佘文煜

扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病，部分患者出现扁桃体脓苔、红肿等症状，又称化脓性扁桃体炎，治疗方法如下： 1、多饮水，并用盐水漱口； 2、针对部分急性期患者，可给予雾化吸入等治疗，减轻患者症状； 3、给予患者充分的抗炎治疗，即抗生素治疗，多选β-内酰胺类抗生素，如头孢、青霉素类。此类抗生素对咽喉部链球菌感染较敏感，临床常用； 4、对于病情较轻且无高热症状的患者，可口服抗生素治疗； 5、对于起病较急有明显发热或恶寒症状，有时伴有咽痛等患者，可给予全身静脉滴注抗生素进行短期治疗，经过3-5日的抗生素治疗，通常扁桃体炎得到控制。

如果鼻窦炎和过敏性鼻炎同时存在，可以采用药物治疗同时治疗两个疾病。过敏性鼻炎患者可能需要使用鼻用激素，还有鼻用或者口服的抗组胺类、抗白三烯类药物。鼻窦炎患者在使用鼻用激素的同时，还需要给予黏液促排剂，有时还需给予抗生素等药物。此时可以同时给患者使用两种药物，从而使患者在抗过敏的同时，也能有效治疗鼻窦炎。如果患者存在部分解剖上的畸形，或者是鼻窦炎伴有鼻息肉，还需要进行鼻内镜手术，来矫正畸形、切除鼻腔息肉、开放鼻窦，才能使鼻腔黏膜恢复正常的引流和通气，使鼻窦炎和过敏性鼻炎得到良好的控制。鼻窦炎和过敏性鼻炎经常同时存在，尤其是在花粉季节，尤其是过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜会出现高度水肿，会引起鼻窦经常性继发性感染，从而导致鼻窦炎。

嗅觉减退既可发生于鼻炎，也可发生于鼻窦炎，还可发生于鼻炎和鼻窦炎共同存在的患者。嗅觉减退可作为鼻炎和鼻窦炎的共同表现，不同类型的鼻炎和鼻窦炎均可能导致鼻腔嗅觉减退，具体如下：1、单纯性鼻炎：通常会引起患者鼻腔黏膜肿胀，导致嗅裂部位通气下降，长期患有鼻炎和鼻窦炎还可侵犯嗅神经，使嗅神经功能下降，出现嗅觉减退；2、鼻窦炎：因为鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，造成嗅裂受阻，同时因为伴有鼻息肉，导致持续性嗅觉减退和鼻腔通气下降，患者表现为明显持续性鼻堵和逐渐加重的嗅觉下降。治疗嗅觉减退时，需控制鼻炎、治疗鼻窦炎，鼻炎和鼻窦炎同时存在时，要对二者进行共同治疗，才能使患者可能恢复嗅觉。

鼻窦炎是常见的疾病，包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，儿童多见于急性鼻窦炎，可以采用鼻用的药物，并配合口服抗菌素进行治疗后，大部分儿童可以根治。对于慢性鼻窦炎的儿童，应坚持相对长期的治疗过程，才能够得到根治，包括鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂以及口服黏液促排剂和抗生素。经过长达12周的规范治疗后，大部分慢性鼻窦炎的儿童可以得到根治。如果儿童在规范药物治疗无效的情况下，还可以采用手术方式，在鼻内镜下进行鼻窦开放以及后续进一步的药物治疗，从而达到根治的目的。

鼻炎的患者做雾化吸入治疗，通常采用局部的糖皮质激素，常采用布地奈德混悬液。鼻炎分为感染性鼻炎和非感染性鼻炎，而非感染性鼻炎又可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。无论哪一类鼻炎，都可以通过鼻用的糖皮质激素治疗。如果是鼻喷的糖皮质激素，包括糠酸莫米松、布地奈德混悬液，以及丙酸氟替卡松和糠酸氟替卡松等。目前市场上主流应用的吸入用的鼻用糖皮质激素，为布地奈德混悬液。通过布地奈德混悬液每天1-2次的雾化吸入，可以达到治疗鼻炎的目的，主要是对过敏性鼻炎的治疗有效。通常不需要采取雾化吸入，而采取鼻用糖皮质激素喷鼻的方式，即可较快解决鼻用糖皮质激素鼻腔给药的问题。如果在家做雾化吸入，可以用布地奈德混悬液，代替布地奈德喷鼻制剂做雾化吸入，可以治疗过敏性鼻炎。

打预防针又称为预防注射，在口服药物治疗鼻炎的过程中，通常可以进行预防注射。鼻炎可以分为感染性鼻炎和非感染性鼻炎，感染性鼻炎主要指病毒和细菌感染所导致的鼻炎，而非感染性鼻炎分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。通常口服鼻炎药主要是指针对过敏性鼻炎，或者非过敏性鼻炎。所注射的疫苗通常是针对感染病，此时口服或者是静脉用抗生素，可能对预防注射产生不利的影响。如果是非感染性鼻炎，即过敏性鼻炎，或者非过敏性鼻炎，通常不需要应用抗生素治疗。因此在应用药物治疗鼻炎的过程中，可以进行预防注射，即可以注射疫苗，对鼻炎的治疗不会产生影响。同时治疗鼻炎的药物，也不会对预防注射疫苗的效果产生影响。

鼻炎会导致患者出现上不来气的症状，上不来气通常是指出现憋气的表现。鼻炎患者通常可以表现为鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有时还会有头痛等症状，其中鼻堵是常见的临床表现，也是困扰患者最明显的临床表现。如果患者出现鼻堵症状，可能导致经鼻呼吸出现障碍，吸气时需要长时间用力，因此鼻炎可能导致患者出现胸闷、气短，甚至憋气感。此外鼻堵较严重的患者，还必须张口呼吸，而长期的张口呼吸又可能导致患者出现咽干、咽痒、咽痛等慢性咽炎表现，有时还可能存在憋气感。由此可见，鼻炎患者不仅可能出现鼻部症状，还可能出现下呼吸道症状，如胸闷、气短、憋气等表现。患者出现上述症状时，需要积极治疗鼻炎，以改善下呼吸道的临床表现。

对于单发息肉，如果没有引起广泛鼻窦炎，或仅仅是上颌窦鼻孔息肉，相对手术比较局限。而对于广泛双侧全组鼻窦炎症伴有息肉患者，在切除息肉的同时，要进行双侧全组鼻窦开放，手术时间会相应延长，甚至达到2-3小时以上，是一个比较精细的手术。还有部分患者由于前期手术病史，在进行手术时，通常手术难度要较第一次手术增加，也会引起患者出血量增加，手术时间也会引起相应延长。鼻息肉手术根据患者病情不同、疾病范围不同以及疾病部位不同，手术时长有非常大的差异。 临床将鼻窦炎分为伴有鼻息肉的鼻窦炎和不伴有鼻息肉的鼻窦炎，鼻息肉包含慢性鼻窦炎和鼻息肉两部分，在临床上手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方式主要是鼻内镜治疗方式。通常在全麻下对患者经鼻内镜采取鼻息肉切除、鼻窦开放手术，根据不同鼻窦炎症范围、息肉大小及患者是否有手术史，区别很大。

鼻窦炎和鼻息肉手术之后，部分患者会出现头疼表现，是正常现象。 慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术治疗，所采取的手术方式通常是鼻内镜下手术切除和鼻窦开放，在术后会对患者鼻腔进行填塞止血，也就是在手术切除鼻腔和鼻窦内息肉，开放鼻窦之后，术后要对鼻腔进行填塞过程，即用一些止血材料，以往为油纱条、凡士林油纱或碘纺纱条等，目前大多采用可吸收或可降解的鼻腔填塞材料进行止血。但无论采取何类鼻腔填塞材料，都会引起鼻窦进一步阻塞。短期内患者会出现鼻腔不通气及头痛等症状，随着术后出血停止，患者在鼻腔清理之后，鼻窦开放自然良好，头疼症状随之消失。

咽喉部淋巴滤泡增生临床可以通过改善患者咽部炎症状态，如雾化吸入或多休息、多喝水、增加维生素饮食，同时改善患者的生产和生活习惯，促进慢性咽炎的恢复。对于淋巴滤泡增生比较明显的患者，由于患者经常有明显的咽部异物感的表现，可以在门诊进行局麻下淋巴滤泡处理，通常可以采用射频消融的办法，将淋巴滤泡切除。患者在局麻下进行，没有明显并发症，也不会有很多痛苦，在比较短的时间之内可完成。因此，如果有比较明确的淋巴滤泡大幅增生，可以通过外科手段进行治疗。 咽喉部淋巴滤泡增生是慢性咽炎的一种临床表现，慢性咽炎除自身感觉咽干、痒、疼痛等临床表现外，还会在咽喉壁出现增生的淋巴滤泡，可能会使患者出现咽干及咽部异物感等症状。