佘文煜

老感觉喉咙里有异物，通常为慢性咽炎的临床表现。临床经常有患者表述咽喉部有异物感，咽之不下，吐之不出，大部分原因是由于咽部黏膜慢性炎症所致，而引起慢性咽炎的病因有很多，具体如下： 1、主要是由于长期不良生活或学习习惯及不良工作条件导致； 2、长期慢性鼻炎和鼻窦炎等疾病，也会引起慢性咽炎临床表现，由于长期鼻堵，可能引起患者长期张口呼吸或长期鼻腔分泌物向咽喉壁下流，可刺激患者出现慢性咽喉炎，引起咽喉部异物感； 3、部分患者由于食管反流引起反流性食管炎和咽喉炎，长期刺激导致咽喉部慢性炎症。 总体来讲，喉部异物感病因主要是由于咽喉部慢性炎症所引起患者的感觉症状，很少由于实体新生物而出现。

鼻腔出血是比较常见的问题，尤其是青少年儿童会出现比较频繁的单侧或双侧鼻腔出血，原因有以下几个方面： 1、由于偏食导致鼻腔黏膜营养状态不良，发生鼻腔黏膜尤其鼻中隔黏膜糜烂，使得鼻腔黏膜表面上皮不完整，出现少许渗血，反复发生； 2、由于青少年活动量较大，经常参与户外运动，可能出现鼻腔局部血管扩张、充血，以中隔前端、鼻底等部位比较明显，检查时出现树枝样条索状血管扩张。由于血管裸露在鼻腔黏膜表面，只要轻轻触碰，甚至在静息状态下也会出现自发性鼻出血。 建议尽快就医，给予局部处理，一般较易止血。

鼻腔内血凝块，尤其晨起挖鼻或擤鼻时出现较大血凝块，主要由于鼻腔黏膜出血导致。由于鼻腔黏膜少量出血，会使得血液堆积于局部，凝结之后就会出现凝血块。出现鼻腔凝血块的原因，如下所示： 1、黏膜炎症导致鼻腔黏膜血管扩张，有时破裂出血； 2、鼻腔肿瘤性疾病，导致局部鼻腔黏膜受到侵蚀破坏，肿瘤本身破溃，出现血液局部渗出。 如果血液渗出相对量少，不会被当时发现或流出，就会在局部堆积，最终形成血凝块。单侧鼻腔局部血凝块反复发生或经常出现，同时伴有单侧鼻腔鼻堵或流脓涕等症状，提示局部鼻腔肿瘤性疾病，需尽快就医，由医生检查。

老年人经常发生鼻出血，除局部因素外，还有很严重的全身性因素参与。因此对于老年人鼻出血，要格外重视，直接原因是鼻腔黏膜血管破裂，具体包括老年人经常发生高血压，由于血压明显升高，同时长期动脉硬化，鼻腔及全身血管脆性增加，均会导致局部血管易破裂，导致比较明显的大量出血，甚至是致命性。 部分老年患者出现单侧反复发作少量出血，也非常值得重视。还可见于单侧肿瘤性疾病，由于单侧鼻腔黏膜受到肿瘤侵犯后破裂出血，有时相对较小，但是会反复发生，临床需重视。尤其是当老年人出现一侧少量出血，同时伴有明显渐进性鼻堵时，应除外肿瘤性疾病的发生。

鼻腔出血虽是常见症状，儿童鼻腔出血大多是由于鼻腔黏膜糜烂或血管扩张所致，需给予局部处理。医生可能会给予血管收缩剂或进行局部血管烧灼、封闭等处理，使其止血。部分患者由于鼻腔黏膜干燥、血管扩张，或血压改变，也会引起鼻腔反复出血。最重要的是要寻找疾病病因，排除其它问题，发现责任血管，给予封闭，进行止血。 若患者鼻腔出血由于鼻腔黏膜炎症导致，表现出血少量，经常表现为涕中带血或鼻腔有血丝临床表现，需增加鼻腔湿润程度，改善生活习惯，尽量减少空气污染或粉尘等恶性刺激。患者应通过各种手段全面改善鼻腔黏膜状态，减少鼻出血的发生。

鼻不通气也称为鼻堵，是非常常见的临床表现。几乎各种鼻腔疾病都会引起鼻腔不通气，从而引起鼻堵症状，主要包括以下几个方面： 1、炎症性疾病，由于鼻腔黏膜充血、肿胀，阻塞气道而引起鼻不通气；慢性单纯性鼻炎经常表现为双侧交替性鼻堵，即在某一段时间内一侧鼻堵，而过一会对侧出现鼻堵，由于鼻周期导致； 2、其它疾病，如鼻腔新生物或鼻腔结构性异常，通常会导致持续性鼻堵，需进行不同分类，针对不同病因进行不同处理。 临床经常有患者自己购买鼻用减充血剂处理，几分钟之内就会出现鼻腔黏膜血管收缩，鼻腔通气改善，但这类药物不推荐患者长时间使用，一般控制在7天以内，所以发生鼻堵尽量到医院就诊，切勿自行购买迅速缓解鼻堵的药物。

经常有患者出现晨起咽喉部干燥，甚至可咳出黄色脓性分泌物的表现，主要原因如下： 1、慢性咽喉炎：最常见，在睡觉时咽喉部分泌物逐渐堆积，晨起时将它咳出，表现为晨起咽部干、痒、咳嗽等症状； 2、鼻部疾病：可导致患者夜间睡眠的鼻塞，鼻塞会引起患者张口呼吸，长期的张口呼吸也会引发慢性咽部炎症，从而产生分泌物； 3、慢性鼻窦炎：炎症分泌物沿着鼻咽部向下流入咽喉壁，睡眠时在下咽部潴留，清醒后下咽部有异物感，可咳出脓性痰样分泌物。 因此，当出现晨起慢性咳痰时，主要从咽喉部和鼻部疾病分析。

喉咙痛建议患者到耳鼻咽喉科就诊。咽喉部的肿痛是日常生活中常遇到的问题，患者在门诊就诊时常考虑去哪个科室检查疾病，最直接的方法是到耳鼻咽喉科就诊。由于咽喉部是呼吸道的门户，因此发炎或不适均是较常见的问题，很多患者也可到内科就诊。 但从学科分界角度而言，无论是咽喉部疼痛，还是异物感等一系列症状产生时，有时候会伴有其它不易察觉的症状或无明显临床表现的疾病，患者可能除咽喉肿痛外，还患有血液系统疾病、肿瘤性疾病，发生部位主要在咽喉部。因此，不仅需针对患者的某个症状进行检查，还需进行咽喉部的全面检查，所以最适宜就诊于耳鼻咽喉科。

很多人咽喉部患病时都会出现咽喉壁的疼痛，同时有的人还会发现咽喉部有一些溃疡、伪膜，大部分是由咽喉部的一些炎症和特殊的感染所引起，还有部分是由于自身免疫性疾病和血液系统疾病所引起，具体原因如下: 1、长期使用抗生素可能会导致咽喉部的真菌感染，会出现一些白色的伪膜或者是溃疡； 2、急性的感染也会引起，包括从喉部或者是在扁桃体表面，会出现白色的溃疡，可以给予抗炎治疗； 3、自身免疫性疾病，也会导致咽喉部出现溃疡状的一些临床特征。患者应尽量到医院去就诊，采取不同的对因治疗； 4、血液系统疾病，有时会出现伴发的感染，以及原发扁桃体周围淋巴组织的血液系统疾病，都会出现溃疡似的表现。发生咽喉部的溃疡后，尤其是伴有白色伪膜样特征的临床表现，要尽快的到医院就诊，寻找病因，对因治疗。

小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症，由于小儿喉部结构比较疏松，发生炎症时，很容易引起呼吸困难。因此，小儿喉炎是非常值得重视的疾病。如果儿童出现喉部疼痛、吞咽困难、明显呼吸困难，要抓紧时间就医，如果出现严重呼吸困难，需急诊进行气管切开，以挽救生命。大多患儿可给予保守治疗，如进行全身或局部抗炎治疗，雾化吸入抗生素，必要时给予激素以减轻喉部水肿，改善患儿呼吸状态。对于有明显发热的患者，还需进行解热等对症处理。 因此，小儿如果出现明显喉痛、呼吸困难的症状，切忌自行处理，一定要请医生检查，明确诊断。如果是喉炎出现比较严重的呼吸困难，需挂急诊，请急诊医生处理。