何斌

膝关节脱位临床较为少见，但对患者危害程度较大。膝关节脱位一般是受到瞬间暴力，导致膝盖骨的股骨和胫骨分开，部分患者外伤以后可以瞬间自行复位，部分患者不能复位，存在绞索。 但自行复位患者可能面临隐匿性血管神经损伤情况发生肢体麻木、肢体肿胀，远端肢体颜色苍白麻木。建议患者拨打120急救电话，第一时间送到医院进行磁共振、血管B超评估以及全面评估，以保障肢体安全性。因此膝关节脱位重点是及时就近找专科有经验医生进行诊治，避免肢体因为血运神经损伤造成不可扭转的局面。

膝关节本身存在2-3mL积液，如果为早期生理性积液则不需要干预和治疗。只有积液患者合并膝关节疼痛、肿胀，通过简单休息不能缓解时，需要进行干预。干预方法可以通过微波、理疗，使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，此时通过休息可以改善。肿胀、积液不能改善时需要提高警惕，进行膝关节积液穿刺明确具体成分。怀疑感染时需要进行积极穿刺抽液、关节镜治疗，甚至需要局部使用抗生素治疗，以避免进一步发展、膝关节僵硬。 膝关节结核治疗需要积极主动，但儿童膝关节积液需要具体分析，若为滑膜水肿引起则需要制动，尽量休息1-2周。关节感染引起膝关节积液时，需要积极主动处理，因为膝关节感染对于儿童较为凶险，进展较快，因此需要积极进行早期干预和治疗。

因怀孕后孕妇随体重增加，关节负荷逐日增加，疼痛原因与体重增加存在致密关系。但需要排除是因为滑膜问题，还是因为半月板或软骨问题造成疼痛。一般因为检查对怀孕过程中的孕妇不能进行，可在分娩以后进行磁共振、X光检查正确判断是韧带，还是滑膜或软骨问题。 早期可以通过抬高患肢适当控制体重，进行局部理疗、热敷，还可以通过理疗科的物理治疗手段，例如照光治疗、冲击波治疗，上述无创危害无辐射治疗可以改善孕妇早期的疼痛不适症状。疼痛难忍时需要进行全面评估，使用对孕妇以及胎儿影响最小的外用药，让孕妇平安愉快度过此阶段治疗。

膝关节疼痛存在多种原因，按年龄分析如果是儿童可以到小儿骨科就诊，患者14岁以上属于成人年龄段时可以根据发病原因到相应科室就诊。年轻患者因为外伤引起，可以到骨科中的运动医学科就诊，运动医学科属于单列学科，就诊范围包括膝关节外伤以后疼痛，还包括先天性髌骨发育不良造成的髌骨脱位。 老年患者随年龄增长发生膝关节退行性变疼痛时，可以到关节外科进行就诊，关节外科医生主要从事肢体畸形矫正以及后期、终末期关节病的人工全膝关节置换手术，如果都没有找到疼痛原因时可以到骨内科就诊。骨内科是指风湿免疫科，类风湿关节炎以及痛风引起关节痛需要长时间内科治疗，可以到风湿免疫科就诊。

腿疼膝盖肿是症状描述，原因较多，常见原因如下： 1、运动损伤：询问患者生活环境，接触周围化学情况，有无进行运动，在运动过程中有无损伤。存在运动损伤需要考虑到是由于运动损伤引起肿痛，如半月板韧带损伤，需要进行核磁共振检查以及体格检查； 2、代谢性疾病：常见痛风，需追问患者有无饮用啤酒、进食海鲜，近期有无饮食结构变化，体检过程中有无发现尿酸增高； 3、类风湿性关节炎：需明确患者有无家族发病历史，需要进一步到类风湿科进行排除，检查血沉、CRP、抗CCP以及体格检查发现疾病； 4、感染性关节病：免疫力低下儿童患者会发生感染，感染通过血行性转移，例如远端小伤口把细菌带入可发生感染性关节病。

髋关节前脱位发生原因一般是患者接触到巨大暴力，如车祸、高处坠落、其他外伤引起。一般保证安全前提条件下在6小时内尽早给患者进行手法复位，复位方法采用提拉法，合并髋臼骨折以及血管神经损伤，甚至部分患者不能进行一次性复位，或多次复位不成功情况下，需要进行切开复位方法。 因此髋关节前脱位复位方法需要根据患者受伤当时情况，特别是对患者进行全面评估，有无合并其他脏器损伤，如胸部外伤、盆腔外伤、腹部外伤、颅脑外伤。如果存在合并症首先需要积极救治患者生命，在保证患者生命安全、全身血流动力学稳定情况下实施手法复位，手法复位可以采用全麻以及静脉麻醉，以尽快速度最小损伤进行良好复位。此外，手术是一种补充手段。

肺癌患者晚期时，可能侵犯到骨头，引起骨转移。需注意，在发现肺癌后，应在正规医院进行规范性的治疗，早期患者需判断能否进行手术、放疗、化疗、靶向治疗，以控制肺癌，防止它进一步发展引起骨转移。此外，还可配合中药治疗，防止肿瘤复发及转移，如使用益气养阴、健脾益肾、扶正固本药物，配合解毒、散瘀、化痰、散结药物。

蹲久膝盖疼痛无法伸直首先需要明确下蹲持续时间，活动以后是否能够改善。如果患者蹲的时间过久，起来活动以后可以恢复自如，一般无需进一步处理。长期、短时间深蹲以后发生疼痛，甚至不能站起需要借助外力，此时需要进一步检查，常见半月板损伤、韧带损伤以及骨软骨退变，存在游离体，患者深蹲以后起身较为困难，需要到正规医院进行X光评估、核磁共振评估。 如果在磁共振下发现半月板撕裂以及游离体生成、软骨退变，可以根据具体每一种情况进行干预，游离体半月板可以借助微创关节镜进行治疗。老年患者不能起身，疼痛难忍可以进行关节置换手术。部分患者综合评估后没有手术指征情况下，建议避免进行深蹲动作，若需要深蹲则平时避免时间过久。

正常膝关节内部存在2-3mL液体，针对积液产生原因不同，恢复不同。主要包括以下情况： 1、由于创伤引起积液，通常随创伤愈合，积液自行变少； 2、无菌性炎症引起滑膜炎，此时会产生大量积液，同时儿童反应性关节炎也会产生积液，通常治疗关节炎时随疾病好转，积液会逐渐变少； 3、老年性退行性关节病积液较多，后期髌骨可发生跳动感，俗称浮髌试验阳性，需要进行穿刺抽液。还可以采取局部注射得宝松的激素类药物抑制炎症反应，减少积液进一步生成，同时可以进行适当加压包扎，部分积液后期不会产生。 因此积液能否自行愈合需要根据疾病原因、医生后期治疗决定。