任韵清

接受激光治疗以后，皮肤受到激光热损伤，导致局部炎症反应，出现色素沉着，在激光作用下淡化的斑点又会重新变黑，称为反黑现象，即炎症后色素沉着，快的1-2个月即可褪去，慢的3-5个月甚至半年以上才能消退。亚洲人的皮肤为Ⅳ型皮肤，激光治疗以后出现色素沉着为亚洲人种的特征。 反黑的原因很多，如激光治疗后没有严格防晒、服用药物、特殊体质等。出现反黑现象无需紧张，能够消退，但是要严格注意防晒，并且加强保湿，补充维生素C，促进黑色素细胞代谢。出现反黑时应尽量避免激光治疗，恢复以后再进行治疗，给予皮肤一定的恢复时间。

玫瑰痤疮是一种常见的累及面部血管以及毛囊皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病，临床表现主要有累及面部，如面颊、口周及鼻部的阵发性潮红或持久性红斑，可伴有丘疹、脓疱及面部毛细血管扩张，同时可有口周、面颊或鼻部的增生性、肥大增生性皮损，可伴有皮肤干燥、灼热等皮肤敏感症状，同时也可有一些眼部的症状。临床上根据皮疹的特点及不同时期，将玫瑰痤疮分为红斑型、毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型及眼型。

诊断玫瑰痤疮的条件包括： 1、主要条件：面颊部、口周、鼻部阵发性的潮红或持久性的红斑，受温度、情绪、紫外线的影响会加重； 2、次要条件：1、伴有灼热、刺痛、干燥或瘙痒的皮肤敏感的症状。2、鼻部、口周及面颊部的毛细血管扩张。3、口周、面颊以及鼻部的丘疹脓疱。4、口周、面颊以及鼻部肥大增生性的皮损。5、伴有眼部的症状。 通常符合主要条件及一条或一条以上次要条件即可诊断玫瑰痤疮。

激光治疗胎记以后的结痂不建议快速去掉。使用激光治疗胎记会有红肿的反应，不同激光治疗反应也不同。患儿会有渗血，甚至出现水泡，水泡破裂，或者局部没有破也会有结痂，结痂7-14天会自动脱落。如果人为强行去除痂，会影响皮肤正常修复，甚至继发感染，加重色素沉着。如果结痂后有瘙痒，可以适当外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，有软化痂皮的作用。 结痂时需要注意避免碰水，等痂皮脱落后使用保湿润肤乳、注意防晒。如果痂皮刚刚脱落时没有做好防晒工作，则易引起色素沉着。

如果特应性皮炎患者不接受治疗，或者用药依从性差，或者存在其它诱发加重因素，病情会越来越严重。特应性皮炎为慢性、复发性炎症性皮肤病，特征为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、瘙痒剧烈，可严重影响患者的生活质量。 一般以保湿为中心进行基础治疗，再加上外用抗炎药物，如外用糖皮质激素、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂。病情更严重者可系统性口服药物或者生物制剂治疗，这些都能在一定程度上控制皮损的发展。如果患者不接受治疗，或者担心药物副作用，不遵从治疗方案，则会导致症状越来越严重。 环境、气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴方式，或者接触尘螨、花粉、食物等变应原，均可以诱发或加重特应性皮炎。尤其婴儿期，食物过敏原引起的特应性皮炎会相对多见，随着年龄增长，免疫耐受以后可以逐渐缓解。特应性皮炎患儿的家长需要积极记录孩子过敏的食物或者环境因素，尽量避免这些诱发加重因素。此外，要遵从医生的治疗方案，如外用激素主动维持治疗，慢慢减量，从而控制疾病。

异位性皮炎或者异位性湿疹为以前的说法，现在称为特应性皮炎。本病是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为反复瘙痒、慢性湿疹样皮损，皮肤干燥明显。患有特应性皮炎的孩子往往都会有过敏体质，伴发哮喘、过敏性鼻炎这种过敏性疾病或者家族史。而异位性的含义有以下几点： 1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，有此类过敏性疾病的家族倾向； 2、对异种蛋白过敏； 3、血清中IgE水平是升高； 4、外周血嗜酸性粒细胞升高。 不同的年龄，特应性皮炎的临床表现会有差别，主要分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期。2岁以下称为婴儿期，此阶段皮损主要在面颊、前额头皮，还可蔓延到四肢伸侧，有急性湿疹表现，如红斑、丘疹、脱屑、渗出。2-12岁的儿童皮疹趋向于慢性，常累及腘窝或者四肢屈侧，皮疹干燥、肥厚，呈苔藓样变。青少年与成人期，即＞12岁以后，以亚急性和慢性皮炎为主，好发于四肢屈侧、肘窝、腘窝、颈前等部位，躯干其它位置也可以发，也可以有皮损，多数都是干燥或者肥厚性损害，也可有痒疹样表现。

沙土性皮炎属于良性、可自愈性的皮肤疾病，通常避免不良刺激以后皮疹可逐渐消退，病程为1-2个月。沙土性皮炎临床上较为常见，又称为摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎，常见于学龄前儿童，尤其是男性。本病好发于春夏季节户外活动多时，好发于手背、前臂、手指指节，肘、膝等容易摩擦的部位，特点为小丘疹，呈肤色或红色，表面会有鳞屑，瘙痒程度可轻可重。 本病主要与非特异性机械刺激有关，如小儿玩弄泥沙、毛毯摩擦、冷水刺激等，也有人认为与日晒或者病毒感染有关。本病为自限性疾病，如果患者症状轻，可以不治疗。对于患有沙土性皮炎患儿，需要避免刺激，减少摩擦，不要玩泥沙、玩具、冷水。瘙痒明显者可以口服抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定，局部外用糖皮质激素软膏。如果不痒，则可以涂抹保湿润肤剂，并且注意防晒。

特应性皮炎的治疗包括基础润肤剂、外用药物以及系统用药，医生一般会按照轻度、中度、重度进行阶梯治疗。对于重度特应性皮炎患者，首先建议住院治疗。除外用药以外，可能需要系统应用副作用较大的药物，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，对于严重的顽固性皮损还需系统应用糖皮质激素进行控制。目前一些新药，如抗白介素-4、白介素-13的度普利尤单抗等也可适当应用。 对于重度特应性皮炎，在选择外用药物时，医生会选择强度高的药物。对于急性泛发严重皮损，甚至会选择短期湿包治疗。湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹，即使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或者棉布或者纱布进行封包治疗，一天两次，连用两天到两周。湿敷可以在患处保留2小时左右或者更长时间，观察患者的耐受程度。 此外，本病的患者需系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素。对于儿童，医生会谨慎选择免疫抑制剂，尽量不用或者少用环孢素、激素。对于重度特应性皮炎患儿，会反复评估对患儿的影响。目前最新治疗为生物制剂，抗白介素-4和白介素-13的度普利尤单抗，治疗效果较好，而且副作用相对小。在国外适用于6岁以上重度、中重度特应性皮炎患者，国内目前仅适用于18岁以上的成人。

婴儿皮肤鲜红斑痣需要挂皮肤科。鲜红斑痣又称为葡萄酒色斑，是一种常见的先天性皮肤毛细血管扩张畸形，发病率在0.5%左右，多数在出生时即可发现，不能自行消退。典型临床表现为边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色，也可不完全褪色。随着年龄增长，鲜红斑痣色会逐渐加深，由鲜红转变成紫红，甚至会逐渐增厚。65%患者在成年期可出现结节样增生，部分严重者可以有软组织，甚至骨组织的增生、变形，然后发展到结节型。 治疗首选脉冲染料激光，可以采用长脉宽1064nm激光、Nd:YAG532激光以及光动力治疗。但激光治疗次数偏多，部分位置甚至需要十几次、二十几次治疗才能达到相对满意的疗效。

咖啡斑治疗原则为尽早发现、尽早治疗，随着年龄增长，咖啡斑数量增多、面积增大，颜色也会不断加深。生长在面部的咖啡斑对小儿心理会产生影响，在生长期容易自卑，或者存在其它焦虑，或者对患儿的心理有影响。 小儿皮肤自我修复能力强，所以治疗年龄越小、病灶越浅，治疗效果越好，治疗次数也会越少。激光治疗按照面积收费，因此，如果早治疗，费用也会相对较低。激光治疗后需要注意防晒，所以建议秋冬季进行治疗，此时紫外线相对较弱，治疗后更容易护理。但是也并非绝对，家长可以控制患儿尽量少晒太阳。总之，小儿可以耐受后需尽早治疗。