何凌峰

前列腺组织的系统穿刺活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法，为前列腺癌的进一步治疗提供依据，前列腺癌进行穿刺活检的指征，包括以下几个方面： 1、前列腺的结节； 2、磁共振检查发现前列腺组织当中的异常信号； 3、血清前列腺特异性抗原超过10ng/ml，如果血清前列腺特异性抗原数值是4-10ng/ml，此时要看总PSA和游离PSA比值和PSA的密度。这两个指标的异常也是进行前列腺穿刺活组织检查的指征； 4、前列腺癌在B超检查时通常是外周带的低回声占位，有个别的为高回声占位。低回声的占位也包括前列腺结节状增生、前列腺导管内内皮肿瘤、血肿、血管囊肿、纤维化肉芽肿等。这些组织必须通过前列腺的穿刺活检才可明确诊断。

确定肾上腺肿瘤是恶性还是良性，主要的通过以下几个方面： 1、肿瘤大小：＜5cm为良性，＞6cm考虑为恶性; 2、肿瘤轮廓：良性肿瘤轮廓比较光整，恶性肿瘤轮廓不光整; 3、肿瘤边缘：良性肿瘤边缘比较光滑，恶性肿瘤边缘比较粗糙; 4、B超检查：良性肿瘤回声比较均匀，恶性肿瘤回声杂乱，有强回声、低回声； 5、CT检查：良性肿瘤密度较低，强化程度较低，恶性肿瘤密度高，强化程度强； 6、磁共振检查：良性肿瘤磁共振信号均匀，恶性肿瘤磁共振信号杂乱。

肾上腺肿瘤的微创手术方式主要是腹腔镜手术，腹腔镜手术有经腹膜后的腹腔镜手术和经腹膜腔的腹腔镜手术。近年来发展起来的机器人辅助腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术。目前在我国许多大型的医疗机构或者医疗中心都有开展，肾上腺经腹腔镜的手术适应症包括以下几个方面: 1、所有有功能的肾上腺肿瘤； 2、肾上腺肿瘤直径如果超过了6cm，应考虑进行开放手术进行治疗。对肾上腺皮脂腺癌无论大小，都主张开放手术进行治疗，因为腹腔镜的手术有可能造成局部肿瘤组织的残留。

肾盂癌是尿路上皮性肿瘤。尿路上皮性肿瘤既有种植性，也有容易复发的特点。按照肿瘤TNM分期肾盂癌侵犯的范围，如果未达到肾盂周的脂肪或者肾实质认为这种情况下就是早期肾盂癌，早期肾盂癌可以进行根治性的切除。根治性肾盂癌切除术包括同侧的患肾，输尿管全长和膀胱袖状切除。肾盂癌根治术后要进行系统、规范化的随访以及膀胱内的化疗药灌注。如果能够做到以上几点，一般认为肾盂癌可以痊愈。

尿道口瘙痒也是常见的临床症状，在男和女有所不同，因为男和女外生殖器以及尿道的解剖生理特点不同，在男性如果有尿道口瘙痒，首先要除外泌尿系的感染，其次包茎、包皮过长或者包皮阴茎头的慢性炎症、霉菌感染等，也有可能引起尿道口的瘙痒，这个时候如果除外泌尿系的感染，有包茎或者是包皮过长伴发慢行的炎症反复发作，应进行包皮环切术。如果存在有霉菌的感染，可以使用抗真菌药物氟康唑涂抹进行治疗。女性尿道口的瘙痒可能与阴道炎，外阴炎以及泌尿系感染有关。除外泌尿系感染之后，可以建议患者用清水洗净外阴部，保持外部的清洁卫生就可以。如果存在阴道霉菌感染，可以使用氟康唑阴道栓剂等抗霉菌药物进行治疗。

肾上腺的肿瘤包括原发性醛固酮增多症、皮质醇症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、女性化肾上腺肿瘤和男性化肾上腺肿瘤，这些肿瘤都是有功能的肾上腺肿瘤，这些肿瘤无论大小，明确诊断以后都应该考虑手术。 另外肾上腺还有无功能肿瘤，如神经母细胞瘤、水样脂肪瘤、无功能的皮质腺瘤、无功能的皮脂腺癌以及肾上腺囊肿。其中肾上腺无功能的皮脂腺癌无论大小也应该考虑手术。其它无功能的肾上腺的肿瘤如果直径不超过3cm，一般可以进行定期随访，定期复查。如果无功能的肾上腺肿瘤超过4cm，一般建议患者进行手术。

肾癌的治疗方法包括以下几个方面： 一、急性肾癌的治疗：包括根治性肾切除术、保留肾单位的肾切除术、射频消融治疗、冷冻消融治疗以及高强度超声聚焦治疗； 二、局部进展性肾癌的治疗： 1、区域淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术； 2、腔静脉或肾静脉肿瘤瘤栓的切除术，术后辅助治疗； 3、转移性肾癌的治疗：包括切除原发病灶的手术治疗，切除转移病灶的手术治疗； 4、细胞因子的治疗：包括白介素2以及α干扰素； 5、靶向药物的治疗：靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼； 6、对转移性的非透明细胞肾癌的患者，或者是转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤成分肾癌患者可以考虑进行化疗。

先天性肾发育不良包括单侧先天性肾发育不良和双侧先天性肾发育不良，双侧先天性的肾发育不良比较罕见，多见于男性，一般不能存活。单侧先天性肾发育不良通常没有自觉症状。目前由于产前超声检查的普及，这种疾病在产前大多数都能够得到诊断。对出生后的患者，如果对于男性，有先天性的生殖器畸形，对女性患者如果有单角子宫，阴道隔膜等畸形的存在，就应该想到先天性双侧肾发育不良的可能。这个时候给患者进行B超检查或者是静脉肾盂造影检查就可以明确诊断。对双侧的先天性肾发育不良，目前无特殊的治疗，一般定期复查即可。如果发生肾功能不全，可以考虑肾移植进行治疗。