何威

多数肾上腺肿瘤均为良性，而恶性肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质癌与恶性嗜铬细胞瘤，可出现远处转移。远处转移途径通常经过血道发生，可出现于肺、肝、骨、脑，及上述部位以外任何罕见远隔部位。当肾上腺恶性肿瘤出现远处转移后，理论上患者可能已失去通过手术达到根治的机会。此时需对患者进行对症治疗，管理高血压、恶性肿瘤带来高激素对身体的改变，即使无法延长患者生存期，也可在较大程度上改善患者生存质量。因此，若患者原发肾上腺肿瘤体积较大，无论内分泌检查结果是否正常，无法排除恶性肿瘤时均需进行全身影像学检查，明确是否发生转移。

多数泌尿外科医生不认为肾癌属于惰性肿瘤，在肾癌诊治过程中发现初诊患者，1/3-1/4已出现远处转移。通常相同肿瘤发生在不同个体中，发展速度不同，避免因多数肾癌患者肿瘤短期内发展比较惰，而得出主观、武断的结论，部分患者肾肿瘤发展速度超出想象。因此，建议患者在肿瘤早期积极接受手术或其他综合性治疗，因早期肿瘤体积越小，接受微创手术可能性越大，且患者接受保留肾单位手术可能性也越大。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。