何军

小孩尿道黏膜呈红色，若尿道口出现红肿，需考虑尿道口感染的可能，多为男性患儿经常用手触摸所致，也可由于包皮过长、包茎导致包皮垢局部刺激，或个人局部卫生较差所致。处理办法如下： 1、告诫小孩避免用手触摸外生殖器，包皮口和尿道口等； 2、可用红霉素眼膏局部外涂，也可用稀释后的高锰酸钾溶液局部浸泡。每次排尿后擦干尿渍，保持局部干燥，避免尿渍残渣长期存在形成尿垢，刺激局部引起红肿； 3、若小孩尿道口红肿合并排尿疼痛或发热等表现，可酌情口服消炎药，观察红肿消退的情况； 4、对于包茎或包皮过长的患儿，可依据年龄及包皮过长和包茎程度，酌情考虑行包皮环切手术治疗。

小儿尿道下裂手术后应尽量使患儿卧床休息，避免剧烈运动，以免造成伤口牵连或导致伤口疼痛，不利于伤口的恢复。同时需保持手术部位皮肤干燥、卫生，以免发生感染。 小儿尿道下裂手术需进行全麻，术后6小时内应避免患儿进食、进水，可在次日进食少量的流质饮食。家长需看护好患儿，避免患儿用手触摸伤口或拔导尿管，并且密切观察伤口的情况，若出现明显渗血，则需及时向医生汇报。

尿道下裂的病因如下： 1、内分泌因素：部分患者雄激素受体和5α-还原酶缺陷，人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者下丘脑-垂体-性腺轴异常； 2、环境因素：研究发现在妊娠早期使用过黄体酮保胎的女性，分娩的新生儿尿道下裂发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者雌二醇和雌酮水平增加，提示雌性激素有拮抗雄激素的作用； 3、染色体异常：尿道下裂患者染色体畸变率较正常人群明显增高，包括常染色体畸变及性染色体畸变； 4、基因突变：尿道下裂患者可存在雄激素受体基因、性别决定基因、5α-还原酶基因、抗苗勒氏管激素基因及CYP21B基因突变。

龟头型尿道下裂是否需要手术，应根据患者的具体情况进行分析。由于尿道下裂的患者多数合并有阴茎下弯畸形，若尿道下弯畸形比较严重，首先应矫正阴茎下弯畸形，再进行尿道下裂手术，所以患者可能需要两次或多次手术。 通常龟头型尿道下裂患者合并阴茎下弯并不严重，此时患者只需进行一期手术，即龟头型尿道下裂通常进行一次手术即可处理。

尿道下裂术后需根据患儿尿道下裂程度、不同手术方式决定拔管的时间。如果在尿道下裂手术后7天拔管，时间相对较早，尿管留置时间延长可防止尿道狭窄。多数患儿拔管时间在术后2-3周，需根据不同情况采取不同的拔管时间。 术后新建的尿道愈合需要时间，并且尿道瘢痕会导致尿道狭窄。尿道下裂手术留置尿管的目的是稳固新建的尿路，所以建议术后留置尿管2-3周，甚至4周再拔出尿管。若过早拔出尿管，则可导致尿道狭窄、手术失败。

尿道下裂是男童泌尿生殖系统最常见的畸形之一，发病率随经济发展和生活水平提高而逐年增加，已达到1/200-1/300。具体病因尚不明确，可能与环境、母亲雌激素水平、进行保胎、高龄产妇等因素有关。小儿患病后需找水平较高的医生进行治疗，大部分效果较好。 尿道下裂是指尿道异位开口于尿道的腹侧，可发生于会阴部至阴茎头间的部位。此类患者的尿道外口远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索状牵扯阴茎，使阴茎向腹侧弯曲。先天性阴茎下弯者并非均存在尿道下裂，但尿道下裂者均存在不同程度的阴茎下弯。

尿道下裂手术通常在1-3岁，即上幼儿园前做比较好，原因如下： 1、小儿自我意识不强，术后对手术记忆不深刻，上幼儿园后可站立排尿，不会遭到其他小朋友嘲笑； 2、尿道下裂手术难度较高，术后并发症较多，如并发尿道瘘、尿道狭窄等，有多次手术的可能性； 3、轻度尿道下裂成功率较高，而重度尿道下裂合并阴茎下弯时，手术成功率较低，且需分期手术才能成功； 4、年龄越大术后并发感染的风险越大，成功率也会降低。

刚出生不久的男宝宝雌激素水平过高可导致尿道口有白色分泌物，而包皮过长也可导致尿道口有白色分泌物。尿道口有白色分泌物时，家长需做好日常护理并及时带患儿就医。若是由于包皮过长而出现包皮垢，需检查宝宝龟头和尿道口有无红、肿、热、痛以及尿频、尿急等表现。若无上述表现，则可暂时观察，使用温水清洗，保持局部卫生。 若尿道口存在脓性分泌物，家长应及时带患儿去医院就诊，完善相关检查，明确性质后再对症治疗。若为炎症，则需消炎治疗，平时注意让患儿多喝水、多排尿、勤换内裤、及时清洗、保持局部卫生。同时需要注意让患儿多休息、保证充足睡眠、多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激、易上火食物，勤锻炼，从而增强身体抵抗力。

隐睾的治疗方法包括激素治疗和手术治疗。6-12个月患儿存在激素治疗窗口期，可选择应用激素治疗。相关文献报道有效率可达50%左右，但临床经验表明有效率仅为20%-30%，且对于腹膜外型隐睾患者效果较好。但激素相关副作用家长不易接受，且若睾丸无法下降，仍需进行手术治疗。 通常患儿超过1周岁后，保守治疗无效，需进行手术治疗。对于隐睾患儿的最佳手术时机，国外建议在6-18个月，而国内建议在1-2岁。在此期间如果进行睾丸固定术或睾丸下降固定术，对睾丸损伤较小。

隐睾手术的最佳年龄是1-2岁，7岁隐睾患儿需行睾丸下降固定手术，若不进行手术治疗，以后隐睾癌变机会将增加。临床研究表明，位于腹腔的隐睾癌变率是正常情况的20倍，位于腹股沟的隐睾癌变率是正常情况的6-8倍，而位于阴囊高位，包括阴囊上极的隐睾癌变率是正常情况的2-3倍。超过2岁的隐睾患儿生精上皮会发生一些不可逆损伤，发生不育症的几率则会增加。 将睾丸降入阴囊后，可使睾丸处于较为恒定的温度中，避免腹内高温造成生精上皮进一步损害。及时使睾丸位于阴囊腔内也可便于触摸和观察，若发生恶变，可早期发现并及早治疗，避免在腹腔内不易发现而耽误病情、延误治疗。