伍滔

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

气管支架植入术是指为改善患者通气而采取气管植入的肺介入技术，其综合目标是改善患者通气，提高患者生活质量。 此外，还有一种通过气道支架重塑气道稳定性的技术，例如肺部气管肿瘤气管切开后，手术疤痕可导致气管狭窄，或气管食管瘘、纵隔肿瘤压迫，导致患者气管狭窄，呼吸困难，可采用不同气管支架改善患者症状。 除此之外，气管支架植入术也是目前姑息性治疗中央性肿瘤较好的方法，可有效缓解患者生存时间、提高生存效率。

气管镜穿刺活检包括EBUS-TBNA术和TBNA技术。TBNA技术由美国引进，其最大的优点是创伤较小，对于小病灶或淋巴结肿大，无需外科手术，可直接通过针刺病变部位或标本诊断疾病； 而EBUS-TBNA在TBNA技术基础上有所提高，在彩色多普勒超声引导下行穿刺术，其最大的优势是可获得更加精确的病理标本或病理部位，提高了纵隔淋巴结穿刺活检的阳性率，且能避免穿刺到大血管和组织，产生不良的后果。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者得慢性阻塞性肺疾病后应注意： 1、戒除危险性因素，一定要戒烟； 2、在空气污染的情况下，尽量避免接触污染的空气； 3、注意职业性因素，比如像下矿的或者是粉尘比较多的工作环境，应该戴口罩，或者完全从这种工作环境当中脱离出来； 4、打鼾，形成睡眠低通气综合征，我们也应该要治疗打鼾或是睡眠低通气综合征的症状； 5、注意遗传性因素，可以通过相关的处理，戒除掉危险性因素，我们已经对肺功能造成影响。 除有效吸入性药物处理并发症外，肺功能的锻炼是目前医学上面非常热门的新兴方向，只有把肺功能的能力或有氧运动的能力提高，才会从根本上来改善肺组织功能，延长患者寿命、提高生活质量。

肺心病大多是由于肺部功能受到严重影响而产生，患者肺右侧心脏功能不全，并会出现一系列相关症状。治疗方面，肺心病的治疗重要在于消除肺部疾病的影响，肺功能扭转后，患者的心脏功能将有一定程度的好转。对于肺功能特别低下的患者，肺心病的治疗主要在于减轻其心脏负担，可通过适当利尿，甚至扩张肺血管，使其心脏负荷减轻。但从根本上来说，患者应于医院就诊，进行综合治疗与处理。

急性呼吸窘迫综合征的患者往往病情非常严重，预后相对较差，急性呼吸窘迫综合征往往都在重症监护病房，患者的出量、入量、体温，皮肤颜色，血氧饱和度的变化，心率、血压、血流动力学各个方面，都要非常严密的观测。 单独的一个人来观察患者的生命体征，很难做得到精细处理。只有医生、护士的专业团队，经过精密配合或观察，随时调整患者的治疗方案、各种机器参数，才能够有效的去抢救患者生命，有效治疗患者疾病。 单一的护理方式是不能完全解决成人呼吸窘迫综合征的。

急性呼吸窘迫综合征因为是肺内或者肺外的相关的严重病因而产生的在肺部的急性期表现，整体的表现就是难以纠正的低氧血症。 随着疾病的发生和发展，患者在经过各种治疗以后，出现病情仍然在加重或进展，进一步出现难治性的低氧血症，在病理上就是一个透明膜的形成，或者无效通气增加，还有一个肺间质的改变，加上一些起始因素，像SARS病毒的相关感染，导致肺有效利用氧功能或肺的氧合指数明显的下降。 随着数值或者是各项实验室的数值达到了一定程度，按病情程度分为轻、中、重三种。急性呼吸窘迫综合征一旦出现，即是危及生命死亡率特别高的疾病，因此要严密观察患者的生命体征变化。

气管镜检查是呼吸内科，针对不明原因的肺内疾病，较常见的常规的诊疗手段之一，由于其操作过程需经鼻腔、咽部、会厌、声门，到达气管，在没有麻醉的情况下，将引起患者各种不适，如鼻腔疼痛、咽部不适、恶心、咳嗽等。 但目前气管镜检查通常在局部麻醉下进行，若条件允许也可采取全身麻醉的方式，以减少患者对检查的恐惧以及不适感。总的来讲，气管镜检查并非痛苦不堪，在医生做好麻醉的前提下，患者放松心情即可，不必过于紧张。

由于气管支架植入气道后，呼吸道活动连续性受到影响，患者将出现咳嗽、反复咳脓痰的症状，甚至导致支架断裂或脱落。因此日常护理需注意如下方面： 1、缓解患者咳嗽症状，可适当予以雾化等相关治疗措施进行处理； 2、预防感染。气管支架易被痰液附着，形成感染病灶源。 日常护理中，若患者出现明显的呼吸困难或咳黄脓痰，则可能需到医院进行气管镜下吸痰等相关处理，甚至需使用抗生素，以改善患者的不适症状。