何泳

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
对于药物引起肾功能衰竭的治疗，首先要明确是哪种药物引起的肾功能衰竭，可以做血药浓度的监测，明确之后立即减量甚至停用引起肾功能衰竭的药物，从而避免药物的继续损害，同时可以大量饮水或使用利尿剂，如呋塞米等，可以促进药物的排泄，通过上述措施肾功能一般可以恢复正常。但是如果肾功能衰竭反复加重，甚至进展到尿毒症，需要紧急行血液透析治疗，血液透析治疗有助于药物的清除，同时可以避免血肌酐过度升高对靶器官的损害，因此在长期使用有肾毒性的药物时需要监测血药浓度，一旦有异常，需要及时减量或换药，以免引起严重的并发症。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肌酐是肌肉组织代谢的产物，有人体自身肌肉代谢产生，也有食入动物肉类所产生，最终肌酐会经过肾脏从小便排泄，但是之所以会出现肌酐高，是因为肾功能受损导致肌酐排泄障碍引起血液中肌酐升高。同时肉类食物还有较高的蛋白质，摄入过多也会加重肾脏负担，所以肌酐高应适当减少肉类食物的摄入，应多吃鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，但是因为肉类含有丰富的优质蛋白，有人体必需的氨基酸，如果长期不进食肉类有可能导致营养不良引起贫血等很多问题，所以肌酐高的病人应该要在医生指导下制定合理的饮食计划，做到蛋白质摄入平衡，又尽量避免营养不良。肌酐高还要严格控制食盐摄入，建议食用植物油，补充钙片、叶酸等。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾功能衰竭一般是指慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭在不同的阶段影响也不同，在慢性肾功能衰竭的代偿期和失代偿的早期病人可以没有任何影响，一般没有明显症状或者仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，需要做肾功能检查才能发现。随着病情发展，可以有消化系统的症状，表现为食欲减退、代谢性酸中毒以及轻度的肾性贫血。慢性肾功能衰竭中期以后症状会更加明显，到达晚期尿毒症的时候可以出现危及生命的并发症，如急性左心衰、严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒，以及消化道出血、中枢神经系统障碍、尿毒症性脑病等，可以危及生命，需要及时行血液透析或腹膜透析才能缓解。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾病综合征的分型一般是根据肾活检检查结果来定的，临床上可以分为微小病变型、系膜增生性肾炎型、系膜毛细血管性肾炎型、膜性肾病型，及局灶性节段性肾小球硬化型五种类型，每种类型的预后及治疗是不同的。一般微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后比较好，对激素敏感性较好；膜性肾病病变进展缓慢，发生肾衰竭较晚。而系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬则预后比较差，易进入慢性肾功能衰竭而且药物治疗效果差。同时肾病综合征治疗时，需要预防并发症如反复感染、肾静脉血栓，这种情况需要及时治疗，否则很容易引起肾功能衰竭，甚至更严重的并发症。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾病综合征是指以大量蛋白尿、严重的低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。大量蛋白尿是将24小时的小便全部收集起来，再测定里面的尿蛋白含量，如果超过了3500mg就是大量蛋白尿，严重的低蛋白血症是指血浆白蛋白低于30g/L，临床上只要满足这两个条件就可以诊断为肾病综合征。但是诊断为肾病综合征后还要区分是继发性还是原发性，继发性肾病综合征多见于糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝、骨髓瘤、过敏性紫癜等，原发性肾病综合征有膜性肾病、微小病变、局灶节段硬化肾小球肾炎等。继发性肾病综合征需要对原发疾病进行积极治疗才能缓解症状，而原发性肾病综合征，需要采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗才能缓解病情。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾盂肾炎属于上尿路感染，一般需要先进行尿培养，在尿培养结果出来前根据经验及当地细菌谱选用相关抗生素治疗，比如头孢类或者喹诺酮类抗生素，待培养结果出来后根据药敏试验选择敏感抗生素治疗。绝大多数肾盂肾炎需要静脉输液治疗，疗程一般需要2周左右，症状比较轻微的患者可以在退烧，及尿频、尿急、尿痛等症状缓解后改为口服抗生素治疗。如果尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状比较明显，可以加用中成药物，比如泌淋清胶囊或者三金片之类的缓解症状，同时注意多喝水，使每日尿量大于2000ml，能够辅助尿路感染的治疗。治疗期间注意清淡饮食，避免辛辣、刺激食物的摄入。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾脏疾病最严重的阶段，因此比较严重。慢性肾功能衰竭多是各种原因引成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等情况，从而引起高钾血症、心力衰竭、肺水肿等严重症状，而且这种损害不可逆转。\n慢性肾功能衰竭早期可以通过药物治疗，如中药汤剂或中成药，都具有降肌酐的作用，从而延缓肾功能进展，防止严重的并发症。如果慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，使用药物治疗的效果有限，需要使用血液透析、腹膜透析缓解症状，延长生命。如果经济条件允许且有肾源，可以考虑肾移植。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
早期慢性肾功能衰竭的治疗以降肌酐治疗为主，以中药及中成药治疗为主，中药考虑健以脾益肾、泄浊解毒为主，可以起到降肌酐、改善症状的作用。中成药中有海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片，也可以明显的降肌酐作用，但是中药最主要的是辨证论治，需要根据肾功能衰竭患者的证型来治疗。同时西药中复方α-酮酸片、前列地尔、左卡尼汀，及促红细胞生成素、右旋糖酐铁分散片等药物，具有降低早期慢性肾功能衰竭的血肌酐值、改善贫血症状等功效。慢性肾功能衰竭需要早期及时治疗，可以改善患者的症状同时延缓肾功能恶化、延长非透析治疗的时间，从而提高生活质量。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
骨化三醇是一种肾脏病常用药，被广泛用于尿毒症患者肾性骨病的预防和治疗。骨化三醇能促进肠道钙的吸收，使血中钙、磷转移入血液循环，促进肾脏近曲小管对钙和磷的吸收，使血钙、血磷浓度提高，临床常用于佝偻病，如维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病等。还可以使用于尿毒症患者，尤其是维持性血液透析或腹膜透析的患者，由于继发性甲状旁腺功能亢进所致骨质疏松症、肾性骨营养不良，以及骨软化症等肾性骨病，长期使用效果较好。但是使用骨化三醇时需要注意血钙、血磷的浓度，如果两者的浓度较高，要考虑停药，防止血管钙化导致心肌梗塞等各种并发症。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
利尿当然是各种利尿剂效果很好，临床上常用的利尿剂分为三大类，分别是袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及保钾类利尿剂，其中以袢利尿剂利尿效果最强，但是也都存在一定的适应证和用药的风险、副作用。利尿仅仅能够解决浮肿的表面现象，实际上浮肿意味存在一定的疾病，比如各种肾脏、肝脏、心脏、甲状腺疾病，都可能造成患者出现浮肿的症状，使用利尿剂并不能解决造成浮肿的根本性病因，有时候利尿反而可能会加重病情，所以患者不可以擅自使用利尿剂，需要遵照医嘱。玉米须也具有一定的轻度的利尿作用，但是在临床上并不做推荐使用，如果要利尿还是要遵照医嘱用药。