的黏膜坏死，而导致其周围的骨质裸露，裸露的骨质表面会并发感染而出现大量脓痂。除此之外，鼻咽癌的放射治疗还会导致咽鼓管功能受损，咽鼓管由于放射治疗而受到损伤，从而导致病人出现比较顽固的放疗一侧的分泌性中耳炎。病人会有耳闷、听力下降等临床表现。除此之外，还会由于手术或者是放射治疗导致局部坏死，而出现病人鼻咽部闭合不全，会导致病人出现开放性的鼻音。

流鼻血是临床上常见的症状，很多疾病会引起病人鼻腔出血，其中主要包括鼻腔黏膜的炎症性疾病、肿瘤性疾病以及外伤，都会导致病人出现流鼻血。1、炎症：大部分病人的鼻腔黏膜出血，是由于鼻黏膜的慢性炎症所导致，当鼻腔黏膜出现慢性炎症的时候，会表现为鼻腔黏膜的血管充血、扩张，有的还会表现为鼻腔黏膜表面上皮的糜烂，这样会进一步加重黏膜下层的血管扩张。当扩张的血管受到外界的刺激，或者损伤的时候，会出现破裂、出血，此时病人可以表现为鼻涕中的涕中带血，或者是少量的鼻中有鲜血；2、肿瘤：肿瘤性疾病也可以导致病人出现鼻出血的临床表现，轻的主要是由于肿瘤的直接侵犯，侵犯到鼻腔黏膜的血管，这样病人会出现比较明显的鼻出血的现象。血管源性的肿瘤也会出现局部的血管破裂，而导致血管出血；3、外伤：病人的外伤会导致病人在短期内出血。甚至有的病人在受外伤之后，出现大量的一过性出血，这些提示外伤导致，非常严重的并发症。

在穿耳洞之后出现局部皮肤感染，不建议用力挤压，因挤压会导致局部组织损伤，甚至感染性微脓栓进入血型系统，出现感染扩散，引起更加难以预料的后果。 建议患者一方面积极抗炎治疗，另一方面就诊，让医生进行局部处理。不建议在发生耳垂部耳洞感染之后，患者自行挤压。很多年轻人，尤其是女性朋友会去穿耳洞，有时会引起局部感染，是常见问题。个别患者植入物于皮肤时也会出现局部感染，出现疼痛、流脓等表现。如果出现此情况，患者要及时就医，由专科医生进行检查。除进行全身抗炎，还要对局部进行清理。部分患者需进行切开或局部抗生素冲洗，以保证局部创腔引流，使得炎症消退。

对于严重的过敏性鼻炎，可以通过手术治疗的方式改善病人的症状。过敏性鼻炎作为一种比较常见的疾病，是由外界的过敏原作用于具有特异性体质的病人，所产生的过敏性疾病。过敏性鼻炎的主要症状包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻痒、眼痒等。很多病人会出现非常严重的上述症状，可能是其中的某一个，或者是某几个，甚至是所有的症状都非常严重。此时可能及时应用足够的抗过敏药物，也无法完全缓解症状，或者是有一些病人由于对长期用药，不能耐受，或者不愿意长期通过药物控制症状，都可以通过手术方式治疗，包括翼管神经切断、鼻后外侧神经切断、筛前神经切断等手术介入的方式，减轻病人鼻腔的敏感性，达到改善鼻部症状的目的。

过敏性鼻炎是一种常见病，然而发生在一些特定的人群中，就会使感到非常棘手，比如孕妇。如果在孕期患有过敏性鼻炎，用药和治疗就会比较困难。对于这类人群，例如孕妇，可以采用一些物理治疗。1、早期：在孕早期没有非常明确的安全药物，可以使用的情况下，可以给予病人鼻腔灌洗、鼻部热气熏蒸淋浴等方式。通过鼻腔灌洗，可以带走病人鼻腔内过敏原以及一些炎性因子。同时通过热气的熏蒸或淋浴，可以增加病人鼻部的血液循环，也可以改善病人鼻腔水肿、充血的状态，从而改善病人鼻部的症状；2、晚期：对于部分孕晚期的孕妇，如果病人症状非常严重，在征得病人同意的情况下，也可以给予小剂量相对安全的药物。其中主要是一些鼻用药，如鼻用糖皮质激素，偶尔也可以运用少量的鼻用减充血剂。一般认为，孕妇在孕5个月之后，采用半剂量的这些药物相对安全。

腺样体肥大与扁桃体肥大，均会导致病人出现一系列症状，是否需要手术，不能依靠肥大的具体绝对值来确定。腺样体与扁桃体，均为咽腔的淋巴器官，其受到刺激之后，淋巴组织会增生，从而形成肥大，即为腺样体肥大与扁桃体肥大。但无论是腺样体肥大，还是扁桃体肥大，均不一定需要手术，而且都不能以病人的腺样体，或者是扁桃体的绝对大小，来判断病人是否需要手术。需要手术的指征，主要为指腺样体与扁桃体的肥大，是否引起了病人的症状，即是否对病人的生长发育、睡眠、生活质量，存在影响。如果腺样体肥大，与扁桃体肥大导致病人，出现明显的鼻堵、睡眠打鼾，呼吸和吞咽困难等症状，而这些症状又不能通过保守治疗，即药物治疗的方式改善，此时就需要考虑对扁桃体与肥大的腺样体，进行切除手术。由此可见，无论是扁桃体的二度肥大，还是更进一步的，像三度肥大的病人，如果此时并没有产生明确的症状，均无需进行手术。

中耳炎为临床常见的耳部疾病，不同类型的中耳炎症状不同，主要包括以下几种：1、急性中耳炎：急性中耳炎可分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可导致患者出现耳闷、耳痛等临床表现。另外，化脓性中耳炎患者可因鼓膜穿孔出现耳朵流脓等表现；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎患者通常可出现耳闷、听力下降、耳鸣，甚至眩晕等临床症状。中耳炎的治疗方法分为保守治疗与手术治疗，早期分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可通过鼻部用药或全身应用抗生素等方式进行治疗。而对于慢性化脓性中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎，均可采取手术治疗。

扁桃体肿大是临床常见问题，包括生理性增生肥大及慢性炎症导致扁桃体肿大，甚至一些肿瘤性疾病也可引起扁桃体增大，具体分为以下三度： 1、扁桃体隐藏在扁桃体窝内，在腭咽弓下称为扁桃体Ⅰ度肿大； 2、扁桃体超过腭咽弓而未达到软腭中线称为扁桃体Ⅱ度肿大； 3、扁桃体超过或接近咽喉部中线称为扁桃体Ⅲ度肿大。 不同程度的扁桃体肿大，临床上处理方法也不完全相同。扁桃体肿大明显的患者可能引起呼吸或吞咽困难，夜间睡眠打鼾，甚至影响进食。此时若针对病因治疗无效，还可进行扁桃体切除手术缓解症状。

慢性扁桃体炎患者扁桃体表面出现颗粒状较硬的结石，称为扁桃体结石，主要是由于慢性扁桃体炎所致，此种慢性扁桃体炎不会转变为恶性肿瘤，所以扁桃体结石不会癌变。 但在临床上需区分慢性扁桃体炎和扁桃体恶性肿瘤。慢性扁桃体炎的患者扁桃体表面常出现脓苔或结石样物质，此为常见表现；部分扁桃体肿大的患者扁桃体表面有暗灰色、灰褐色脓苔或坏死的物质，同时单侧扁桃体明显肿大，有时甚至未伴有明显的扁桃体疼痛，此类患者可能是扁桃体恶性肿瘤。临床方面需请医生针对不同患者进行查体，对不同原因进行相应治疗。

扁桃体结石是慢性扁桃体炎的一个表现，部分慢性扁桃体炎患者的扁桃体表面附着颗粒状较坚硬的结石，有时可通过剥脱的办法将扁桃体结石从扁桃体表面剥下，下方的扁桃体腺窝通常不会随着剥脱扁桃体结石而增大。 但部分患者由于扁桃体结石及慢性扁桃体炎的反复发作，扁桃体逐渐肿胀、增生，扁桃体腺窝逐渐加深，腺窝可能增大，扁桃体表面形成的结石也会逐渐增大。但此种腺窝的增大与处理结石无直接因果关系，因此扁桃体发生结石时，可通过剥脱或含漱等方法进行清理。