传染性单核细胞

儿童反复发烧主要因为其体温中枢和免疫系统都不太成熟，抵抗力较低，容易受外界病菌影响引起发烧。如果儿童反复发烧，一定要到医院就诊，不可以在家里随便吃药，要到医院做系统检查和治疗。儿童发热原因特别多，一般发烧小于7天多半都是病毒性上呼吸道感染引起。发烧原因主要有以下几种： 1、感染性因素：儿童最常见的因素，比如细菌、病毒、支原体、衣原体及少见的寄生虫感染，常见疾病有反复呼吸道感染，如小儿扁桃体炎。长期发热一定要注意结核、传染性单核细胞增多症、伤寒，以及艾滋病毒感染等免疫缺陷病。 2、非感染性因素：结缔组织病、变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、红斑狼疮等，儿童比较多见的是川崎病，发热时间长；还有药物热，组织破坏或者坏死性疾病，比如白血病和肿瘤。产热多、散热少的疾病如甲亢、癫痫持续状态、失血失水性疾病。另外，包裹过多也可以引起发热。体温调节中枢失常，比如夏天常见的暑热症，还有自主神经功能紊乱、功能性的低热等。 因此，儿童反复发烧一定要到正规医院，做正规检查和治疗。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

引起急性胰腺炎的病因比较多，具体病因如下： 1、胆道系统疾病：50%的急性胰腺炎由此病因而引起，尤其以胆管结石最为常见； 2、酒精或药物：在欧美国家里，酗酒是诱发急性胰腺炎的重要的病因之一，在我国近年也有增加的趋势； 3、感染：很多传染病也可以并发急性胰腺炎，症状多不明显，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等； 4、高脂血症及高钙血症：家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会要比正常人明显升高； 5、手术创伤：上腹部手术或外伤可以引起胰腺炎，手术后的胰腺炎多见于腹部手术，如胰腺、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔可见于非腹部手术； 6、其他：包括血管因素、穿透性溃疡、精神、遗传、过敏和变态反应等疾病。

脾脏属于人体当中最大的免疫器官，在婴幼儿期还具有潜在造血功能，因此当人体发生感染、免疫失调、代谢异常，以及贫血时，均会引起患儿脾脏肿大。一般小儿脾大原因较多，具体可分为以下几类： 1、感染性疾病：比如病毒、细菌、立克次体、寄生虫、螺旋体等病原体引起的严重感染，都可以导致脾脏肿大，另外临床上还有可能是因传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、败血症、急性粟粒性肺结核等导致； 2、结缔组织疾病：在临床上通常见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等； 3、血液系统疾病：常见于白血病、各种原因贫血、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等； 4、充血性脾肿大：在临床上常见于门静脉高压症、缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞综合征等。 总而言之，脾脏肿大是机体在疾病状态下代偿机制，可以增强造血功能和免疫功能，但当合并脾功能亢进，也会造成一定危害，包括使机体血细胞减少，从而发生贫血、出血，甚至对机体免疫系统造成过度冲击，使得免疫功能降低，进而导致感染和疾病。

扁桃体发炎用药首先根据感染类型判断。扁桃体发炎主要分为病毒感染与细菌感染。病毒感染程度较轻时只需要进行对症治疗，如果感染类型比较特殊，如传染性单核细胞增多症，需要给予一定抗病毒药物。细菌感染常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或金黄色葡萄球菌，这些菌群都属于较敏感菌群，是需氧菌群，推荐使用药物有头孢一代、二代和青霉素类药物。头孢分一代、二代、三代和四代，三代和四代对扁桃体发炎菌群治疗也有效果，只是没有一代、二代头孢敏感。不推荐使用高代抗生素，当扁桃体发炎明确是细菌感染时，首先推荐使用头孢一代、二代类药物。

传染性单核细胞增多症，俗称"传单"，它是一种由EB病毒感染所引起的急性疾病，主要症状为发烧、咽峡炎及淋巴结肿大，同时也可以见到肝脾肿大、急性肝损害以及外周血淋巴比例增高，并出现异常淋巴细胞增多等症状。该病是一种自限性疾病，全年可以发生，主要传染源是患者和病毒携带者，经过血液、飞沫等传播途径传播。治疗主要是更昔洛韦、阿昔洛韦以及干扰素等。

支原体是一种感染源，除细菌、病毒，属于另外一类感染。 感染引发的症状和其它感染并没有明显的特异性，可能有发热、也可能不伴有发热。其引起的呼吸道感染是主要的症状，比如伴有咳嗽、扁桃体发炎；也有单纯支原体感染并没有特别的出现发热。 有的可能感染之后较重，引发持续的发热状态，如传染性单核细胞增多症，与支原体感染有关，出现持续高热状态。 此外比较常见是支原体引发的支原体感染性肺炎，表现为低热或高热状态，患者频繁出现咳嗽，普通的抗生素治疗效果不是很好。所以支原体感染其结果不一样，临床表现也不完全相同。总的来说支原体感染建议使用大环内酯类药物，效果比较好。

传单，即传染性单核细胞增多症，在血涂片上易区别其和急性淋巴细胞性白血病。做血涂片可观察白细胞形态，传染性单核细胞增多症的淋巴细胞，即异型淋巴细胞，仅淋巴细胞的形状发生轻度改变，整个结构还是正常的淋巴细胞。而白血病的细胞，在血涂片里大多可看到原始淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞，其形态不同于成熟的淋巴细胞。传染性单核细胞增多症为EB病毒感染引起的急性病毒感染，病人可有发热、咳嗽、咽痛等表现。急性白血病成熟细胞较少时易发生感染性疾病，尤其是病毒感染，也可有明显发热的表现。

单核细胞是体内重要的一类细胞，在血常规检查、体检时往往正常，对于少部分病人也会出现单核细胞升高。有以下几方面原因： 1、感染：往往是病毒感染，如EB病毒感染即传染性单核细胞增多症等，患者会出现单核细胞升高； 2、白血病：特别是单核细胞白血病即M5，而急性单核细胞白血病时，也可在外周血看到原始和幼稚的单核细胞升高；慢性粒单核细胞白血病患者的单核细胞也会升高； 3、实体肿瘤：部分患者也会出现单核细胞升高。 所以对于单核细胞升高，需考虑的疾病较多。除要注意白细胞异常外，还要看其血红蛋白的变化情况、血小板变化情况、病人查体情况、病史情况，综合进行判断。

传染性单核细胞增多症的本质是EB病毒感染，EB病毒感染人体后可导致一系列的临床症状：1、发热：表现为长时间的发热，体温升高可达2-3周，甚至1个月以上；2、全身皮疹：各种各样形态的皮疹，多形性皮疹；3、肝脾淋巴结肿大：有的患者可以出现肝脾淋巴结肿大，因为EB病毒主要累及全身单核-巨噬细胞系统，常引起的症状是肝脏肿大、脾脏肿大，以及全身浅表淋巴结、腹腔淋巴结肿大；4、脏器受损：如肝脏炎症，转氨酶升高；5、咽部疼痛：患者还可出现咽峡炎，表现为咽部伪膜、白膜。以上这些都提示传染性单核细胞增多症。根据临床的这些表现，以及通过EB病毒检测，如EB病毒抗体、EB病毒DNA，找到EB病毒感染的有力线索后，再结合典型的临床表现即可做出传染性单核细胞增多症的诊断。