伊茂礼

通常临床怀疑病人发生血流感染时，需要进行血培养检查，即病人有如下临床指征： 1、体温＞38℃，或者＜36℃； 2、寒战； 3、外周血白细胞数量＞10000/ml，并有明显的核左移，或者外周血白细胞数量＜4000/ml； 4、呼吸频率＞20次/分，心率＞90次/分； 5、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官功能障碍、血压下降； 6、部分反应指标异常，如降钙素原、C反应蛋白等升高。

数据显示，血培养时成人采血量在2-4mL之间时，采血量和阳性率成正比，即采血量越多，阳性率越高；体重＜8kg的新生儿或者婴儿，通常采集一瓶，每瓶0.5-1mL；8-13kg的幼儿，通常采集一瓶，每瓶3-5mL；体重大约13kg的儿童，建议采集两瓶，每瓶5-10mL。成人通常建议采集2-3套送检，一套是2瓶，即采集4瓶或者6瓶，每瓶5-10mL。 血培养采血量较关键，是血培养能否取得阳性结果的关键因素之一。采集足够的血量，比采集时间更重要。采集时间通常在发热时、寒战时、高热时。目前实验室、大型的三甲医院有专门的仪器设备，当采血量低于5-10mL会报警，即采血量少会导致假阴性情况的发生。

临床微生物实验室常规药物敏感性试验采用的方法有微量肉汤稀释法、纸片扩散法和浓度梯度扩散法，此三种方法为现在医院实验室常用方法。常规药敏试验是指检验人员培养出细菌，做抗菌药物的敏感性试验。病原体对抗菌药物的敏感性试验，对于辅助临床医生使用抗菌药物意义重大。我国抗菌药物滥用现象严重，比如病人到药店都能买到抗生素，所以国家高度重视抗菌药物的临床合理应用。近年来下达了《“健康中国2030”规划纲要》、《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》等多份关于抗菌药物合理应用的文件，而做好抗菌药物合理应用的关键性工作，就是做好抗菌药物敏感性试验。检验人员做好抗菌药物敏感性试验研究，可有一手的资料，可以为临床合理应用抗菌药物提供数据支持。 检验人员检测结果以后，按照美国临床和实验室标准委员会CLSIM100最新版本的要求，选择药物和相应的方法及操作规范进行药物敏感性试验，最后形成一个较完整的报告单，发到临床。临床上有菌、有药，这样临床医生的治疗更精准、更个体。

尿液培养无细菌生长，表明病人没有发生尿路感染。但如果病人存在尿痛、尿频、尿急、血尿等临床症状，尿液常规检查显示白细胞的数量高出正常范围，表明病人还是存在尿路感染的情况。 而实验室出无细菌生长的报告，表明可能存在着常规培养不生长或者生长较缓慢的细菌，比如结核分枝杆菌、支原体等。结核分枝杆菌生长较慢，支原体常规培养不生长，通常需要其它的检测方法来进行病原学的诊断，比如尿液离心涂片，进行抗酸杆菌涂片的镜检，检验人员观察涂片中是否存在抗酸杆菌；还可以采用分子生物学的方法进行支原体检测。

临床血培养通常采集静脉血，较少采集动脉血。人体血液分动脉血和静脉血，动脉血通常行经位置较深，采集要比静脉困难，而且其压力也比较大，如果穿刺不当或者压迫不好，较容易形成假性动脉瘤或者动脉出血，而产生严重的并发症。 血培养的目的是检出血液中的感染的病原菌，诊断血流感染。动脉血血流速度快、二氧化碳分压低、氧分压高。而细菌在血液流动缓慢、二氧化碳分压相对较高的环境，更容易存活、繁殖，采集静脉血的阳性率会明显高于动脉血。因此进行血液培养应该采集静脉血，不要采集动脉血。 但是大面积烧伤的病人的血管确实不好找，没有办法时也可采集动脉血进行血培养。在实验室进行细菌培养时，通常放在5%-10%的二氧化碳分压的环境里进行培养，这种环境下细菌会生长得较好。

尿培养检验有阳性结果和阴性结果两种情况，阴性结果较容易理解，通常会标注“培养2天无细菌生长”。目前我国有专家共识，提出要注明培养时间、培养条件、培养方法等，即在上述条件下，检验人员是否培养出细菌。现在，阴性结果通常会标注“尿液经2天普通培养，无高于100CFU/ml的菌落生长”，因此更科学，更严谨。阳性结果的报告上会有培养细菌的菌名、计数结果；还有检验人员检测的各种抗菌药物的敏感性试验，包括检测方法、判定标准、检测结果及检验人员对结果的解释等各种信息。 临床医生可以根据报告单，合理的选择抗菌药物进行治疗。病人拿到检验报告单的时候，建议找专业的临床大夫来解读报告单，选择合适的药物，切不可自己服用药物。因为有些药物可以治疗尿路感染，而有些药物可能通过肝脏代谢，不经过尿路，病人服用后没有效果。

痰培养阳性即检验人员培养出细菌。痰培养是下呼吸道感染病原学诊断的常规试验方法，培养阳性即检出细菌，表明可能检出引起支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸的病原体，临床医生可以针对病原体有目标的使用抗菌药物，提高治疗的有效性。 但是存在一个问题，由于留取痰液时，标本不可避免被口腔、咽部定植菌污染，因此临床医生一定要结合病人的痰涂片结果、炎性指标及影像学检查，综合判断是否为真正的感染病原体。 患者拿到检验报告单的时候，一定要找专业人士来解读报告，因为阳性有真阳性也有假阳性。真阳性指检出的病原体是引起患者下呼吸道感染的病原体，假阳性指检出的病原体有可能是患者口咽部的定植菌。

痰培养加药敏报告单是一张痰培养阳性的报告单，痰培养阳性、有药敏的报告单，特别是有抗生素的报告单的患者，建议找专业的人士进行解读较好。痰培养加药敏报告单通常分为两部分，具体如下： 1、痰培养结果：检出的病原菌的菌名和定量，或者半定量的结果，从中可以知道病原菌种类及其菌落数量； 2、药物敏感性实验结果：报告单会列出针对检出的病原菌的药物敏感性结果、方法、判定标准、监测结果、结果解释等各种信息。

大肠杆菌科术语与检验专业有差别，检验人员通常将其称为肠杆菌科，而不是大肠杆菌科，大肠埃希菌即大肠杆菌隶属于肠杆菌科。对于肠杆菌科的药敏判定标准，临床微生物实验室进行常规药敏试验时，不论采用肉汤稀释法、纸片扩散法，还是梯度浓度扩散法，以及琼脂稀释法等等，检测结果都要依据一个判定标准，即遮点，以判断细菌对所检测的药物敏感、耐药，或者中介。不论是肠杆菌科的细菌、葡萄球菌，还是链球菌等，都应该有一个判定标准。而不是得到结果以后，随意称其为耐药、中敏，或者敏感。 目前我们国家即微生物专家、临床专家达成共识，将美国临床和实验室标准协会文件作为我国药物敏感性试验的判定标准。因此，检验人员培养的细菌进行药敏试验，按照美国CLSI的判定标准进行判断，结果即敏感、耐药、中介。