佘文煜

鼻出血是常见问题，也是鼻腔炎症性疾病常见症状，主要原因包括鼻腔黏膜炎症引起的血管扩张、黏膜糜烂引起的出血及由于全身因素，如高血压等引起的出血。部分鼻腔炎症性疾病患者也会出现鼻出血问题，特别是在小儿及青少年，因鼻腔黏膜炎症引起的局部血管扩张及局部黏膜糜烂，由于血管裸露在鼻腔黏膜表面，或黏膜表面上皮本身不完整，使得鼻腔黏膜非常容易出血。 治疗方式即改善鼻腔黏膜炎症状态，通过治疗让鼻腔黏膜炎症消退、上皮逐渐愈合，保护黏膜下血管，减少鼻出血发生。部分患者由于血管极度扩张，已经突出黏膜表面，需对鼻腔黏膜采取外科手术方式，通过有限的外科处理解决鼻腔黏膜出血问题。

鼻腔出血虽是常见症状，儿童鼻腔出血大多是由于鼻腔黏膜糜烂或血管扩张所致，需给予局部处理。医生可能会给予血管收缩剂或进行局部血管烧灼、封闭等处理，使其止血。部分患者由于鼻腔黏膜干燥、血管扩张，或血压改变，也会引起鼻腔反复出血。最重要的是要寻找疾病病因，排除其它问题，发现责任血管，给予封闭，进行止血。 若患者鼻腔出血由于鼻腔黏膜炎症导致，表现出血少量，经常表现为涕中带血或鼻腔有血丝临床表现，需增加鼻腔湿润程度，改善生活习惯，尽量减少空气污染或粉尘等恶性刺激。患者应通过各种手段全面改善鼻腔黏膜状态，减少鼻出血的发生。

外耳道痒是常见表现，大部分患者是由于外耳道皮肤炎症性问题所致，包括感染性和非感染性，原因如下： 1、抠耳、挖耳，挖破后会出现局部皮损，导致局部感染，出现外耳道痒、痛感； 2、外耳道真菌感染，称之为真菌性外耳道炎，耳痒非常明显，可以看到患者外耳道出现真菌菌丝，治疗时需清除真菌菌丝，而后进行局部皮肤清理，给予抗真菌药膏涂抹，即可逐渐痊愈； 3、过敏性外耳道湿疹，是引起外耳道痒非常常见，而且非常顽固的原因，很多患者外耳道湿疹长期不愈，需采取抗过敏治疗，一方面口服抗过敏药物，另一方面给予局部涂抹的糖皮质激素软膏，改善患者湿疹状况，从而缓解患者耳朵痒问题。

很多患者会出现感冒之后耳痛感觉，原因可能有以下两个方面： 1、上呼吸道感染、咽部感染，出现急性咽炎或扁桃体炎，因神经反射出现一侧耳部疼痛感，通过局部抗炎治疗、雾化吸入及盐水漱口、全身给予抗生素抗炎治疗，待咽炎或扁桃体炎治愈后，耳痛自然消失； 2、感冒伴有一侧或双侧分泌性中耳炎，经常在感冒之后发生，尤其儿童由于咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎更加常见。最初表现为耳痛，经常出现夜间明显疼痛，建议就诊，由医生进行耳部检查，明确诊断，然后采取相应治疗。针对分泌性中耳炎，主要通过鼻部用药，改善咽鼓管功能，减少鼻腔黏膜对咽鼓管的压迫作用，从而恢复中耳腔通气和引流，治愈分泌性中耳炎。

很多人咽喉部患病时都会出现咽喉壁的疼痛，同时有的人还会发现咽喉部有一些溃疡、伪膜，大部分是由咽喉部的一些炎症和特殊的感染所引起，还有部分是由于自身免疫性疾病和血液系统疾病所引起，具体原因如下: 1、长期使用抗生素可能会导致咽喉部的真菌感染，会出现一些白色的伪膜或者是溃疡； 2、急性的感染也会引起，包括从喉部或者是在扁桃体表面，会出现白色的溃疡，可以给予抗炎治疗； 3、自身免疫性疾病，也会导致咽喉部出现溃疡状的一些临床特征。患者应尽量到医院去就诊，采取不同的对因治疗； 4、血液系统疾病，有时会出现伴发的感染，以及原发扁桃体周围淋巴组织的血液系统疾病，都会出现溃疡似的表现。发生咽喉部的溃疡后，尤其是伴有白色伪膜样特征的临床表现，要尽快的到医院就诊，寻找病因，对因治疗。

鱼刺是最常见的咽喉部异物，很多患者在进食之后出现卡鱼刺现象，会自己等待消失或采用醋或用食物等方式，实际这些手段往往不成功。咽喉部黏膜比较薄弱，如果鱼刺嵌顿在咽喉部，经常会由于吞咽，或不适当处理手段越扎越深，如果深入黏膜下组织，有时还会继发感染，出现局部脓肿，甚至会危及患者生命。 因此，出现咽喉部异物时，建议尽量抓紧时间就医，由医生判断患者的异物位置，以及采取何种方式将其取出，不建议患者在家里通过食物去噎或试图通过饮用醋等手段使其自行消失。

晨起部分患者出现咽喉部疼痛，大部分原因是由于夜间鼻腔不畅，引起患者张口呼吸，从而由于整个夜间空气刺激，导致患者在晨起之后出现明显的咽喉部疼痛感。 大部分鼻腔疾病较轻，主要是出现夜间鼻堵感，而白天活动时，患者由于有时会说话、吞咽或由于运动使得鼻腔减少充血，可能减轻鼻堵症状，从而使得张口呼吸刺激咽喉部并不明显。夜间患者出现持续鼻堵，引起持续张口呼吸，晨起自然会感到咽喉部干、痛，有时出现恶心等症状，更多要从鼻腔疾病寻找原因。

腺样体是悬挂在鼻咽部的淋巴组织，在小儿或少儿阶段常出现腺样体增生肥大，鼻腔、鼻窦引流障碍和鼻塞等症状。对于保守治疗无效的腺样体肥大患儿常需进行腺样体切除手术。手术时机取决于整体的动态平衡，小儿处于不断生长发育状态，腺样体本身也逐渐增大，10岁左右出现逐渐萎缩的趋势。因此，年龄在10岁或10岁以上的儿童腺样体总体趋势逐渐缩小，可考虑观察或给予对症治疗，通过腺样体萎缩而免于进行腺样体切除手术。 年龄较小的儿童，如5岁以下患儿对手术的耐受能力不足，则会增加手术风险，因此5岁以下的小儿不建议进行腺样体切除手术。但若腺样体极度肥大，严重影响患儿生活质量，并引起周围器官疾病的情况，还需进行积极治疗，在保守治疗无效的情况下给予腺样体切除手术。

流鼻血是临床上常见的症状，很多疾病会引起病人鼻腔出血，其中主要包括鼻腔黏膜的炎症性疾病、肿瘤性疾病以及外伤，都会导致病人出现流鼻血。1、炎症：大部分病人的鼻腔黏膜出血，是由于鼻黏膜的慢性炎症所导致，当鼻腔黏膜出现慢性炎症的时候，会表现为鼻腔黏膜的血管充血、扩张，有的还会表现为鼻腔黏膜表面上皮的糜烂，这样会进一步加重黏膜下层的血管扩张。当扩张的血管受到外界的刺激，或者损伤的时候，会出现破裂、出血，此时病人可以表现为鼻涕中的涕中带血，或者是少量的鼻中有鲜血；2、肿瘤：肿瘤性疾病也可以导致病人出现鼻出血的临床表现，轻的主要是由于肿瘤的直接侵犯，侵犯到鼻腔黏膜的血管，这样病人会出现比较明显的鼻出血的现象。血管源性的肿瘤也会出现局部的血管破裂，而导致血管出血；3、外伤：病人的外伤会导致病人在短期内出血。甚至有的病人在受外伤之后，出现大量的一过性出血，这些提示外伤导致，非常严重的并发症。

打耳洞之后耳垂会出现红肿、变厚表现，主要是由于耳垂炎症导致。耳垂打孔是一个创伤或外科操作，如果操作不能实现无菌，可能会出现局部感染，感染之后就会出现耳垂部充血、局部水肿，使得耳垂看起来红肿，同时增厚，甚至出现流脓等表现。 需对局部进行治疗，常用治疗方式包括全身抗炎治疗和局部消毒换药。部分患者由于耳垂出现长期感染或瘢痕体质，会导致耳垂增厚，尤其是瘢痕增生，甚至出现很大的瘢痕疙瘩，需要医生进行局部处理，甚至进行局部瘢痕手术，将其切除。