何威

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

晕厥的患者首先需急诊抢救，如脑出血、大量内出血、心肌梗塞、心律失常等。患者发生晕厥时既要控制发作，又要确定无任何威胁患者生命的问题，发生晕厥基本的处理措施如下： 1、将患者安置于安全环境中，保持头低足高位，保证脑组织有足量多的血液供应； 2、立即确定气道是否通畅，并确定呼吸和脉搏等； 3、放松领口紧的衣服； 4、如果病人的意识迅速恢复，应该在休息几分钟后再起立，并且在起立后再观察几分钟； 5、晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征； 6、患者不能迅速转醒要拨打急救电话，尽快送往医院检查。还要关注原发病的治疗，病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极的给予相应的处理和治疗。 预防晕厥反复发作，主要措施包括如下： 1、消除诱因，许多患者晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间站立、情绪波动、睡眠不足等，应予以避免； 2、积极治疗原发病，如病窦综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性的人工心脏起搏器等； 3、改变高危环境，如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

膀胱癌出现远处转移，通常并没有转移相关特异性临床表现。当膀胱癌转移灶疾病负荷达到一定程度后，患者会出现乏力、纳差、贫血，及肝肾功能异常等表现，但此时疾病已属于晚期。对于曾存在膀胱癌病史的患者，若恶性程度较高，不能在复查过程中仅进行局部检查。如果为肌层浸润性膀胱癌，则需接受根治性全膀胱切除，术后要进行辅助性治疗，辅助治疗周期结束后还需定期进行全身影像学检查，如盆腔、上腹部、胸部等。

肌层浸润性尿路上皮癌，由于恶性程度比较高，通常患者接受根治性手术治疗时，术前与术后均进行辅助治疗，生存率仍比较低，5年生存率能够达到50%，已属于比较好的情况。膀胱癌根据肿瘤浸润深度不同，可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌恶性程度比较高，尤其是高级别肌层浸润性膀胱癌患者，原则上均需接受全膀胱根治性切除术。如果患者膀胱内肿瘤较多，可考虑在术前进行新辅助治疗，使肿瘤缩小后再进行根治性全膀胱切除术。

患者PSA为30ng/mL，不一定患有前列腺癌。PSA被称为前列腺特异性抗原，而非前列腺癌特异性抗原，PSA存在只能证实人体内存在能够封闭PSA的前列腺细胞组织，而并非前列腺癌细胞分泌PSA，导致患者PSA升高。通常是因为前列腺癌的癌组织侵破前列腺组织内血管基底膜，导致前列腺内PSA流如外周血，从而查出升高的PSA，但PSA越高罹患前列腺癌的可能性越大。虽然无法100%确定PSA为30ng/mL的患者存在前列腺癌，但相对于PSA正常患者而言，此类患者发生前列腺癌变概率较高。检测PSA通常需要具备一定条件，当患者憋尿做过经尿道的器械检查、直肠指检或有过性生活后短期内不适合进行PSA检查时，PSA升高并不能代表患者存在前列腺癌。

前列腺癌微创手术属于破坏性手术，患者患有前列腺癌接受手术治疗，术后均有可能出现男性勃起功能障碍及短暂尿失禁情况。若疾病属于早期，也可通过手术保留患者勃起功能及尿控能力。多数外科手术均可尝试通过微创方式进行，对于前列腺癌患者而言，微创手术治疗可分为腹腔镜下根治性前列腺切除术，及机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术，均属于钥匙孔手术。患者受到创伤比传统开放手术偏少，包括失血量少、术后肠道功能恢复快及住院天数短，且总体医疗支出费用也相应减少。

早期前列腺癌，若患者年龄相对较小且身体情况合适，能够接受积极治疗，通过根治性前列腺切除术或根治性前列腺癌放疗，均能达到临床治愈。对于部分极早期患者称为极低危患者，体内癌细胞数量较少，且每个癌细胞恶性程度均比较低，甚至能够用主动监测治疗方法进行干预。可不断对此类患者进行临床评估，当疾病出现进展时，可积极转入手术治疗，若疾病未出现发展，可终身不需接受有创治疗。通常介于两者之间有局部治疗，目前国内部分医疗单位逐渐兴起包括冷冻消融、射频消融，及不可逆电穿孔等治疗方法，均已用于早期、局限、低危前列腺癌患者。

多数肾上腺肿瘤为良性，临床医生不仅关注肾上腺肿瘤属于良性或恶性，还应关心肾上腺肿瘤是否给患者生活质量带来影响。若肾上腺肿瘤伴有肾上腺分泌的内分泌激素升高，则患者会出现血压升高、面型改变、身体结构发生改变等情况，此时需进行血液与尿液的部分内分泌激素测定。当确诊肾上腺肿瘤伴有内分泌激素分泌改变，即使为良性肿瘤，临床上也不会进行观察，而需通过手术切除肿瘤。若肿瘤内分泌激素并没有发生改变，但体积超过一定范围，通常无功能性肿瘤超过4cm，也建议患者进行手术切除治疗。