何强

脑垂体瘤是颅内较常见的良性肿瘤，垂体主要是内分泌的功能，大部分激素都是由垂体分泌的激素进行调控，例如泌乳素、促生长激素、促肾上腺素等。垂体瘤发病几率较高，女性发病率比男性更高，年轻女性主要以绝经、泌乳为首发症状进行治疗。 泌乳素垂体瘤一般不首选手术，建议口服溴隐亭，大部分患者可以控制缩小；生长激素型的患者会出现肢端肥大，儿童会导致巨人症，这类患者必须进行手术治疗；无功能性的垂体瘤压迫视神经、周围血管会引起头痛，需要手术治疗。手术分为开颅跟经鼻蝶手术两种，较小的垂体瘤且蝶窦发育较好，一般建议进行经鼻蝶的微创手术。

听神经瘤手术是微创手术，手术主要是在后脑枕部切开一个长约8cm切口，在后颅窝位置取出大概3cm骨窗，显微镜下切除肿瘤。 听神经位于桥小脑角，大部分颅内神经、脑干位于此区域，故这种手术风险还是存在。特别是在脑干区域，因脑干是生命中枢，呼吸、心跳全部由它控制，肿瘤有时与脑干粘连过紧，故脑干区域分离时要谨慎。大部分听神经瘤都来源于前庭上下神经，一般听神经瘤若达到完全切除，复发概率基本很小。

脑血管动静脉畸形手术指征具体如下： 1、出现出血要积极手术治疗，不进行手术治疗导致二次出血概率增大，可能会危及生命，故这种情况必须手术； 2、顽固性癫痫，服药无法控制建议进行手术； 3、头痛不能缓解，例如一侧偏头痛建议手术切除； 4、肿瘤位于较表浅区域且在非功能区。 因此，脑动静脉畸形手术需要综合考虑，部分患者年龄过大或过小无法耐受手术，建议以栓塞治疗或伽玛刀治疗作为首选治疗。

脑动静脉畸形是较严重的疾病，因为其在动脉和静脉之间直接形成回路，容易导致瘤体破裂出血引起严重症状。例如意识障碍、出血过多，甚至会出现生命危险，类似于脑溢血。 出血量少可以观察、慢慢吸收，但出过血的患者二次出血的概率较高。不在功能区的脑动静脉畸形建议首先考虑手术切除，较大且处于功能区建议进行栓塞治疗，肿瘤缩小以后再切除肿瘤，伽玛刀治疗能够达到较好效果。

因为肾脏病很多没有症状，所以很多患者可能有糖尿病肾病，但是知晓率较低。糖尿病肾病的症状有： 1、患者患糖尿病，所以糖尿病的诊断是前提； 2、糖尿病发展到肾病时，不只是肾脏受累，还是全身性的疾病，往往都有视力的减退，如果患者进一步检查眼科，会发现其眼底糖尿病相关的病变，患者也会有高血压、心脏的病变、四肢的麻木、周围神经的病变，也包括肾脏病变； 3、糖尿病肾病患者可能表现为浮肿、泡沫尿、腰酸腰痛、轻度的贫血、乏力等，所以每位糖尿病患者都要在诊断糖尿病时和在定期复查时都要判断其有无肾脏损伤，评判自己有无糖尿病肾病。必须做以下检查：查尿常规和尿微量蛋白，包括尿微量白蛋白来评判肾脏损伤的情况；检测血肌酐、尿素氮转化成肾小球滤过率，来评估其肾功能损伤的情况；定期的做肾脏的B超，来监测肾脏相关的大小；定期做眼底的检查来评判糖尿病有无视网膜病变。这样能够在早期的发现糖尿病肾病相关的线索，及时针对性治疗。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完全切除，复发概率较低，但个别患者会复发。鞍结节脑膜瘤主要来源于鞍结节硬膜，肿瘤生长、进展相对较缓慢，大部分患者可能肿瘤体积较大但无症状。 如果出现头昏、视力下降、垂体功能障碍等症状，一般需要考虑进行手术治疗。周围尾征如果侵袭范围较广，此类肿瘤基底有时没有完全彻底处理也会复发。如果能够把基底彻底切除，此类肿瘤复发概率并不高。故鞍结节脑膜瘤总体恢复效果好，一般建议首选手术治疗。

讲解医师：内详  （）
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