何金深

门诊以及病房的患者经常会询问，很多肩周炎患者打了封闭就痊愈了，肩袖损伤是否可以通过打封闭治愈，其实这是患者存在的误区。封闭一般包括两种药，一种是激素，一种是局麻药，能够缓解局部的炎症，并且起到镇痛的效果，所以对于肩周炎或者叫冻结肩，或者粘连性肩关节囊炎有帮助，但是对于肩袖损伤并不能起到根本性的帮助。肩袖由四个肌肉的肌腱构成，可以理解成肩关节的肌腱或者老百姓所说的肩关节的筋，如果筋断了，不通过手术连接进行修复，而只是打局麻药、打封闭，其实对于治没有任何效果的，而且会从某种程度上延误治疗。

肩袖损伤通常使用肩关节镜进行微创治疗，伤口术后每2天换药一次。如果伤口愈合良好，没有红肿、流脓，可以考虑术后14天拆线。部分糖尿病患者或者口服激素的患者，伤口愈合可能会延迟，这种情况下建议拆线稍微晚2-4天。 拆线后1周左右患者可以洗淋浴，关节内的锚钉、缝线等内植物一般不取。目前肩袖损伤内植物、锚钉材料都是钛合金或者PEEK材料，可以通过安检，可以坐飞机，也可以进行核磁共振检查，患者不需要有太多的担忧。

肩袖如同肩关节的衣袖口，其实是一个圈，由四个肌腱构成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，任何一个部分的肌腱损伤都可以称为肩袖损伤。肩袖损伤的患者可有明确的肩部创伤史，结合力弱的临床症状和体征可以初步考虑肩袖损伤，通过拍摄冈上肌的出口位X片、肩关节核磁可进一步明确诊断。肩关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，同时可进行镜下的微创治疗。肩袖损伤需要和肩关节周围炎进行鉴别，即冻结肩。一般肩袖损伤的患者主要表现为主动活动受限，被动活动可尚可，而肩周炎患者表现为主动、被动活动同时受限。有些时候肩袖损伤的患者可以继发冻结肩，就会出现主动和被动都受限，这时就需要结合力弱的体征进行分析，必要时可以通过关节腔注射局麻药来协助诊断。