佘文煜

很多朋友在自己摸或挖鼻孔时，感觉鼻内有痘痘，或照镜子时发现鼻内有红色球样东西，绝大部分患者是观察到鼻腔内下鼻甲结构，是正常解剖结构。鼻腔有三个鼻甲，从下到上分别称为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲。下鼻甲前端在前鼻孔位置，平时在挖鼻或照镜子时均能摸到或看到，大家不用过多担心。 部分人由于下鼻甲过分肿大，会出现鼻堵。这时也可能会因为鼻堵自行观察，发现肿大的鼻甲，如果引起其它症状，患者需要就医进行检查。

鼻咽癌是鼻咽部常发的恶性肿瘤，鼻咽癌的治疗主要是包括放射治疗、化疗和手术治疗，鼻咽癌对放射治疗通常比较敏感，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。然而放射治疗也会遗留临床上的后遗症，或者是临床不适，首先最常见的是由于放射治疗，而导致的鼻咽部黏膜损伤。放射治疗导致鼻咽部黏膜损伤之后，会出现黏膜腺体萎缩、黏膜变薄甚至是局部坏死，有时由于比较多的黏膜坏死，而导致其周围的骨质裸露，裸露的骨质表面会并发感染而出现大量脓痂。除此之外，鼻咽癌的放射治疗还会导致咽鼓管功能受损，咽鼓管由于放射治疗而受到损伤，从而导致病人出现比较顽固的放疗一侧的分泌性中耳炎。病人会有耳闷、听力下降等临床表现。除此之外，还会由于手术或者是放射治疗导致局部坏死，而出现病人鼻咽部闭合不全，会导致病人出现开放性的鼻音。

患有过敏性鼻炎多年，可以注射新型冠状病毒疫苗。新型冠状病毒肺炎为近年来流行且威胁较大的高传染性疾病，疫苗刚新研制出来，目前对新型冠状病毒疫苗的了解及副反应还没有特别足够的认识，而过敏性鼻炎患者为过敏体质，对新型冠状病毒疫苗产生过敏反应的机会较普通人多，尤其是常年患过敏性鼻炎的患者所过敏的物质也会较多，在注射各种疫苗时需异常谨慎。通常可导致过敏反应的蛋白质如尘螨、花粉、食物等，日常经常接触，患者可通过长期接触而出现过敏反应，但对于新型冠状病毒疫苗类新生事物，未必会产生明显过敏反应。但在注射新冠疫苗时，这类患者应更加谨慎，可采取相应措施。过敏性鼻炎并不是注射新型冠状病毒疫苗的绝对禁忌证，所以常年患过敏性鼻炎的患者也可注射。

鼻窦炎是常见的疾病，包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，儿童多见于急性鼻窦炎，可以采用鼻用的药物，并配合口服抗菌素进行治疗后，大部分儿童可以根治。对于慢性鼻窦炎的儿童，应坚持相对长期的治疗过程，才能够得到根治，包括鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂以及口服黏液促排剂和抗生素。经过长达12周的规范治疗后，大部分慢性鼻窦炎的儿童可以得到根治。如果儿童在规范药物治疗无效的情况下，还可以采用手术方式，在鼻内镜下进行鼻窦开放以及后续进一步的药物治疗，从而达到根治的目的。

鼻炎病人可能会由于鼻炎引起气短的表现，主要原因如下：1、不同类型的鼻炎均可能导致病人出现鼻腔黏膜的肿胀，从而影响病人的经鼻呼吸。病人在吸气时必须通过加大呼吸肌力量，进一步改善鼻腔通气，从而导致出现胸闷、气短的表现。鼻腔黏膜的肿胀解除后，胸闷、气短的表现也会得到解除；2、部分病人是由于过敏性的鼻腔炎症所致，长期过敏性鼻炎还可能诱发下气道的过敏反应，即支气管哮喘。此类病人由于下气道出现哮喘，而导致胸闷、气短等症状，需要通过支气管舒张剂治疗，例如万托林，配合吸入糖皮质激素，例如沙美特罗替卡松、福莫特罗、布地奈德等药物。通过应用这些药物可以舒张病人气管，从而解决胸闷、气短的症状。

鼻炎会导致患者出现上不来气的症状，上不来气通常是指出现憋气的表现。鼻炎患者通常可以表现为鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有时还会有头痛等症状，其中鼻堵是常见的临床表现，也是困扰患者最明显的临床表现。如果患者出现鼻堵症状，可能导致经鼻呼吸出现障碍，吸气时需要长时间用力，因此鼻炎可能导致患者出现胸闷、气短，甚至憋气感。此外鼻堵较严重的患者，还必须张口呼吸，而长期的张口呼吸又可能导致患者出现咽干、咽痒、咽痛等慢性咽炎表现，有时还可能存在憋气感。由此可见，鼻炎患者不仅可能出现鼻部症状，还可能出现下呼吸道症状，如胸闷、气短、憋气等表现。患者出现上述症状时，需要积极治疗鼻炎，以改善下呼吸道的临床表现。

鼻腔黏膜有一定分泌功能，当黏膜分泌功能下降或鼻腔黏液流失，均会导致鼻腔干燥感。部分患者鼻腔干燥属于生理性，由于不同的生活习惯及生活环境，如鼻腔干燥，外界环境水分缺失及人体自身缺水，都会导致鼻腔干燥发生，称之为生理性鼻腔干燥。 还有患者鼻腔干燥是由于鼻腔黏膜疾病导致，称之为病理性鼻部干燥，需针对不同疾病进行治疗。鼻腔黏膜炎症性疾病引起鼻腔黏膜充血，也会引起鼻腔黏膜分泌功能下降，导致鼻腔黏膜表面黏液丧失，水分流失引起鼻腔干燥、过敏性鼻炎患者由于过敏发作之后，大量鼻腔分泌物在短期内迅速排出，使得鼻腔表面黏液流失，也会引起鼻腔黏膜干燥感。

鼻腔内血凝块，尤其晨起挖鼻或擤鼻时出现较大血凝块，主要由于鼻腔黏膜出血导致。由于鼻腔黏膜少量出血，会使得血液堆积于局部，凝结之后就会出现凝血块。出现鼻腔凝血块的原因，如下所示： 1、黏膜炎症导致鼻腔黏膜血管扩张，有时破裂出血； 2、鼻腔肿瘤性疾病，导致局部鼻腔黏膜受到侵蚀破坏，肿瘤本身破溃，出现血液局部渗出。 如果血液渗出相对量少，不会被当时发现或流出，就会在局部堆积，最终形成血凝块。单侧鼻腔局部血凝块反复发生或经常出现，同时伴有单侧鼻腔鼻堵或流脓涕等症状，提示局部鼻腔肿瘤性疾病，需尽快就医，由医生检查。

鼻出血是常见问题，也是鼻腔炎症性疾病常见症状，主要原因包括鼻腔黏膜炎症引起的血管扩张、黏膜糜烂引起的出血及由于全身因素，如高血压等引起的出血。部分鼻腔炎症性疾病患者也会出现鼻出血问题，特别是在小儿及青少年，因鼻腔黏膜炎症引起的局部血管扩张及局部黏膜糜烂，由于血管裸露在鼻腔黏膜表面，或黏膜表面上皮本身不完整，使得鼻腔黏膜非常容易出血。 治疗方式即改善鼻腔黏膜炎症状态，通过治疗让鼻腔黏膜炎症消退、上皮逐渐愈合，保护黏膜下血管，减少鼻出血发生。部分患者由于血管极度扩张，已经突出黏膜表面，需对鼻腔黏膜采取外科手术方式，通过有限的外科处理解决鼻腔黏膜出血问题。

耳部疾病会引起耳部的疼痛，部分患者可出现耳后部疼痛，原因主要包括以下几种：1、淋巴结炎症：耳后皮下有部分淋巴结，当头颈部出现炎症时，会出现淋巴结炎症，从而引起局部疼痛；2、三叉神经痛：三叉神经痛的患者也会出现耳部疼痛，表现为耳部电击样或者刺痛样的感觉；3、疱疹病毒感染：即带状疱疹所导致的神经侵犯引起的疼痛，患者在初期可能皮肤并没有出现疱疹的表现，只表现为局部的针扎样、电击样或者烧灼样的疼痛感，此后可能会出现疱疹样的皮肤破损。