体癣

体癣属于真菌感染性的皮肤病，也属于浅表的皮肤感染，所以一般外涂抗真菌类的药物，一般根据每个人不同的临床表现选用药物，因为皮肤癣菌的种类很多，比方有一些是丝状菌感染，还有一些属于念珠菌感染，但是现在抗真菌的药物多数都是广谱类，所以可以选用比方酮康唑类的乳膏、特比萘芬的乳膏等等这些抗真菌药物就可以。在涂抹的时候建议大家比原有的皮损稍微扩大一些，因为真菌呈环形播散，周边的含菌比较多，建议大家涂药面积抹的稍微大一点，这样可以达到根治的作用。再一个在外用药治疗的同时，还要注意生活卫生，因为真菌感染是皮肤表面的感染，它往往是由于其它癣比方有足癣，建议大家联合治疗，因为足癣在这种人群中发病率很高，它往往造成传播成体癣、股癣，所以建议一块联合治疗。

手脚由于部位特殊，在皮肤科可以继发很多种疾病，长在手上或脚上。比如常见的湿疹，既可长在手上，也可长在脚上；再者如手癣或足癣，临床上经常碰到病人就诊时，发生在手或脚，或手和脚上长一些皮疹，患者均认为是癣，但实际上并非癣，有些可能是湿疹、皮炎或其它的病。由于真菌引起的足癣、甲癣、体癣或股癣比较常见，甚至有的小孩患有头癣，头癣长在头皮。就足癣和甲癣而言，如果确实是由于真菌感染引起，需查看发生时间、感染程度及损害程度。如果是轻度足癣，可以抹一些药膏，多数人都能够缓解。如果情况较严重，时间较长，除外用药物外，还需口服一些抗真菌的药物，特别是甲癣，即老百姓说的灰指甲，如果是一个指甲受损，可外用药物。但一旦几个指甲受损，最好系统用药治疗。治疗方法较多，需查看每个人损害的程度，比如是单纯在脚，还是除脚外也有指甲，指甲是一个指甲还是所有的指甲都受损，损害程度不同，用药方法可能也有所不同。

股癣是体癣中的一种特殊类型，主要发生在大腿内侧、肛周、臀部。这个地方特点是皮肤比较薄嫩，用刺激性强的药物，会损伤皮肤。而且这个地方病情比较顽固一些，因为这个地方的温度比较高、湿度比较大，治疗起来比较棘手一些。达克宁专业术语叫硝酸咪康唑乳膏，是一种传统的抗真菌药物。这个药物上市很多年了，像抗真菌药、抗细菌药，用时间长了，人体都产生一定的耐药性，效果变差。临床上这个药可以用，比较便宜，十几块钱，但是很多人现在效果不是太好。所以现在又推出了金达克宁，实际上是两个成分，是酮康唑乳膏，它的抗真菌谱更广一些，疗效更好一些。达克宁可以用，但还是主张用一些新的抗真菌的药物疗效更好一些，比如联苯苄唑、奥昔康唑、硝酸舍他康唑乳膏。严重者还要口服一些抗真菌的药物，如特比萘芬、伊曲康唑等，内服外用和标本兼治，才能达到比较好的效果。

红色毛癣菌是专一亲人性的致病真菌，感染人体后，可以引起手癣、足癣、体癣、股癣和甲癣，受感染的皮肤或指甲，接触到周围的环境，尤其是袜子、鞋垫、毛巾、脚盆、地面等物品，病菌与人体脱落的角质物会粘在物品表面，若是健康人的皮肤较完整，则不会被传染，因为我们表面光滑的皮肤，如四肢、躯干、腿根部，皮肤完整时，对红色毛癣菌的入侵具有抵抗能力。但是不完整的皮肤则有机会被感染，比如因为穿鞋的原因，脚部发汗后走路皮肤会出现破损，洗脚也可能会导致皮肤出现非常细小的伤口，这些伤口的存在，为红色毛癣菌的入侵开启了大门，不良的卫生习惯也可能导致感染红色毛癣菌，较常见的是搓澡，或者洗澡后用毛巾搓拭，若该毛巾被患有体股癣或手足癣的人使用过，而且未彻底消毒，也可以通过共用毛巾传染到健康的皮肤上，因为毛巾用力擦拭皮肤后，也可能导致非常细小、肉眼难以观察到的皮肤破损，病菌可以通过这样的破损接种感染。总的来讲，健康、完整的皮肤接触一下红色毛癣菌没有问题，但是共用卫生用品，尤其是毛巾、搓澡巾、脚盆，或共用鞋子，则感染的机会较高。

灰指甲的治疗非常重要，若不进行治疗会引起指甲进一步被真菌侵犯、真菌感染反复发作、共同生活的人感染真菌等情况。 如果搔抓手足癣或者指甲，通过搔抓可使真菌传播至身体的不同部位；如果搔抓到股部可引起股癣，搔抓到其它身体部位可引起体癣；部分人通过鞋子和袜子可引起家人共同感染。 因为灰指甲患者没有感觉，很多人没有治疗意愿，而不像是皮肤癣症会引起瘙痒，使用一点抗真菌药膏可使皮肤癣菌受到很大的创伤。皮肤癣症发展为灰指甲后，灰指甲可不断地向皮肤各处输送癣菌，引起手足癣的反复发作。

玫瑰糠疹初期表现具体如下： 1、先在躯干部位有一个母斑，叫先驱斑，长类似于1元硬币大小的红斑，表面上有细碎鳞屑； 2、在初期阶段，尤其是皮疹数量很少时，长1-2个时，很容易跟体癣还有其它皮肤病混淆； 3、早期长母斑时，可以及时到医院就诊，有必要的情况下，可能需要做真菌镜检来除外体癣。 体癣就是猫癣，接触动物以后身体也会长成类似于玫瑰糠疹母斑的斑，表现有边界很清楚的红斑，上面有细碎鳞屑，甚至还可能会在周边部位有小水疱，在临床中这两个病很容易混淆，需要及时到医院进行相应检查来鉴别。

皮肤发痒是一个症状，处理方法如下： 1、皮炎湿疹：症状较轻可外用药物，如糠酸莫米松或者炉甘石洗剂；若症状较重，需加用口服抗组胺药或激素； 2、体癣、真菌感染：可使用抗真菌药物； 3、药疹：停用可疑过敏药物，使用抗组胺药和外用药等治疗； 4、皮肤瘙痒症：可能与皮肤干燥有关系，使用润肤霜即可。 瘙痒只是症状，对应疾病千差万别，有些可能是严重疾病，如皮肤、血液系统肿瘤也会出现皮肤瘙痒，轻重程度不同，处理方法也不同。

皮肤病种类很多，感染性皮肤病可能传染他人，非感染性皮肤病则不会传染，具体如下：1、感染性皮肤病：比如病毒感染的水痘、带状疱疹的皮损中含有较多的病毒颗粒，如果易感者与之接触有可能被传染。细菌感染的脓疱疮可以通过接触传染，真菌感染的体癣、股癣、手癣、脚癣、头癣等可以通过直接或者间接接触传染他人。寄生虫引起的比如阴虱、头虱、疥疮等可以通过密切接触传染别人。另外梅毒、尖锐湿疣等属于皮肤病范畴的性传播疾病，可通过性行为、性接触传染他人；2、非感染性皮肤病：比如湿疹、荨麻疹、药疹等通常不传染，还有常见的银屑病，俗称牛皮癣，这类疾病与自身免疫、遗传因素有关，也不具有传染性。

首先需要明确自然界中真菌广泛存在，其中能够引起人体致病的仅存在小部分。根据真菌感染部位不同，可以将真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病一般是由皮肤癣菌感染引起，临床通常将这类疾病统称为某某癣，常见于头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣以及花斑癣等，均根据皮肤癣菌感染不同部位所命名。 深部真菌病除可以引起皮肤感染以外，还会导致系统性内脏感染，多见于免疫力低下或存在免疫缺陷的人群，严重者可以引起死亡。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
各型体癣的治疗原则上以外用药物为主，包括复方水杨酸酊剂、复方苯甲酸软膏、1%益康唑或克霉唑霜、2%咪康唑霜、联苯苄唑、酮康唑及特比奈芬、萘替芬霜等。对于全身泛发性体癣尤其是红色毛癣菌所致者的治疗，除外用药外可以适当的口服抗真菌药，如特比萘芬250mg/d，连续7天；或伊曲康唑200mg/d，连续7天。外用药物一般在症状好转后，应坚持用药2周以上不容易复发。口服药物在服药前需要检查肝功能，肝功能正常者可以服用。